中醫眼科學主講人：趙強連云港市中醫院眼科

瞳神疾病

瞳神：又名瞳子、瞳人、金井、瞳仁等。解剖部位臟腑歸屬病因病機

瞳神疾病為內障眼病。瞳神疾病有廣義、狹義之分◆狹義指瞳神異常◆廣義是指瞳神及其后組織的病變

瞳神緊小、瞳神干缺新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.瞳神緊小

《銀海精微·瞳人干缺》則指出；“瞳人干缺者，亦系內障，與外障無干。……此癥失于醫治，久久瞳多鎖緊如小針眼大，內結有云翳，或黃或白，陰看不大，陽看不小，……。”最早在《秘傳眼科龍木論》記載為瞳人干缺外障。《原機啟微·強陽摶實陰之病》說：‘足少陰腎為水，腎之精上為神水，手厥陰心包絡為相火，火強摶（tuan）水，水實而自收，其病神水緊小，慚小而又小，積慚之至，競如菜子許。又有神水外圍，相類蟲蝕者，然皆能睹而不昏，但微覺眊臊(maosao)羞澀耳”《目經大成·瞳神縮小》“陽強陰實，水火既濟，何病之有?內無所傷，能睹不昏，何藥之有?火強摶水，水實而自收，是猶日月對照，固當明察秋毫，何微覺眊臊?”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.瞳神緊小

定義●瞳神緊小是指黃仁受邪，瞳神持續縮小，展縮不靈為主要癥狀的眼病。●瞳神干缺是指瞳神緊小失治、誤治，致瞳神與其后晶珠粘連，邊緣參差不齊，失去正圓為臨床特征的眼病。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.瞳神緊小

討論范圍

瞳神緊小、瞳神干缺類似于西醫學之前葡萄膜炎▲瞳神緊小類似于急性前葡萄膜炎▲瞳神干缺類似于慢性前葡萄膜炎新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.瞳神緊小

目前常用的分類（部位）前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎

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西醫病因▲感染因素

外源性

內源性▲非感染性因素

外源性因素

內源性（自身免疫）因素▲免疫遺傳因素新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.瞳神緊小

病因病機▲肝經風熱或肝膽火邪循經上犯黃仁，黃仁腫脹，展而不縮發為本病。▲罹患風濕，或風濕郁而化熱，熏蒸黃仁所致▲久病傷陰，肝腎陰虧，虛火上炎，黃仁失養

因虛火煎灼，黃仁或展而不縮為瞳神緊小，或展縮失靈，與晶珠粘著而成瞳神干缺新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.瞳神緊小

臨床表現有急性、慢性之分急性期自覺癥狀▲疼痛▲畏光流淚▲視物模糊新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.瞳神緊小

眼部檢查▲抱輪紅赤或白睛混赤▲黑睛內壁沉著物（KP）▲神水混濁（房水混濁）▲黃仁腫脹色暗▲瞳神縮小瞳神與晶珠粘著，瞳神失卻正圓，或呈梅花狀。或有灰白膜樣物覆蓋瞳神，或出現晶珠混濁新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.瞳神緊小

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實驗室及特殊檢查▲血沉檢查▲類風濕因子檢查▲查HLA—B27抗原，有助于發現關節強直性脊柱炎▲胸部X線檢查及纖維結腸鏡檢查，有助于發現肺及腸道結核病

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并發癥與后遺癥

▲瞳神閉鎖、瞳神膜閉▲綠風內障▲晶珠混濁▲神水枯竭、眼珠變軟新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.瞳神緊小

診斷依據▲眼珠疼痛，畏光流淚，視力下降▲抱輪紅赤或白睛混赤▲黑睛后壁可見粉塵狀或小點狀、羊脂狀物沉著▲神水混濁(丁道爾現象陽性)▲黃仁紋理不清，展縮失靈▲瞳神緊小或瞳神干缺新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.瞳神緊小

治療

治療中盡可能擴大瞳孔，防止瞳神與晶珠粘著，減少或減輕并發癥的發生。

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辨證論治一、肝經風熱證癥狀：起病較急，瞳神緊小，眼珠墜痛，視物模糊，羞明流淚，抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清。全身癥可見頭痛發熱，口干舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱方藥：新制柴連湯加減加減：若目珠赤痛較甚，可選加生地、丹皮、丹參、茺蔚子涼血活血，增強退赤止痛的作用。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.瞳神緊小

《眼科纂要》“柴胡、川黃連、黃芩、赤芍、蔓荊子、山梔、龍膽草、木通、甘草、荊芥、防風”二、肝膽火熾證癥狀：瞳神甚小，珠痛拒按，痛連眉棱、顳颥，抱輪紅甚，神水混濁，黑睛之后或見血液沉積，或有黃液上沖。全身癥多有口苦咽干，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數等。

治法：清瀉肝膽方藥：龍膽瀉肝湯加減加減：若眼赤痛較甚，或黑睛之后有血液沉積，可選加丹皮、赤芍、蒲黃以涼血活血或止血。若見口渴便秘，黃液上沖，宜加生石膏、知母、大黃等清瀉陽明之火。

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《太平惠民和劑局方》”龍膽草、梔子、黃芩、甘草、柴胡、生地黃、車前子、澤瀉、木通、當歸”三、風濕夾熱證癥狀：發病或急或緩，瞳神緊小或偏缺不圓，目赤痛，眉棱、顳颥悶痛，視物昏朦，或黑花自見，神水混濁，黃仁紋理不清。常伴有頭重胸悶，肢節酸痛，舌苔黃膩，脈弦數或濡數等癥。

治法：祛風除濕清熱方藥：抑陽酒連散加減：赤痛較甚者，宜酌減獨活、羌活、白芷等辛溫發散藥物，加茺蔚子、赤芍清肝涼血，活血止痛。熱邪不重，脘悶苔膩者，宜減去知母、黃柏、寒水石等寒涼瀉火藥物，酌加厚樸、白蔻、茯苓、苡仁寬中利濕，或改用三仁湯加減。

