氣道管理的護(hù)理分析

1氣道濕化的進(jìn)展

鼻腔、呼吸道粘膜對吸人氣體有加溫和濕化作用。當(dāng)呼吸困難、張口呼吸、給氧、建立人工氣道時，大量吸人氣濕化不足進(jìn)人肺內(nèi)，易引起氣道粘膜損傷，纖毛運(yùn)動受限，痰癡阻塞。川實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。

濕化液與氣道分泌物用紗布分隔。對吸人氧氣濕化，尤其是對氣管切開后患者的呼吸道濕化，一直是困擾臨床護(hù)理的難題。超聲霧化，氣道沖洗及氣道內(nèi)持續(xù)滴注等滲液已廣泛應(yīng)用于臨床。潘亞菊[2]認(rèn)為常規(guī)方法是%的鹽水氣管套管內(nèi)持續(xù)滴人，每分鐘一耐。她在常規(guī)方法基礎(chǔ)上氣管套管口覆蓋一紗布并固定，將滴人針頭別在紗布上，以同樣的速度滴人濕化液，并與常規(guī)方法進(jìn)行白兔實驗對照。結(jié)果表明，兩組氣管粘膜的纖毛層均明顯變薄，但實驗組較常規(guī)組輕，表現(xiàn)為纖毛層較常規(guī)組厚且完整，常規(guī)組的纖毛已粘結(jié)在一起。從而證實，針頭與氣道分泌物經(jīng)一層紗布分隔開，濕化液首先通過一層潮濕的紗布而進(jìn)人下氣道，濕化效果可以得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

小霧量短時間間斷霧化。超聲霧化可將藥液變成直徑5腳以下的細(xì)微的氣霧，隨病人的吸氣達(dá)到終末支氣管及肺泡。但較長時間霧化可致患者血氧分壓下降。[31Medell等:4]認(rèn)為是由于超聲霧化劑進(jìn)人終末氣道而致肺不張，增加肺內(nèi)分流所致。鑒于噴霧治療后引起儲留分泌物增加，不利于氧合效應(yīng)，對心肺功能有損害或Paq下降者，必須慎重使用霧化治療。楊晶等[5]提出采用小霧量短時間間斷霧化法，每隔霧化吸人10min，管口氣霧溫度保持32一35℃。

2排痰的進(jìn)展

吸痰是一項重要護(hù)理操作，對保持氣道通暢，改善通氣和控制感染都是極為重要的。[01若操作不當(dāng)，可致缺氧或低氧血癥，吸引時間過長壓力過高或吸引管太粗等都可能導(dǎo)致肺不張、氣道痙攣、心律失常、血壓變化、顱內(nèi)壓升高或氣道損傷等。

必要時吸痰。過去常規(guī)定為每Zh吸痰一次，經(jīng)驗證明更易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多。新觀點認(rèn)為，只有在病人有吸痰必要時再操作。[8]我們通常根據(jù)①通氣機(jī)管系壓力有升高;②病人呼吸時對呼吸機(jī)有抵抗、咳嗽、聽診有鑼音;③血氧分壓，血氧飽和度下降等進(jìn)行吸引。

吸痰技巧。吸痰前，氣管導(dǎo)管內(nèi)不要滴注生理鹽水，用鹽水注洗影響氧合，又易引起感染。[s1我們常規(guī)用1朋儷l生理鹽水加慶大霉素8萬U，糜蛋白酶sn艱，吸痰前注人2而，稀釋痰液。選用較細(xì)但內(nèi)徑大的吸引管，吸管太粗影響氣體的進(jìn)人，我們體會小兒胃管比吸痰管好，插人較深。一次吸引，吸引管進(jìn)出的次數(shù)不宜太多，在痰多處來回2一3次。否則容易誤傷也不易保持黝q正常。痰一次不能吸凈的病人.先吸氧或連接呼吸機(jī)，待Paq，豁飛回升后再行吸引。也不要在吸管近端用拇指斷斷續(xù)續(xù)按壓控制，這不但無效又容易引起氣管壁損傷。

