北侖區第二人民醫院李豪杰骨骼系統腫瘤的影像學診斷骨腫瘤影像診斷的要求：判斷骨骼病變是否為腫瘤如屬腫瘤，是良性或惡性，屬原發性還是轉移性腫瘤的組織類型腫瘤的侵犯范圍骨骼系統腫瘤病變骨骼系統腫瘤病變觀察圖像的方法：1、發病部位：不同骨腫瘤有一定的好發部位2、病變數目：原發腫瘤多單發，轉移瘤和骨髓瘤常多發3、骨質改變：骨質破壞良性：膨脹性，壓迫性骨質破壞惡性：侵潤性骨破壞，包括蟲蝕樣和穿透樣骨破壞4、骨膜增生：良性，骨皮質增厚惡性：日光樣，垂直樣，蔥皮樣骨膜反應等，骨膜三角(codman)5、周圍軟組織變化：良性骨腫瘤周邊無軟組織腫脹，惡性骨腫瘤侵入周邊軟組織，形成腫塊常見的腫瘤類型1、骨軟骨瘤2、骨囊腫3、骨巨細胞瘤4、骨肉瘤5、骨髓瘤6、骨轉移瘤骨骼系統腫瘤病變骨骼系統腫瘤病變骨軟骨瘤：又稱外生骨疣，僅發生在軟骨化骨的骨骼病理：腫瘤由骨性基底、軟骨帽、纖維包膜三部分組成年齡：兒童少年多見；部位：好發于股骨遠端、脛骨近端即膝關節附近的干骺端，也可發生在骨盆，肩胛骨等。臨床：表現有局部腫塊，較大者可有疼痛及關節活動障礙、局部畸形等。多發性者多有家族遺傳性。影像學表現：表現為骨性突起，其皮質與正常骨皮質相連，背離關節方向生長，基底部可帶蒂或寬基底，軟骨帽可見鈣化。位于扁骨或不規則骨者多形態不規則。多發性者形態多不規則，干骺端可增粗變寬，骨骼關節變形等。骨骼系統腫瘤病變骨骼系統腫瘤病變骨骼系統腫瘤病變骨囊腫：病理：單發性橢圓形囊腔，內含漿液。皮質變薄部位：易發于長骨，肱骨上端最多見臨床：常無癥狀，多因病理性骨折才發現影像學表現：長骨干骺端或骨干的中央橢圓形透亮區；囊腫長軸和骨干平行，邊緣光整，常有硬化邊，骨皮質變薄，易合并病理骨折。骨骼系統腫瘤病變骨骼系統腫瘤病變骨巨細胞瘤：骨巨細胞瘤是起源于骨骼結締組織之間充質的腫瘤。由于腫瘤的主要組成細胞類似破骨細胞，故亦有稱之為破骨細胞瘤。病理：來源于骨內不成骨的間充質組織。病理學上分三級：Ⅰ級良性、II級為過渡類型、III級為惡性年齡：20-40歲多見性別：男女發病率大致相等：部位：好發于脛骨近端、股骨遠端及橈骨遠端。臨床：無特征性，局部疼痛、腫脹、壓痛，可有局部皮膚發熱、靜脈曲張骨骼系統腫瘤病變骨巨細胞瘤：影像學表現：分房型：長骨巨細胞瘤的X線表現多較典型，常侵犯骨端，病變直達骨性關節面下多數為偏側性破壞，邊界清楚。較多的病例破壞區內可有數量不等、比較纖細的骨嵴，X線上可見似有分隔成為大小不一的小房征。溶骨型：少數病例破壞區內無骨嵴，表現為單一的骨質破壞。病變局部骨骼常呈偏側性膨大，骨皮質變薄，腫瘤明顯膨脹時，周圍只留一薄層骨性包殼，腫瘤內無鈣化或骨化致密影，鄰近無反應性骨增生，邊緣亦無骨硬化帶。惡性骨巨細胞瘤：如不并發骨折也不出現骨膜增生。破壞區骨性包殼不完全，并于周圍軟組織中出現腫塊者表示腫瘤生長活躍，腫瘤邊緣出現篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現明確腫塊者。腫瘤一般不穿破關節軟骨，但偶可發生，甚至越過關節侵犯鄰近骨骼骨骼系統腫瘤病變骨骼系統腫瘤病變骨肉瘤：是最常見原發性骨腫瘤，患者一般年齡<30歲，典型生長部位在干骺端，骨破壞明顯,有腫瘤骨形成軟組織腫。病理：主要成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤樣骨樣組織、腫瘤骨，還可見到腫瘤樣軟骨組織和纖維組織等。分型：根據骨質破壞和腫瘤骨的多少分三個類型1成骨型骨肉瘤：大量腫瘤骨形成，骨膜增生明顯，骨質破壞不明顯2溶骨型骨肉瘤：骨質破壞明顯，腫瘤骨與骨膜增生不明顯3混合型骨肉瘤：同時存在成骨性和溶骨性改變年齡：多見于青少年，半數以上20歲以前發病好發部位：長骨干骺端、股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端等癥狀：主要是疼痛、腫脹和運動障礙影像學表現：1骨質破壞：呈斑片狀、篩孔狀或融合成大片狀2腫瘤骨形成：呈云絮狀、斑片狀、針狀高密度，可位于骨內或軟組織腫塊內3軟組織腫塊：其內可見瘤骨或瘤軟骨鈣化4骨膜增生：可被破壞中斷，局部形成骨膜三角5瘤軟骨鈣化：呈斑片狀，弧形或環形高密度，多位于腫瘤的外圍

骨骼系統腫瘤病變骨骼系統腫瘤病變骨髓瘤：起源于骨髓網織細胞的惡性腫瘤，多發骨髓瘤預后較差，約50%于診斷后2年內死亡。病理：本病最常侵犯的部位為中軸骨及四肢近側長骨，四肢末端骨骼受侵犯少見早期見多個灰紅色小結節，直徑小于1.0cm,結節間可見到骨髓組織部位：常侵犯中軸骨及四肢近側長骨年齡：50-70歲癥狀：主要癥狀為骨骼疼痛，易出現病理骨折化驗檢查：本周蛋白（＋）占40-60％；骨髓穿刺骨髓瘤細胞>20%臨床：主要表現為進行性全身性骨骼疼痛，實驗室檢查對本病診斷甚為重要，若出現高血鈣癥、高蛋白血癥及本-周蛋白尿，具有重要診斷意義。影像學表現：早期皮質未受侵犯或病灶過小可表現正常彌漫性骨質疏松骨質破壞：多骨、多發骨破壞區，邊界銳利呈穿鑿狀，無硬化邊多累及中軸骨紅骨髓分布區如顱骨、脊柱、肋骨、骨盆等常見軟組織腫塊和病理骨折脊柱骨質破壞一般椎弓根不受累骨骼系統腫瘤病變骨骼系統腫瘤病變骨轉移瘤：是最常見的骨惡性腫瘤，任何惡性腫瘤均可轉移至骨內，癌多見。病理：主要成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤樣骨樣組織、腫瘤骨，還可見到腫瘤樣軟骨組織和纖維組織等年齡：多見于中老年人癥狀：疼痛為轉移瘤的主要臨床癥狀實驗室：堿性磷酸酶可明顯

好發部位：長骨干骺端、股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端等影像學表現：溶骨型：多表現為斑片狀或融合大片狀骨質破