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《原機啟微》“生地黃、獨活、黃柏、防風、知母、蔓荊子、前胡、羌活、白芷、生草、黃芩、寒水石、梔子、黃連、防己”四、虛火上炎證癥狀：病勢較緩和或病至后期，眼干澀不適，視物昏花，赤痛時輕時重，反復發作，瞳神多見干缺不圓。常兼見頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細而數等。

治法：滋陰降火方藥：知柏地黃丸加減加減：炎癥反復發作，酌加活血化瘀之品如茜草、茺蔚子以退赤止痛；晶珠混濁甚者加構枸杞子以益精明目；心煩失眠者加酸棗仁、遠志以安神；神膏混濁音加昆布、海藻以祛痰散結。

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《醫宗金鑒》“熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、黃柏、知母”外治●局部點眼藥

擴瞳劑充分迅速的擴瞳如1%阿托品眼藥水或膏注意事項

激素類眼藥水如0.025%地塞米松眼藥水

非甾體類眼藥水如普拉洛芬眼藥水●局部濕熱敷

熱水、內服藥渣作濕熱敷新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.瞳神緊小

復習思考題1.試述瞳神緊小的病因病機。2.瞳神緊小如何診斷？3.風濕夾熱證如何辨證論治？4.局部點用散瞳劑有何重要意義？新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.瞳神緊小

第二節五風內障綠風內障：瞳變綠白者青風內障：瞳變青色者黃風內障：瞳變黃色者黑風內障：瞳變黑色者烏風內障：瞳變烏紅色者新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

一

綠風內障

【概述】一、定義及釋名：綠風內障是以頭眼脹痛、眼珠變硬，瞳神散大、瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。

古人因其發病后瞳色談綠，故名綠風內障(《太平圣惠方·治眼內障諸方》)。又名綠風(《世醫得效方·眼科》)、綠盲(《龍樹菩薩限論》)、綠水灌瞳(《一草亭目科全書·內障》。

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二、歷史沿革：1、在唐代，《外臺秘要．眼疾品類不同候》中已有“綠翳青盲”的記載，其狀頗類本病，并認為是由“內肝管缺，眼孔不通”所致。《龍樹菩薩眼論》的論述較詳，謂；“右眼初覺患者，頭微旋，額角偏痛，連眼眶骨及鼻額時時痛，眼澀，兼有花，睛時痛，是風兼勞熱為主。初患皆從一眼前惡（壞），惡后必相牽俱損。其狀婦人患多于男子，皆因產后，狀（將）息失度，及細作繡畫，用眼力勞損。或有三五年即雙暗。有風熱盛，不經旬月，即俱損之。此是毒熱入腦，及肝腎勞，受其熱氣所致。古方皆為綠盲。初覺即急療之，……若瞳人開張，兼有青色，絕見三光者，拱手無方可救。皆因謬治，及晚故也。”其后，《秘傳眼科龍木論．綠風內障》敘述本病時以它為基礎，更增嘔吐惡心之癥。至于對瞳神變化的描述，則以《證治準繩·雜病·七竅門》為紹細，它說：“綠風內障證，瞳神氣色濁而不清，其色如黃云之籠翠岫，似藍靛之合藤黃，……久則變為黃風。”還指出發病主要為“痰濕所攻，火郁、憂思、忿怒之過”。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

2、五風之說：五風內障為綠風、青風、黃風、黑風、烏風五癥之統稱。古人對這類眼病的命名是以其病因和臨床表現的特點為依據的。如《目經大成·五風變》說；“此癥風火痰，疾烈交攻，頭目痛急，金并先散，然后神水隨某臟而現某色。本經謂之五風。”《醫宗金鑒·眼科心法要訣》則說：“瞳變黃色者，名曰黃風；變綠白色者，名曰綠風；變黑色者，名曰黑風；變烏紅色者，名曰烏風；變青色者，名曰青風。”由于五癥瞳神皆有大小氣色之變化，后期多見晶珠混濁。無論從廣義或狹義講，均屬內障范疇，故常統稱五風內障。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

三、討論范圍1、青光眼的定義

青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素之一。眼壓升高的水平和視神經對壓力損害的耐受性，與青光眼視神經萎縮和視野缺損的發生和發展有關。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遺傳趨向。在患者的直系親屬中．10％一15％的個體可能發生青光眼。發病率約為全民的1％，40歲以上的發病率約為2．5％，隨著我國人口平均壽命的延長，其致盲人數在全盲人中所占地位逐年增高。

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2、青光眼的分類1.原發性青光眼閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼2.繼發性青光眼3.發育性青光眼嬰幼兒型青光眼

青少年型青光眼新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

3、討論范圍本病患者多在四十歲以上，女性尤多。可一眼先患，亦可雙眼同病。發作有急，有緩。不過無論病勢緩急，其危害相同，故應盡早診治。若任延失治，盲無所見，則屬不治之癥。相當于西醫學中的急性閉角型青光眼急性發作期。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

【病因病機】1．邪熱犯內，肝膽火邪亢盛，熱極生風，風火攻目。2．情志過激，肝失疏泄，氣機郁滯，化火上逆．3．脾濕生痰，痰郁化熱，痰火郁結，流竄經絡，上擾清竅。以上陰陽偏盛，氣機失常各種原因，均可導致氣血失和，經脈不利，目中玄府閉塞，氣滯血郁，神水淤積，釀成本病。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

【病因病機】

病因尚未充分闡明1.眼球局部的解剖結構變異，被公認是主要發病因素。2.ACG的瞳孔阻滯機制:房水越過瞳孔時阻力增加，后房壓力相對高于前房．并推擠虹膜向前膨隆．使前房變淺，房角進一步變窄。3.一旦周邊虹膜與小梁網發生接觸，房角即告關閉，眼壓急劇升高，引起急性發作。4.隨年齡增長，晶狀體厚度增加，前房更淺．瞳孔阻滯加重，發病率增高。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

【臨床表現及分期】1．臨床前期急性ACG為雙側性，當一眼急性發作確診后，另一眼即可診斷為臨床前期。沒有自覺癥狀，但具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等解剖特點，在一定誘因下，如暗室試驗后眼壓明顯升高。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