脫水患者多飲水。脫水可致痰液干燥難以咳出，鼓勵患者多飲水，以尿液保持清亮為度，有助痰液稀釋，但對全身性水腫患者不臺適。

氣鈴內(nèi)注藥位置。臨床有時在吸痰，全身應(yīng)用抗生素的同時，采用氣竹內(nèi)注藥以控制感染、動物實驗表明:若在喉頭附近導(dǎo)竹自日本大耳白兔環(huán)甲間隙插人Icm注藥，無論采取何種臥位，藥液僅在氣竹內(nèi)存留并向喉頭方向逐漸被排除‘若導(dǎo)竹自白兔環(huán)甲間隙插入srm，導(dǎo)竹端置于總氣竹分叉之前一Icm處注藥，則藥液可大部分到達(dá)肺內(nèi)。，且動物體位與氣竹內(nèi)注藥藥液在肺內(nèi)分布具有明披關(guān)系。、實驗結(jié)果指導(dǎo)臨床在為氣針切開病人作氣竹內(nèi)滴藥時，在氣鐘套竹處滴藥，一般不易達(dá)到肺內(nèi)，只能在氣竹內(nèi)起到抑菌和濕潤痰液的作用。控制肺部感染的氣竹內(nèi)注藥的適宜位置在總氣管分叉之前用吸痰竹從氣竹切開處插人scrn，且可根據(jù)肺炎等不同感染部位采取適宜的體位進(jìn)行注藥}。

肺內(nèi)高頻叩打儀的應(yīng)用肺內(nèi)高頻叩打儀可有效地潔除肺內(nèi)分泌物，稀釋痰液、‘機(jī)械通氣患者宜取半臥位機(jī)械通氣患者t)%一70%可發(fā)生吸人性肺炎，其原因與胃內(nèi)容物吸入有關(guān)〕實驗結(jié)果表明，氣竹插竹行機(jī)械通氣患者取半臥位，可以防止部分胃內(nèi)容物的吸人，而平臥及保持平臥位時間的延長是引起誤吸的最危險因素。

3氧療的進(jìn)展

氧療應(yīng)根據(jù)不同疾病和血氧選擇氧流城、給氧方式以達(dá)到最理想的氧合狀態(tài))

無創(chuàng)性血?dú)鉁y定。目前臨床危重癥給氧常依據(jù)無創(chuàng)性血?dú)鉁y定。經(jīng)皮軟分壓測定已廣泛應(yīng)用于新生兒及嬰兒，在兒童危重病例監(jiān)測中亦有重要價值，嬰幼兒的皮膚薄且未充分發(fā)存，幾乎是R是無創(chuàng)性的氧飽和度測定。腸q和S代飛的關(guān)系比較固定，在大齡兒童和成人的危重監(jiān)測中S代幾價值較大。[l51如發(fā)現(xiàn)S只飛低于90%，立即抽取動脈血監(jiān)測血?dú)狻’61我們在使用時注意皮膚要潔潔，傳感器密著在皮膚上。

吸痰前的供氧。吸痰時特別是使用呼吸機(jī)病人吸痰時可致血氧分壓降低，血壓下降，共至心跳驟停。吸痰前后有時需使用徒手操作的換氣囊給病人供氧。先將氣囊充分充盈，供氧業(yè)15L/min，每5秒鐘呼吸一次。機(jī)械通氣病人，若病人肺功能正常，機(jī)械通氣時間又不長，吸引前加大吸權(quán)濃度即可，不必過度通氣、吸兒口喊立即吸痰，血坡飽和度不致降低。如果肺功能欠佳吸純氧后吸痰使Sa例自身對照血?dú)饨Y(jié)果顯示，與常規(guī)吸痰方法相比能敏著提高代飛和(萬1’2，從而達(dá)到預(yù)防吸痰誘發(fā)的低氧血癥.又無吸痰前氧合時引起的病人焦躁不安，使分泌物進(jìn)入肺等副作用，使用機(jī)械輔助呼吸時.每次吸痰間隔>smin，完全可代償因吸痰引起的低氧血癥。

4小結(jié)

氣道竹理中濕化、排痰、氧療是護(hù)理的三個重要環(huán)節(jié)，缺一不可，濕化液與氣道分泌物用紗布分隔.小霧從短時間