淺談登革熱疫苗的防制

隨著世界經濟全球化和城市化的快速發展，世界氣候的變化，媒體生物生存的生態系統也發生了很大變化，使得媒體生物及其相關疾病的預防和傳播變得更加困難和復雜。登革熱目前已發展成為全球性傳染病,控制該病不僅是學術專家關心的熱點,同時也具有重要的社會和經濟影響。目前在短期內仍不可能研制出對4種型別登革熱病毒同時有效的疫苗;因而早期及時消除媒介伊蚊成為防控登革熱的唯一途徑。登革熱的傳播媒介主要是伊蚊,包括白紋伊蚊(Aedesalbopictus)和埃及伊蚊(Aedesaegypti)。因此很多專家學者乃至政府機構一直以來都在著力于媒介伊蚊的防控研究。但一般局限于單個或某幾個因素的分析,少有綜合分析。本文從控制登革熱媒介伊蚊著手,收集整理了國內外有關登革熱媒介伊蚊防控的文獻資料,并結合我國近年登革熱防控工作的實際,從了解媒介伊蚊的生活習性入手,以個人、專家、政府等不同對象分層次描述在防控媒介伊蚊方面應該采取的具體措施,形成一種全民行動的綜合治理模式,最終達到有效控制登革熱的目的。1伊蚊的生活史和生活時代白紋伊蚊和埃及伊蚊主要孳生于室內外的各種小型積水容器,喜好白天活動叮人,與人關系密切。其生活史一般為1~3周;Liew,Curtis通過放射性跟蹤試驗發現伊蚊的活動范圍可達320m,遠大于傳統認為的50m距離。這樣從孳生環境、活動范圍上可以確定實施控制的目標,從生活史可以確定應采取控制措施的時限。2幾個重要的因素因素了登陸熱媒體中移植蚊控制的重要環節2.1媒介監測與控制通過常規密度監測,確定其地理分布信息,這是媒介伊蚊防控目標確定的前提。伊蚊白天活動,對普通誘蚊工具(如誘蚊燈等)不敏感,傳統認為可以采用人誘法,但由于蚊蟲對操作人員存在潛在危害,且因人員的操作熟練程度不同而難以形成客觀的結果,因而一般不推薦使用。Washino,Wood介紹了一種應用于媒介監測與控制的遠程感應系統(remotesensingforvectorsurveillanceandcontrol),這種方法近期在我國也難以實現。目前我國專家較為一致的觀點認為,誘蚊誘卵器法在相對穩定環境中的調查結果可以客觀地反映當地的蚊蟲密度。該方法客觀、安全。對媒介伊蚊幼蟲孳生地調查,確定幼蟲棲息生境,并對該生境中成蚊的繁殖能力進行認識,也可以得出該地區的蚊蟲密度,對制定防蚊、滅蚊措施具有重要指導意義。疫情發生時,需要發動疫點所在地的疾病控制機構,重點監測當地蚊蟲密度動態變化,這是疾病控制部門的主要職責,也是疫情控制中必不可少的一環。通常認為媒介成蚊密度值定為0.2雌蚊/房屋,為引起登革熱傳播最低的密度值,幼蟲容器密度閾值:布雷圖指數(BI)≥20的地區對登革熱傳播有高度危險性,而BI≤5則認為基本可以控制登革熱的發生。2.2活動晚高峰時間和保濕因登革熱媒介伊蚊是一種嚴格的“家棲蚊種”,在室內和人居周圍的容器積水中孳生、棲息和刺吸人血,與人關系密切,所以要注意個人防護。平時可以使用蚊蟲驅避劑以防叮咬;蚊蟲活動高峰時間(日出前后1~2h和日落前2~3h)應盡量穿長衫;也可以通過使用紗窗、紗門、蚊帳等來防止被蚊蟲叮咬。