2．先兆期表現為一過性或反復多次的小發作。突感霧視、虹現，可能有患側額部疼痛，或伴同側鼻根部酸脹。若即刻檢查，可發現眼壓升高，常在40mmHg以上，眼局部輕度充血或不充血，角膜上皮呈輕度霧狀水腫．前房極淺。癥狀歷時短暫，休息后自行緩解或消失。小發作緩解后，除具有特征性淺前房外，多不留下永久性損害。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

3．急性發作期劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到數指或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀．角膜后色素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎完全消失。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形。光反射消失，有時可見局限性后粘連。房角完全關閉。眼壓常在50mnHg以上。眼底可見視網膜動脈搏動、視盤水腫或視網膜血管阻塞。但因角膜水腫眼底多看不清。高眼壓如能及時緩解，癥狀可減輕或消夫，視力好轉。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

4．間歇期指小發作后自行緩解．小梁網尚未遭受嚴重損害者。間歇期的主要診斷標準是：①有明確的小發作史；②房角開放或大部開放；③在不用藥或單用少量縮瞳劑時，眼壓即能穩定在正常水平。

從理論上講，急性大發作經過積極治療后，也可進人間歇期，但實際上由于房角廣泛粘連，這種可能性很小。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

5．慢性期急性大發作或反復小發作后，房角廣泛粘連(通常＞180度)，小梁網功能已遭受嚴重損害，眼壓中度升高，眼底常可見青光眼性視盤凹陷，并有相應視野缺損。6．絕對期指高眼壓持續過久，眼組織，特別是視神經已經嚴重破壞，視力已降至無光感巳無法挽救的晚期病例，偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

【診斷依據】1、頭眼脹痛，目珠變硬，眼壓升高明顯2、視力下降3、抱輪紅赤或白睛混赤腫脹4、黑睛霧混，前房極淺5、瞳神中度散大，展縮不靈新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

【鑒別診斷】新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

【治療】原則：中西醫結合治療，以搶救視力為先。一、辯證論治1、風火攻目證癥狀：發病急劇，頭痛如劈，眼珠脹如砍脫，連及目眶，視力急降，甚至失明，拖輪紅赤或白暗混赤浮腫，黑暗呈霧狀混濁，瞳神散大，瞳內呈談綠色，眼珠變硬，甚至堅硬如石。全身癥伴有惡心嘔吐，或惡寒發熱，溲赤便結，舌紅苔黃，脈數等。治法：清熱瀉火，平肝息風方藥：綠風羚羊飲加減。方中以羚羊角清熱明目，平肝息風為主藥；用黃芩、玄參、知母重在清熱瀉火，大黃涼血活血，泄熱通腑；車前子、茯苓清熱利水，導熱由小便出；防風助主藥搜肝風，散伏火；桔梗清熱利竅；細辛開竅明日，治頭風痛。以上諸藥組方，共呈清熱瀉火，平肝息風，利竅明目之功。方中若加膽草、黃連、鉤藤則更增清肝息風之力。嘔吐甚者，酌加竹茹、法夏之類降逆止嘔。《醫宗金鑒》“黑參、防風、茯苓、知母、黃芩、細辛、桔梗、羚羊角、車前子、大黃”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

2、氣火上逆證癥狀：患側頭額痛甚，目赤脹痛難忍，瞳神散大，視力下降，眼珠變硬等主癥俱備。全身癥尚有情志不舒，食少納呆，嘔吐泛惡，口苦，舌紅苔黃，脈象弦數等。治法：清熱疏肝解郁方藥：丹桅逍遙散加減方以柴胡為主藥硫肝解郁；丹皮、梔子清肝瀉火；當歸、白芍養血柔肝；白術、茯苓、甘草、生姜理脾和胃止嘔，薄荷輔助主藥，疏散條達肝氣。若加枳殼、郁金、香附則更增疏肝行氣止痛的效果。《內科摘要》“當歸、柴胡、白芍、白術、茯苓、甘草、薄荷、生姜、牡丹皮、桅子”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

3、痰火郁結證癥狀：起病急驟，頭眼劇痛諸癥與風火攻目者同。常伴身熱面赤，動輒眩暈，惡心嘔吐，溲赤便結，舌紅苔黃膩，脈象弦沿數等。治法：降火逐痰方藥：將軍定痛丸加減。方中重用大黃為主藥，配黃芩、礞石、陳皮、半夏、桔梗等，大力降火逐疚；以白僵蠶、天麻合礞石，平肝息風；白芷協助主藥，定頭風目痛；薄荷清涼散邪，清利頭目。《審視瑤涵》“白芷、薄荷、半夏、桔梗、礞石、黃芩、陳皮、大黃、天麻、白僵蠶、全蝎”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

二、外治及其它方法原則：急性ACG治療的基本原則是手術。術前應積極采用綜合藥物縮小瞳孔，使房角開放，迅速控制眼壓，減少組織損害。在眼壓降低，炎性反應控制后．手術效果較好。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

1．縮小瞳孔先兆期小發作時，用1％毛果蕓香堿每半小時滴眼一次，2—3次后多可縮小瞳孔、降低眼壓。急性大發作時，每5min滴眼1次，共3次，然后每30min一次，共4次，以后改為1h一次。如瞳孔括約肌未受損害，一般用藥后3—4h瞳孔就能明顯縮小，可減量至每日4次。通常在全身使用降眼壓藥后再滴縮瞳劑，縮瞳效果才好。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

2．聯合用藥促進房水排出：縮瞳劑、擬前列腺素制劑（如拉坦前列腺素）減少房水生成：碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）

β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）全身脫水劑：高滲劑（如甘露醇）。

3．輔助治療全身癥狀嚴重者，可給予止吐、鎮靜、安眠藥物。局部滴用糖皮質激素有利于減輕充血及虹膜炎癥反應。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

4．手術治療周邊虹膜切除術或激光虹膜切開術：房角仍然開放或粘連范圍＜1/3周。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

4．手術治療小梁切除術、非穿透性小梁手術、激光鞏膜造瘺術、房水引流裝置植入術：如房角已有廣泛粘連，小梁功能已遭永久性損害。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

