內鏡中心乙狀結腸鏡檢查技術操作規范乙狀結腸鏡檢査是診斷乙狀結腸病變的重要檢査方法，對原因不明的血便、黏液便、里急后重、糞便變細等，均應考慮做乙狀結腸鏡檢査以明確診斷。由于大腸疾病70%?80%發生于直腸和乙狀結腸，故本鏡檢査有較大價值，除非患者的情況很差，一般均能耐受檢査。目前使用有硬管型乙狀結腸鏡及軟式乙狀結腸鏡。前者一般檢査距肛門30cm以內直腸和遠端乙狀結腸，后者可檢査全部乙狀結腸，甚至降結腸遠端。【適應證】1.反復大便帶血(鮮紅或暗紅)、黏液便、黏液血便；2.下腹部隱痛，腹脹，里急后重；3.直腸指檢觸及腫塊，指套有血；4.慢性血吸蟲病患者；5.癌高危人群普査；6.其他疑有直腸和乙狀結腸遠端病變者、【禁忌證】1.疑有結腸穿孔者；2.嚴重心肺功能不全、腦出血、昏迷和嚴重高血壓者；3.肛門狹窄者；4.不能配合檢査者。硬管型乙狀結腸鏡檢査時，患者取胸膝位，如患者不能采取該體位，檢査又不能合作，檢査很難成功，可改用軟式乙狀結腸鏡檢查。【術前準備】1.檢査前對患者做好解釋丁作，說明檢査的必要性和可能發生的意外，取得患者配合。2.收集病史，包括大便性質、形態，便血情況，有無家族性直腸癌和息肉病史。3.術前晚服腸道清洗瀉劑或檢查前清潔灌腸1次。4.檢查各類器材，光源是否完好，相配。5.準備好乙狀結腸鏡、冷光源、活檢鉗、細胞刷、潤滑油、干棉花球等。【操作方法及程序】1.病人取胸膝位，將所有褲子脫至膝關節，完全暴露臀部，頭可轉向左側。2.先做肛門指檢，檢査肛門有無肛裂、皮贅、肛瘺、外痔、直腸脫垂，有無腫塊，注意病變范圍、大小、部位，有無壓痛等。3.肛門口及鏡身涂少許潤滑油，將帶有內芯的乙狀結腸鏡從肛門口緩慢插入3cm左右，然后拔除內芯，打開光源，改變方位找到腸腔，然后循膣緩慢進鏡，直至將鏡身全部插入。如有腸痙攣，或腸腔持續閉鎖，可向腸腔內注氣，使腸腔擴張，再循腔進鏡。觀察黏膜色澤，有無充血、水腫、腫塊和潰瘍，注意質地及出血情況。4.見有病變，無論是良惡性均應取2塊以上組織，立即放入4%甲醛（10%福爾馬林溶液）固定，并貼上標簽送活檢。5.有息肉者，要看清楚息肉大小，表面光滑情況，有否帶蒂，如有蒂可做乙狀結腦鏡下息肉圈套術或電灼切除，將完整息肉送病理檢查，并建議患者做全結腸鏡檢査，除外結腸其他部位息肉。6.若覓到直腸或乙狀結腸遠端腫瘤，要看清楚腫瘤大小，至肛門距離和占腸腔的范圍，并應進行活組織檢査。7.取活檢組織后局部少許滲血，不須處理，如活動性出血較多，可用干棉球壓迫止血3min以上，大量出血者，加用蘸有去甲腎上腺素凡士林紗布填塞，并適當補液，加用止血劑。8.檢査結束后休息15mm左右，即可飲食，一般不影響正常工作。9.慢性血吸蟲病患者應取活檢并做成印片檢査。10.必要時可取腸腔內黏液性分泌物送細菌培養及涂片找阿米巴。【注意事項】1.檢查結束后，詢問患者有無明顯腹痛、腹脹，硬管型乙狀結腸鏡檢査有少數腸穿孔和出血的并發癥，最常見又較嚴重的并發癥是腸穿孔，發生率0.1%?0.2%，主要是操作者對解剖部位不熟悉，暴力插入，未按循腔進鏡原則，故操作時禁忌盲目暴力插入，應嚴格按循腔進鏡的原則進行。2.一旦患者出現腹痛、腹脹，并逐漸加重，應即行腹部透視檢査，如見膈下游離氣體，應諒立即手術修補。3.注意，結腸癌和潰瘙性結腸炎重度活動期患者，