可對住所內用常規的市售安全藥物噴灑殺滅成蚊,每個臥室噴灑幾分鐘,著重對蚊蟲容易隱蔽的場所進行噴藥,然后關閉門窗15~20min。噴藥時間在蚊蟲活動晚高峰時效果最佳。對居室內外的積水容器定期進行清理,一般1周需要清理1次。清除積水后要對容器壁進行擦洗,以清除殘留的蚊卵;同時可對居室內外的蓄水容器加蓋,防止成蚊進入產卵。柬埔寨曾利用對蓄水容器加蓋防制瘧疾,取得了較好效果。2.3專家監控通過監測獲得可靠的登革熱媒介伊蚊的地理分布信息以及密度數據,并據此分析其傳播疾病的潛在危害程度,提出防控措施。2.3.1做好城市管理“治本清源”是城市滅蚊的基本原則。首先是清理蚊蟲孳生地,這是針對有媒介伊蚊分布的地區在其發生期內都要采取的一種防治措施。媒介專家應該指導群眾如何徹底清理孳生地。登革熱媒介白紋伊蚊和埃及伊蚊主要孳生在小型積水容器中,所以清理孳生地的內容是搞好基本衛生工程,包括下水道系統設施管理和陽溝系統改造,下水道系統應定期維護,使之暢通,否則下水道口就是蚊蟲在城市的重要孳生地;馬路和居民樓排雨水的陽溝;防止和排除無用積水,包括翻缸倒罐,防止雨天積水;清除廢棄器具,包括各種可能積水的廢棄容器,如快餐盒、飲料瓶等;對建筑工地廢舊輪胎的管理,減少舊輪胎在露天堆放;對植物天然容器等進行清理,填塞植物容器,在城市中要注意公園中的樹木,有樹洞就有可能積水;填平塞堵,包括平洼填坑,在城市中要特別注意建筑工地的臨時坑洼積水。較大的環境治理工程,隔離和封閉孳生場所,整治河溝,疏通城市的排污河,包括清理污泥、河底硬化處理,保持河流的暢通而不至于堵塞成為蚊蟲的孳生地。發動群眾對小型積水進行處理,對大型積水則需要政府投入。2.3.2使用傳統防蚊工具媒介專家可以在蚊密度較高的地區,督促當地群眾使用紗窗、紗門、蚊帳等傳統防蚊工具,以及在媒介伊蚊活動高峰時間通過穿長袖衣衫等防止蚊蟲叮咬。2.3.3滯留藥劑防治是阻斷病媒蚊蟲傳播疾病的途徑之一。對一些不能或不易及時清理的積水容器必須使用藥物滅蚊。重點疫區要統一在蚊蟲活動高峰時進行滯留噴灑,噴灑范圍是整個疫區的室內外環境,每周1次,疫情消除后仍要持續2周。選擇用藥前,專家要在疫情發生前掌握各地媒介伊蚊對常規殺蟲劑的敏感性,同時對不同殺蟲劑進行藥效評估,以備疫情發生時對選擇適合的殺蟲劑滅蚊提供依據。另外,通過指導群眾正確使用驅避劑也是有效防治蚊蟲叮咬的有效途徑之一。2.3.4在生態系統內固有物上的應用藥物滯留會在不同程度上對使用地產生危害,且蚊蟲對藥物會產生抗性而不利于重復使用;而生物防治是使用生態系統內本來存在的生物達到對媒介蚊蟲控制的目的,一般不會破壞生態平衡。食蚊魚、柳條魚等的有效使用就是非常好的典型。另外,也可以利用病原微生物達到防治蚊蟲的目的。在越南和泰國,都有使用Micronecta和魚對登革熱媒介伊蚊控制的重要成功經驗。城市景觀環境中對觀賞魚的放養也有助于蚊蟲的控制。2.3.5替代目標種群生物防治因生境大小、氣候因素等也會受到限制。隨著近年分子生物學的發展,科研人員把蚊媒病的防治轉到遺傳操縱上,目的是減少和替代目標種群,改變其作為疾病媒介的特性。