5、針刺療法體針常用穴：睛明、攢竹、瞳子瞭、陽白、四白、太陽、風池、外關等。惡心嘔吐時可配內關、足三里，每次局部取2穴，遠端取2穴。耳針可取耳尖、目l、眼等穴新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

【預防與調護】

本病病因雖然比較復雜，但是攝生有方，生活起居有常，勞逸得當，并注意情志安和、飲食有節，避免進食辛燥刺激之品，保持二便通暢等，對于預防和護理都具有積極的意義。此外，電影和電視光線較暗不宜久看，患者應當忌看。本病患者多在40歲以上，女性尤多，多一眼先患，亦可雙眼同病，為常見之致盲性眼病。發病有急有緩，急性發作之后，可以暫時緩解，遇到刺激時又可急性發作。不過，無論病勢緩急，其危害相同，故應盡早診治。復習思考題1.試述綠風內障的臨床表現、局部治療及預后。2.怎樣鑒別天行赤眼、瞳神緊小、綠風內障等三病。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.綠風內障

新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.青風內障

二青風內障【概述】一、定義及釋名：青風內障是起病無明顯不適，或時有輕度眼脹及視物昏朦，視野逐漸縮窄，終至失明的內障眼病。古人因其病后瞳色淡青（瞳色微混如青山籠淡煙之狀），故名青風內障。二、歷史沿革：青風內障(《太平圣惠方·治眼內障諸方》)、青風(《世醫得效方·眼科》)、青風障癥（《審視瑤函·內障》)。

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三、討論范圍

類似于西醫學之原發性開角型青光眼。原發性開角型青光眼(POAG)，病因尚不完全明了，可能與遺傳等有關。其特點是眼壓雖然升高，房角始終開放。即房水外流受阻于小梁網—Schlemm管系統。組織學檢查發現的病理改變有，小梁網膠原纖維和彈性纖維變性，內皮細胞脫落或增生，小梁網增厚，網眼變窄或閉塞，Schlemm管內壁下的近小管結締組織內有斑狀物質沉著，Schlemm管壁內皮細胞的空泡減少等。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.青風內障

【病因病機】

一、先天稟賦不足，命門火衰，不能溫運脾陽，生濕生痰，痰濕流竄脈絡，阻滯目中玄府。二、肝郁氣滯、氣郁化火，致血、痰、濕郁，諸郁犯目，目中脈絡不利。三、久病肝腎虧虛，目竅失養。

以上因素皆可導致氣血失和，脈絡不利，神水運行不暢，滯留于目以致神水瘀滯而釀成本病。素有頭風、痰火及陰虛血少之人，尤易罹患。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.青風內障

1．癥狀：發病早期可無自覺癥狀。

或于瞻視過久，勞神過度之后，一時微感頭暈頭痛，眼球脹痛，觀燈火有虹暈、視物昏花等。晚期視物不清甚至盲無所見。

2．眼壓：早期表現為不穩定性，有時可在正常范圍。

測量24h眼壓較易發現眼壓高峰和較大的波動值。總的眼壓水平多較正常值偏高。隨病情進展，眼壓逐漸增高。

3．眼前段：前房深淺正常或較深，虹膜平坦，房角開放。

【臨床表現】

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4．眼底：青光眼視盤改變主要表現為：①視盤凹陷進行性擴大和加深；②視盤上、下方局限性盤沿變窄，垂直徑C/D值(杯盤比，即杯直徑與視盤直徑比值)增大，或形成切跡；③雙眼視盤凹陷不對稱，C／D差值＞0.2：④視盤上或盤周淺表線狀出血；⑤視網膜神經纖維層缺損。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.青風內障

5．視功能：視功能改變，持別是視野缺損，是青光眼診斷和病情評估的重要指標。典型的早期視野缺損，表現為孤立的旁中心暗點和鼻側階梯。旁中心暗點多見于5。一25。范圍內、生理盲點的上、下方。隨病情進展，中心暗點逐漸擴大和加深，多個暗點相互融合并向鼻側擴展，繞過注視中心形成弓形暗點．同時周邊視野亦向心性縮小，并與中心區缺損匯合成象限型或偏盲型的缺損。發展到晚期，僅殘存管狀視野和顳側視島。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.青風內障

【診斷依據】

1．眼壓升高：應注意在發病早期眼壓并不是持續性升高，約有50％的青光跟單次眼壓測量低于22mmHg，因此不能依靠一、二次正常眼壓值就認為眼壓不高。測定24小時眼壓有助于發現眼壓高峰值及其波動范圍。

2．視盤損害：視盤凹陷進行性加深擴大，盤沿寬窄不一。特別是上、下方盎沿變窄或局部變薄，視盤出血，及神經纖維層缺損均屬青光眼特征性視神經損害。此外，雙眼現盤形態變化的不對稱，如C/D比值＞0．2，也有診斷意義。

3．視野缺損：可重復性測出的旁中心暗點或鼻側階梯，常為青光眼早期視野損害的征象。視盤損害和視野缺損有密切對應關系．如兩者相互吻合，其結果可相互映證。

眼壓升高、視盤損害和視野缺損三大診斷指標，如其中二項為陽性，房角檢查屬開角，診斷即可成立。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.青風內障

【治療】

本病除強調早期診斷，早期治療外，亦應重視內外兼施，在內服藥物的同時，配合必要的外治。必以控制眼壓，防止視功能損害為要。靶眼壓新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.青風內障

一、辯證論治1、痰濕犯目證癥狀：偶有視物昏蒙，目珠微脹，瞳神稍大，C/D增大，或兩眼杯盤比差大于0.2，視野缺損，眼壓偏高，頭眩目痛，心煩而悸，食少痰多，胸悶惡心，口苦舌紅，苔黃而膩，脈弦滑或滑數。

治法：溫陽化痰、利水滲濕方藥：溫膽湯合五苓散加減：眼壓較高，加白蜜；脈弦加石決明；心煩失眠，加酸棗仁，夜交藤。《三因極一病證方論》“竹茹、枳實、半夏、甘草、陳皮、茯苓”《傷寒論》“由豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝”

