婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維探析【摘要】每個醫(yī)院的婦產(chǎn)科室對比其他科室都是極特殊的，婦產(chǎn)科醫(yī)生更使作為迎接下一代到來的有細(xì)致縝密的臨床思維也尤為重要。【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；醫(yī)生；臨床思維；隨著社會欣欣向榮的發(fā)展，人們越來越注重醫(yī)療方面的質(zhì)量，作為一名醫(yī)生，我們有義務(wù)做好充分的準(zhǔn)備，來迎接病患，讓患者早日康復(fù)出院，而作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，除了需要做好幫助病患解除疾病困擾的責(zé)任外，還有迎接下一代，為下一代人的健康做出貢獻(xiàn)的責(zé)任。顧名思義，臨床思維是指醫(yī)生在臨床上再結(jié)合對各種疾病的病因、發(fā)病原理、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后的知識，對號入座來診斷病情。因此，細(xì)致縝密的思維是一位合格的醫(yī)生必須他的科室特點(diǎn)決定了他與其他科室醫(yī)生具有不同的特點(diǎn)。所以除了一般醫(yī)生所具備的臨床思維以外，更應(yīng)注重思維的連貫性和縝密性，不應(yīng)過度依賴自己的經(jīng)驗(yàn)和感覺，導(dǎo)致誤判。婦產(chǎn)科中病患種類龐雜，病患年齡參差不齊，唯一一個相似點(diǎn)就是面向女性。婦產(chǎn)科往下還可細(xì)分為婦科、產(chǎn)科和計劃生育科室，所以本文就不同小科室進(jìn)行醫(yī)生的臨床思維分析。1婦產(chǎn)科醫(yī)生所必須具備的臨床思維婦科醫(yī)生的服務(wù)對象幾乎都是患有外生殖器疾病的女性，即幼女、女青年、未絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)后的婦女。患有內(nèi)外生殖器疾病的病人均有及其相似的臨床表現(xiàn)，例如白帶異常、外陰瘙癢、下腹部腫塊、下腹痛、閉經(jīng)、不孕等，臨床表現(xiàn)相似的內(nèi)外生殖器疾病有時就具有兩項(xiàng)或三項(xiàng)以上癥狀。若婦科醫(yī)生不具有過硬的專業(yè)知識，與清晰的臨床思維，特別容易誤診。例如假絲酵母菌陰道炎與滴蟲陰道炎，其中假絲酵母菌陰道炎臨床表現(xiàn)上影響患者睡眠，外陰瘙癢癥但癥狀較輕，僅限在局部瘙癢。患有假絲酵母菌陰道炎的患者白帶異常成白色稠厚塊狀，患有滴蟲陰道炎的患者白帶異常卻為稀薄泡沫狀[1]。可見兩種疾病的臨床表現(xiàn)相似程度有多么的高。婦科醫(yī)生必須具備敏銳的觀察力，在不同病癥的臨床表現(xiàn)上找出相同，也要區(qū)分不同。如今社會科技不斷提高，各種輔助手段也逐漸成為診斷所必須的一個環(huán)節(jié)。婦科疾病普遍使用B型超聲檢查的方式，或者選擇CT、磁共振等輔助診療手段，但是在輔助診療手段中仍然有不好區(qū)分的病癥，例如附件炎癥性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)分。作為輔助診療的手段，可以幫助醫(yī)生更形象準(zhǔn)確的分析病情，但是也不能過分依賴輔助診療的作用，因?yàn)椴∽儾⒉皇且怀刹蛔儯枰t(yī)生本身的經(jīng)驗(yàn)以及觀察患者的臨床表現(xiàn)。醫(yī)生的臨床思維必須把患者的臨床表現(xiàn)與輔助診療手段有機(jī)的結(jié)合，綜合分析來確認(rèn)疾病的種類。大多數(shù)并沒有疾病困擾，而是處于育齡并有性生活的特殊生理狀態(tài)。此類婦女患有的疾病少數(shù)為妊娠病理、妊娠合并癥，多數(shù)為異常分娩、分娩期并發(fā)癥以及異常產(chǎn)褥。產(chǎn)科醫(yī)生所需要的臨床思維與婦科醫(yī)生的臨床思維雖同屬臨床思維，但是側(cè)重點(diǎn)不同，孕婦作為包括胎心率的變化、胎頭的可塑、胎位的變化和胎盤功能的突變。產(chǎn)婦妊娠時正常順產(chǎn)與異常分娩并沒有特別大的差異，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，情況變化很大，診斷也在不斷變化。例如一位產(chǎn)婦正常分娩也有可能隨著分娩的進(jìn)程變?yōu)殡y產(chǎn)。或者胎位正常、胎兒體型正常、骨盆足夠胎兒產(chǎn)出的孕婦也不一定會正常分娩，在分娩結(jié)束前任何時候都可能發(fā)生變化，需要醫(yī)生緊繃神經(jīng)不松懈。產(chǎn)科醫(yī)生需要有快速的應(yīng)變能力和判斷力來診斷所出現(xiàn)的突發(fā)狀況。計劃生育科室與婦科、產(chǎn)科具有本質(zhì)上的差異，而計劃生育科室既不是治病，又不是生育，而是人為的干預(yù)避孕，即咨詢避孕或因避孕失敗而要求終止妊娠，對國家具有減輕壓力負(fù)擔(dān)的作用。療病性人工流產(chǎn)和結(jié)扎術(shù)作為主要手段。計劃生育科室的醫(yī)生的臨對不同年齡段的人群提出不同的臨床建議，積極配合2婦產(chǎn)科醫(yī)生的特點(diǎn)由于婦產(chǎn)科的特殊性，急診病人往往發(fā)病快，病情重，所以需要醫(yī)生快速的反應(yīng)來應(yīng)變，制定方案，工作強(qiáng)度也非常大，風(fēng)險高，孕婦分娩的時間不確定和巨大的精神壓力，促使婦產(chǎn)科醫(yī)生具有類似的性格和思維特點(diǎn)。性格開朗豪放，果斷有自信，判斷能力極強(qiáng)。但過于信賴自己的經(jīng)驗(yàn)和感覺，思維古板，難以改變，對已作出判斷的病癥缺乏重新審視和修改診斷的能力[2]。總而言之，過分的信賴原有的判斷和自身的經(jīng)驗(yàn)。而這正與臨床思維的形成有密切的關(guān)系。總結(jié)以上對婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維分析，婦產(chǎn)科醫(yī)生在對病人的診斷、制定治療方法和治療過程應(yīng)積極考慮全方面因素，做到對疾病的發(fā)生發(fā)展等一系列情況及解決方法爛熟于心，并敢于通過病癥和病情發(fā)展或動態(tài)性分析否定自己之前做出的診斷。臨床思維能力是醫(yī)生在臨床上所必備的能