早在30多年前研究者就通過改變媒介昆蟲的染色體,產生大量絕育雄蟲,然后將其釋放到野外,以控制種群數量,達到防治目的。利用轉基因技術,對媒介昆蟲進行基因轉化,定向改變生物學性狀,培育對病原體不易感、自身繁殖能力或傳媒能力下降、對殺蟲劑敏感性增加等性狀的新型轉基因昆蟲,然后釋放至自然界,最終達到控制媒介蚊蟲的目的。2.3.6與其他學科的合作在世界繁榮發展的今天,我們應該與世界上發達國家間進行廣泛交流與合作,學習其控制蚊媒的成功經驗,并且與其他學科領域開展合作。科研內容應包括蚊蟲生態、生物學,蚊蟲的抗性,基于分子遺傳學的遺傳操縱等研究領域;同時,我們還要幫助那些目前仍沒有能力自行對登革熱進行控制的第三世界國家,為其提供我們力所能及的幫助,共同在世界范圍內達到防控登革熱的目的。2.4個人防控體系不健全近年登革熱的流行已經使人們越來越認識到控制登革熱的重要性,但是單靠個人的力量難以形成系統、持久的防控體系。隨著政府參與,領導重視,才能夠發動群眾,真正做到全民動員,形成全社會共同參與的綜合防控體系,得以最終控制。2.4.1媒介伊蚊控制登革熱防控成績的獲得與政府重視密不可分。在政府領導下,多數登革熱暴發國家都已制定了相應的媒介伊蚊控制方案,獲得了有效的防控。若沒有政府重視與出資或重視程度不夠,很難制定完善的控制方案,也就不可能全民動員,不可能有相應專家的科學研究對蚊媒防治提供科學依據。2.4.2立法措施立法是控制登革熱流行的重要措施。政府立法,保障嚴格的規章制度,可以使媒介控制措施有法可依,并對群眾形成激勵。2.4.3加強家庭文化,提高自身的綜合能力蚊蟲控制需要全民動員,這依賴于全民對蚊蟲的綜合認識。人們綜合素質的提高必然要靠政府和專家對全民環境治理及防蚊、滅蚊意識的培訓和發動。培訓內容應隨時代進行更新,每年制定培訓目標,使人們對該學科的認識隨時代發展。為確保在媒介治理中形成一致的做法,需針對不同人群制定講義和學習材料,接受培訓的學員不但要掌握綜合治理技能,而且應該能夠傳達交流,并且對自己的能力有一個評估。家庭婦女應做為重點培訓對象之一。她們大部分時間生活在家庭周圍,與蚊蟲活動場所相吻合。據文獻報道,家庭婦女和幼兒是登革熱的最易感人群。同時家庭婦女也是家庭中的重要核心成員,她們了解該疾病及其預防知識,則會在家庭中發揮主導作用,對消除居民區內蚊蟲孳生環境起到積極作用。學生可作為另一個重點培訓目標。對學生的教育內容要包括:什么是登革熱?如何傳播?蚊蟲在登革熱傳播中有什么重要作用?蚊蟲如何繁殖?蚊蟲如何才能被控制?學生時代是接受知識的最好時期,易于接受且可以形成集體力量,鑒于我國兒童在家庭中的地位,他們掌握的知識也更容易在家庭中產生影響,達到治理環境,防制疾病的目的。另外,可設咨詢電話,方便群眾遇到問題隨時進行咨詢;舉辦展覽會,在展覽過程中進行交流;培訓能夠致力于媒介控制的志愿者;也可以在社區進行面對面的講授,在野外考察時隨時宣傳相關知識;在群眾中發放小手冊;通過各種媒體(如廣播、電視等)廣泛宣傳社區環境和公共場所清除伊蚊孳生地的方法。這都是提高群眾防蚊、滅蚊的