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2、肝郁氣滯證癥狀：視物昏蒙，目珠微脹，抱輪紅赤，瞳神稍大，C/D>0.6，或兩眼杯盤比差大于0.2，視野缺損，眼壓偏高，情志不舒，頭目脹痛，胸脅滿悶，食少神疲，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦細。

治法：疏肝解郁方藥：逍遙散加減加減：肝郁化火生風者，加夏枯草、石決明、菊花、鉤藤等。《合劑局方》“柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、薄荷、煨姜、炙甘草”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.青風內障

3、肝腎虧虛證癥狀：病久瞳神漸散，中心視力日減，視野明顯縮窄，眼珠脹硬，眼底視乳頭生理凹陷加深擴大，甚至呈杯狀，顏色蒼白。全身癥有頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌淡脈細，或面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脈沉細無力。

治法：補益肝腎方藥：加減駐景丸加減：去川椒，眼脹明顯者，加石決明、夏枯草。《銀海精微》“車前子、當歸、熟地、五味子、枸杞子、楮實子、川椒、菟蕬子”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.青風內障

二、外治及其它方法原則：但首選非手術治療。外用藥物基本同綠風內障，但縮瞳劑非首選。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.青風內障

【預防與調護】

早期診斷成為關鍵。臨床凡發現如下可疑本病的患者，應在眼科作進一步檢查。

(一)出現一過性虹視、霧視現象，并伴有頭痛，但不能用其它原因解釋者。

(二)不能解釋的視疲勞及不明原因的視力下降，特別是戴鏡或頻換眼鏡仍感不適者。

(三)家族中有本病患者，而本人兼有不明原因的視力下降或其它可疑癥狀者。

(四)一眼已患本病者的“健眼”，以及視神經乳頭或視野出現可疑變化者。

(五)24小時眼壓波動幅度大于8毫米汞柱，或眼壓高于24毫米汞柱。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.青風內障

復習思考題試述青風內障的診斷依據圓翳內障新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

《龍樹菩薩眼論》說：“眼不癢不痛，端然漸漸不明，遂即失明，眼形不異，唯瞳人里有隱隱青白色，雖不辨人物，猶見三光者名曰內障。”“若翳狀已成，非湯藥所及，徒施千方，亦無一效，唯用金針撥之，如撥云見日。”《目經大成.內障》作者黃庭鏡，對內障的手術治療很有研究，指出：“目不赤痛，左右并無頭風，瞳子不欹不側，陽看能小，陰看能大，年未過六十，過六十而矍鑠，知晝夜，見影動，皆可針撥，反此者不能。”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

定義本病是指隨年齡增長而晶珠逐漸混濁，視力緩降，終至失明的眼病討論范圍類似于西醫學之老年性白內障年齡相關性白內障新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

一西醫對白內障的分類：

老年性白內障圓翳內障先天性白內障胎患內障外傷性白內障驚震內障并發性白內障代謝性白內障藥物及中毒性白內障后發性白內障新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

病因病機

肝腎兩虧、精血不足脾虛失運、精氣不榮晶珠失養圓翳內障肝熱上擾、熱灼晶珠新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

關于本病的成因。西醫學還不十分清楚。—般認為本病是在全身老化，晶狀體代謝功能減退的基礎上，加上多種因素的作用而成。近年的研究說明，遺傳、紫外線、全身疾病及營養狀況等因素均與之有關。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

臨床表現自覺癥狀1．視力漸降2．眼前有固定暗影3．晝盲新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

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眼前暗影新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

眼部檢查臨床上分皮質性、核性白內障1．皮質性白內障初發期晶體周邊部形成灰白色楔形混濁，其尖端向瞳孔中心膨脹期（未成熟期）晶體灰白色膨脹成熟期晶體全部混濁過熟期晶體皮質分解液化為乳狀物，晶體核下沉2．核性白內障晶體核心呈黃褐色混濁新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

初發期新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

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膨脹期新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

成熟期新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

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過熟期核性白內障治療藥物、針灸治療適用于白內障早期，目前尚無療效肯定的藥物，故治療以手術治療為主。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

1、肝腎不足證癥狀：視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細，或面白畏冷，小便清長，脈沉弱。

治法：補益肝腎、清熱明目方藥：杞菊地黃丸加減加減：用于精血虧甚者，宜加菟絲子、楮實子、當歸、白芍。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

《醫級》“生地、山茱萸、茯苓、山藥、丹皮、澤瀉、構杞子、菊花”辨證論治2、脾虛氣弱證癥狀：視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細弱。

治法：益氣健脾、利水滲濕方藥：四君子湯加減加減：若用于脾虛濕停，大便溏瀉者，可加扁豆、山藥之類健脾滲濕。

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《太平惠民和劑局方》”人參、白術、茯苓、炙甘草”3、肝熱上擾證癥狀：頭痛目澀，眵淚眊躁，口苦咽干，脈弦。

治法：清熱平肝、明目退翳方藥：石決明散加減加減：肝火不盛或脾胃不實者，酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。

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《普濟方》“石決明、草決明、羌活、梔子、大黃、荊芥、木賊、青葙子、芍藥、麥冬”點眼藥水適用于早期白內障，療效不確定如白內停、卡林-U、莎普愛思、障翳散等新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

手術

白內障針撥術針撥套出術囊內摘除術囊外摘除術加人工晶體植入術

超聲乳化加人工晶體植入術新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.圓翳內障

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手術指征當白內障的發生和發展影響到工作和生活時。一般矯正視力低于0.3

。沒有手術禁忌征。復習思考題1．什么是圓翳內障?2．本病選擇內治或手術治療的依據是什么？新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

【概述】一、定義及釋名：絡阻暴盲是指眼外觀正常，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血性改變為特征的致盲性眼病。絡阻暴盲二、歷史沿革：

《證治準繩.雜病.七竅門》謂；“暴盲，平日素無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也。病致有三：曰陽寡，口陰孤，曰神離，乃否（痞）塞關格之病。病于陽傷者，緣忿怒暴悖騃，滋酒嗜辣，好燥膩及久患熱病，痰火人得之則煩躁秘渦渴；病于陰傷者，多色散、悲傷、思竭、哭泣太頻之故，患則類中風、中寒之起；傷于神者，因思慮太過，用心罔極，憂傷至甚，驚恐無措者得之，患則其人如疑病發之狀。屢有因頭風、痰火、元虛、水少之人眩運發而醒則不見。能保養者，亦有不治自愈，病復不能保養，乃成痼疾。其證最速。”以后，《審視瑤函》、《張氏醫通》皆援引其說。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

三、討論范圍

暴盲作為一種癥狀，可見于多種眼病和眼外傷，一般指眼外觀無明顯異常或雙眼視力急劇下降，甚至盲無所見的內障眼病。

絡阻暴盲專指西醫學中視網膜動脈阻塞，包括視網膜中央動脈阻塞與分支動脈阻塞。視網膜動脈阻塞，使其供應區域的視網膜發生急性缺血缺氧，營養中斷．視功能嚴重損害。

本病發病急，多為單眼，治療遲延，即永久失明．為眼科急重眼病之一。

新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

【病因病機】

1、憤怒暴悖，氣機逆亂，氣血上壅，血絡瘀阻。

2、嗜好煙灑，恣貪肥甘，痰熱內生，血脈閉塞。

3、肝腎陰虧，陽亢動風，氣血并逆，瘀滯脈絡。

4、心氣虧虛，推動乏力，血行滯緩，血脈瘀塞。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

西醫學認為其病因：

(])動脈壁改變：動脈硬化和增殖性動脈內膜炎使管壁增厚，管腔狹窄，當血液流經狹窄的管腔時，受血管內膜表面磨擦，纖維凝集而發生血栓。

(2)栓子栓塞：可發生于患有心內膜炎、心臟瓣膜病和頸動脈粥樣硬化的病人，脫落的栓子滯留于視網膜中央動脈，血流中斷。但此種原因很少見。

(3)血管痙攣：血管的舒縮神經的興奮異常或血管反射性痙攣，是發生本病的重要原因。病前一時性視物模糊可以認為是血管痙攣引起的前驅癥狀。在有動脈硬化、動脈內膜增生或有栓子不全栓塞的情況下又發生血管痙攣，常致視網膜動脈完全閉塞。

(4)供血不足:當動脈灌注壓和眼內壓之間平衡失調時，亦易發生本病。視網膜中央動脈供養視網膜內層．視網膜內層和中樞神經一樣，需氧量大，對缺氧極為敏感，只要缺氧數分鐘后，電鏡下顯示細胞原漿開始改變，數小時后細胞核裂解，細胞破裂，往往產生不可逆轉的損害。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

【臨床表現】

1、自覺癥狀：患者素無眼病．視力突然喪失，甚至無光感。如果僅一支血管發生阻塞，則產生相應的視野缺損。部分病人病前有一時性視物模糊，頭痛頭暈等。2、眼部檢查：見視網膜中央動脈顯著變細，呈線狀。有時血柱為串珠狀．靜脈也相應變細。視網膜呈急性貧血狀．后極部網膜呈乳白色混濁。黃斑部無視網膜內層，視網膜外層不受視網膜動脈阻塞的影響，其營養由脈絡膜供給，此區正常紅色與周圍乳臼色水腫對照更顯得突出，此即所謂“櫻桃紅點”。視乳頭邊界稍模糊，顏色變談，壓迫眼球，不見視乳頭表面的動脈搏動。如有視網膜睫狀動脈者，則黃斑與乳頭之間仍有血液供應．呈典型紅色舌狀區，保留中心視力和部分視野。若為分支阻塞，則其供血區出現視網膜水腫。偶然也有睫狀動脈單獨發生阻塞者。隨病程進展．視網膜白色混濁逐漸消失，視乳頭因缺乏營養而蒼白萎縮，動脈狹細。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

3、實驗室及特殊檢查眼底熒光血管造影(FFA)(1)中央動脈可呈現無熒光素灌注或充盈延緩，視盤處的中央靜脈可形成逆行充盈。(2)黃斑部周圍小動脈熒光充盈突然停止如樹枝被砍斷狀。(3)數周后阻塞的病例血流可完全恢，熒光造影可無異常發現。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

【診斷依據】

1、視力突然下降或喪失，甚至無光感；2、視網膜動脈纖細如線，血柱呈節段狀；3、視網膜中央動脈阻塞時，后極部視網膜呈乳白色混濁;黃斑部呈櫻桃紅色；4、眼底熒光血管造影有助于診斷。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

【治療】

此系致盲之急重病癥。據實驗研究，視網膜完全缺血90min后出現不可逆損害，因此，從理論上講，治療應毫不遲緩，以通為用，中西醫結合搶救視力。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

一、辯證論治1、氣血瘀阻證癥狀：視力突喪，視神經乳頭蒼白，動脈顯著變細，視網膜灰白混濁，黃斑區呈一櫻桃紅點。其人情志不好，或暴怒之后突然發病。全身癥見頭暈頭痛，胸脅脹病，脈弦或澀。治法：行氣活血，通竅明目方藥：通竅活血湯加減。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香活血通絡開竅；生姜、大棗調和營衛；黃酒、老蔥散達升騰，通利血脈，且使活血化瘀之藥力上達。本病初起，即宜以此方活血通竅。肝郁氣滯甚者，加郁金、青皮；視網膜水腫甚者，加琥珀、澤蘭、益母草之類活血化瘀，利水消腫。《醫林改錯》“麝香、赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、黃酒、大棗”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

2、痰熱上壅證癥狀：眼癥同前，全身癥有頭眩而重，胸悶煩躁，食少惡心，痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。治法：滌痰通絡，活血開竅。方藥：滌痰湯加減。本方以半夏、橘紅、枳實、茯苓燥濕法痰，理氣降逆；膽星、、竹茹清熱化痰；人參、甘草、生姜、大棗益氣健脾，治痰之源，菖蒲化濕開竅。請藥合用，滌痰開竅。若加入僵蠶、地龍、川芍、牛膝、麝香更增滌痰通絡，活血開竅之力。若熱邪較盛，可去方中人參、生姜、大棗，酌加黃連、黃芩。《濟生方》“半夏、膽星、橘紅、枳實、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大棗新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

3、肝陽上亢證癥狀：眼癥同前，全身癥見頭暈耳鳴，面時潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦舌紅，苔黃脈弦，脈弦細或速。治法：滋陰潛陽，活血通絡方藥：天麻鉤藤飲加減。

《雜病證治新義》“天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、首烏藤、朱茯神”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

4、氣虛血瘀證癥狀：發病日久，視物昏蒙，視乳頭蒼白，邊界清楚，動脈纖細，視網膜白色混濁消散，視力未能恢復。全身伴有面包萎黃，氣短乏力，或血壓偏低，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀。治法：補氣養血，化瘀通絡方藥：補陽還五湯加減本方以黃芪補氣，配當歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花入肝，行氣活血，地龍通經絡。若見心悸失眠，唇舌色淡、為陰血不足，加枸杞子、女貞子、熟地、白芍以補陰養血；若精神抑郁、喜長嘆息，為肝郁氣滯，加柴胡、郁金，或改血府逐瘀湯，以行氣活血。《醫林改錯》“生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

二、其它治療1、搶救措施：⑴擴張血管亞硝酸異戊酯或硝酸甘油含片口服阿司匹林等；乙酰膽堿、托拉佐林、罌粟堿、阿托品等藥物球后注射⑵降低眼壓壓迫眼球，前房穿刺，球后麻醉口服乙酰唑胺新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

2、中成藥：救心丹、冠心蘇合丸、復方丹參滴丸，丹參注射液，葛根素注射液等。3、針灸：針刺睛明、承泣、球后、太陽、風池、合谷等。每次取2穴，中等刺激，每日1次。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

【預防與調護】

本病通常預后差，后搶救應分秒必爭，同時要安慰病人，勿緊張，忌惱怒，心情輕松舒暢，有利于疾病的恢復。戒除煙酒，防止寒冷，注意保暖。睡眠時勿伏臥壓迫眼球，以防眼壓升高。高血壓患者，血壓不宜陳得過低，應保持稍高于常人血壓。失眠病人，勿服過量鎮靜藥。病后應作系統性檢查尋找病因，特別是心血管病，對因治療，預防另一眼發病。復習思考題1．試述絡阻暴盲的臨床表現。2．絡阻暴盲如何急救？新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡阻暴盲

新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

絡瘀暴盲【概述】

一、定義及釋名：

絡瘀暴盲是指因眼底脈絡受損出血致視力突然下降的眼病。

二、歷史沿革

絡瘀/損暴盲以“暴盲”名載于《證治準繩·雜病·七竅門》等歷史著作中。

三、討論范圍

視網膜中央或分支靜脈阻塞、視網膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力下降者。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

【病因病機】1、情志內傷，肝氣郁結，肝失調達，氣滯血瘀，血行不暢，瘀滯脈內，瘀久則絡破而血出。2、肝腎陰虧，水不涵木，肝陽上亢，氣血上逆，血不循經而外溢。3、過食肥干厚味，痰濕內生，痰凝氣滯，血絡瘀阻出血。4、老瞻竭視，陰血暗耗，心血不足，無以化氣則脾氣虛弱，血失統攝，血溢脈外。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

病因動脈硬化：視網膜中央動脈硬化壓迫使血流受阻，內皮損傷，血栓形成。如高血壓、粥樣動脈硬化、糖尿病等。炎癥：如果年輕、阻塞部位不是動靜脈交叉處，可能為炎癥性病，如視網膜血管炎。影響血管壁、引起凝血機制和血粘度增高的原因也與本病有關。高血枯滯性，如巨球蛋白血癥或多發性骨髓瘤，可出現雙眼的CRVO樣改變。多數患者50歲以上，但也有年輕人。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

【臨床表現】1、自覺癥狀：眼外眼正常，視力明顯減退.

靜脈總干阻塞或黃斑區受累時視力下降尤為明顯。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

【臨床表現】(1)視網膜靜脈高度迂曲擴張，呈臘腸狀，或時隱時現于出血之中，動脈變細．常有動脈硬化現象。

(2)視乳頭充血，邊界模糊，常為出血所遮蓋。

(3)視網膜可見火焰狀、放射狀出血，主要位于神經纖維層，山血多時流入玻璃體內，眼底不能窺入。

(4)若為靜脈總干阻塞，則病變侵犯全視網膜，若為分支阻塞，則病變僅限于該血管分布區．以顳上支阻塞較多見(因顳上支動靜脈交叉較多)。

(5)視網膜可發生輕度水腫。

(6)總干靜脈阻塞10％一20％可發生新生血管性青光眼，多致失明。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

3、實驗室及特殊檢查：非缺血型：各分支靜脈擴張、迂曲較輕．各象限視網膜有點狀及火焰狀出血，可有輕度的視盤水腫及黃斑水腫，視力下降不顯著。熒光造影顯示視網膜循環時間延長，毛細血管滲漏，少有毛細血管無灌注區。缺血型：

各象限明顯的出血和水腫，靜脈顯著擴張，常見棉絨斑。熒光造影顯示有廣泛的毛細血管無灌注區。發病3—4個月內60％以上出現虹膜新生血管，CME和新生血管形成是視力損害的主要原因．視力常在0.1左右。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

視網膜靜脈周圍炎：又稱Eales病

早期病變在眼底周邊部，患者可無自覺癥狀，有的眼前有黑影飄動，常因玻璃體積血或黃班部被侵犯，視力突然減退而來就診。眼底檢查可見遠端靜脈呈串珠狀不規則擴張和彎曲，周圍有白鞘，附近的視網膜有出血及滲出遮蔽部分血管。病變可由小靜脈逐漸擴展到主干靜脈，有時則主干靜脈先受累。出血往往進入玻璃體，若出血較多則眼底不能窺入。出血與吸收反復交替，往往發生機化及新生血管，形成增殖性視網膜病變，增殖組織的收縮牽引可繼發視網膜脫離。嚴重者晚期還可并發青光眼。Eales病

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【診斷依據】1、中老年患者常有高血壓動脈硬化史；2、視網膜靜脈迂曲擴張，視網膜火焰狀、放射狀出血等上述眼底改變；3、眼底熒光血管造影，受阻靜脈的動靜脈交叉處可見阻塞點，阻塞遠端靜脈和毛細血管可見熒光素充盈遲緩和熒光素滲漏等。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

【治療】視網膜靜脈阻塞者氣滯血瘀為主要病機理氣活血通絡為治療大法治療上注意止血而不留瘀。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

一、辯證論治1、氣滯血瘀證癥狀：其人情志不好，或暴怒之后突然發病。視力于數日內迅速下降，視神經乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈局度迂曲、怒張，呈臘腸狀，視網膜水腫，且有大量出血，以視神經乳頭為中心呈放射狀分布。全身癥見頭最頭痛，胸脅疼痛，脈弦或澀。治法：理氣解郁，化瘀止血方藥：血府逐瘀湯加減加減：方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃紅四物湯活血化瘀而養血，四逆散行氣和血而舒肝，桔梗開肺氣，載藥上行，合幟殼則升降上焦之氣而寬胸，尤以牛膝通利血脈，引血下行，互相配合，使血活氣行，瘀化熱消而肝郁亦解，諸證自愈。《醫林改錯》“當歸、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、桔梗、桃仁、紅花、牛膝、甘草”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

2、陰虛陽亢證癥狀：眼癥同前，全身癥見頭暈耳嗚，面時潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，腰膝酸軟，口苦舌紅。治法：滋陰潛陽方藥：鎮肝息風湯加減加減：本病由于肝風內動，氣血逆亂，脈道被阻而致，故方中應選加丹參、赤芍、紅花、桃仁、川芎、地龍之類，活血通絡。《醫學衷中參西錄》“川牛膝、白芍、生牡蠣、生龜板、玄參、天冬、生赭石、生龍骨、生麥芽、川楝子、茵陳”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

3、痰瘀互結證癥狀：眼癥同前，或是病程較長，眼底水腫明顯，或有黃斑水腫；伴有頭重頭暈，煩躁胸悶，食少惡心，痰稠口苦．舌苔黃膩或有瘀點，脈弦或滑。治法：清熱除濕，化瘀通絡方藥：桃紅四物湯合溫膽湯加減加減：出血較多，口苦咽干，為熱邪較重，加大薊、小薊、連翹、白茅根，以清熱涼血；陳舊出血，間有白色滲出．為血瘀氣滯，選加丹參、葛根、郁金以活血化瘀。《醫宗金鑒》“由當歸、白芍、熟地黃、川芎、桃仁、紅花”

《三因極一病證方論》“竹茹、枳實、半夏、甘草、陳皮、茯苓”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

4、心脾兩虛癥狀：病程較久，視網膜反復出血，色淡；兼有面白無華，頭暈心悸，失眠健忘，舌淡胖，脈弱。治法：養心健脾，益氣攝血方藥：歸脾湯加減加減：此方健脾養心并重，益氣補血攝血兼顧。酌加阿膠、側柏炭、炒蒲黃等以養血止血。《濟生方》“人參、龍眼肉、黃耆、甘草、白術、茯苓、木香、當歸、酸棗仁、遠志”新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

二、其他治療1、中成藥：三七粉、脈絡寧等。2、病因治療：進行全身檢查，以發現可能的病因，并加以治療。3、抗血拴治療：此類藥物包括肝素、雙香豆素、尿激酶、蝮蛇抗栓酶等。4、皮質類固醇：對青年患者疑為炎癥所致者可適當應用。5、其他：在綜合治療中，尚可用維生素C、碘劑、低分子右旋糖酐、路丁、維腦路通及其他血管擴張劑。6、激光治療：目前多根據病情及造影情況采用激光局部或全視網膜光凝。可減少毛細血管滲漏，防止黃斑部水腫，保護中心視力。可封閉無灌注區，防止新生血管生成及促進新生血管萎縮，預防玻璃體積血和新生血管性青光眼的發生。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

【預防與調護】飲食宜清淡，少食肥甘厚昧，高脂肪飲食、以免血脂升高，增加血液粘度，加重病情。心情宜舒暢，忌忿怒、抑郁，抑郁氣滯可致血瘀，忿怒使氣血上升，使眼底出血加重．故宜戒之。積極治療相關疾病。復習思考題1．試述絡損暴盲的病因病機及臨床表現。2絡損暴盲有哪些主要證型?氣滯血瘀證如何辯治？新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.絡損暴盲

新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.目系暴盲

【概述】

一、定義及釋名：

目系暴盲是指目系因六淫外感、情志內傷或外傷等導致患眼倏然盲而不見的眼病。

二、歷史沿革

目系暴盲以“暴盲”名載于《證治準繩·雜病·七竅門》等歷史著作中。

三、討論范圍

急性視神經炎、前部缺血性視神經病變等。目系暴盲新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.目系暴盲

【病因病機】1、六淫外感或五志過極，肝火內盛，上擾目系。2、肝郁氣滯，久郁化火，肝膽之火上攻目系。3、熱病傷陰．津液被灼，虛火內生，上炎目系。4、久病體虛或產后哺乳．氣血虧虛，目系失養。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.目系暴盲

視神經炎泛指視神經的炎癥、蛻變及脫髓鞘等病。因病變部位不同，分為球內段的視乳頭炎及球后視神經炎。前者多見于兒童．后者多見于青壯年。大多為單側性。病因脫髓鞘疾病．如多發性硬化以及視神經脊髓炎。視神經炎常為多發性硬化首發癥狀；兒童期的傳染性疾病，如麻疹、腮腺炎、水痘；腦膜、眼眶或鼻竇的炎癥，如單核細胞增多癥、帶狀皰疹、腦炎；眼內炎癥，如葡萄膜炎、視網膜炎。然而，臨床約有半數的病例查不出病因。新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫眼科學》.瞳神疾病.目系暴盲

前部缺血性視神經病變，為供應視盤篩板前區及篩板區的睫狀后血管的小分支發生缺血，致