呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人身心情況和主要護(hù)理辦法2、熟悉呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征輔助檢驗、治療關(guān)鍵點及病人常見護(hù)理診療/護(hù)理問題。3、了解呼吸衰竭病因和發(fā)病機(jī)制及病人護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價4、學(xué)會利用護(hù)理程序?qū)粑ソ卟∪藢嵤┱w護(hù)理，為病人及家眷提供心理和社會支持呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第2頁目錄CONTENT01020304概念與病因病理臨床表現(xiàn)輔助檢驗與治療關(guān)鍵點護(hù)理/診療及辦法呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第3頁01概述與病因病理呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第4頁【概念與病因】呼吸衰竭：簡稱呼衰，是各種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功效嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠氣體交換，造成低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)綜合征。診療標(biāo)準(zhǔn)：在海平面、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓、靜息狀態(tài)下及呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmhg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmhg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等原因造成低氧血癥，即可診療。病因：①氣道阻塞性病變：慢阻肺、重癥哮喘等引發(fā)氣道阻塞和肺通氣不足，造成缺氧和CO2潴留，發(fā)生呼吸衰竭。②肺組織病變：嚴(yán)重者肺炎、肺氣腫、肺水腫等造成有效彌散面積降低、肺順應(yīng)性減低通氣/血流比率失調(diào)，造成缺氧或合并CO2潴留。③肺血管疾病：肺栓塞可引發(fā)通氣/血流百分比失調(diào)造成呼吸衰竭④胸廓與胸膜病變：外傷造成連枷胸、胸廓畸形。廣泛胸膜增厚、氣胸等造成通氣降低和吸氣體不均勻造成呼吸衰竭。⑤神經(jīng)肌肉病變：腦血管疾病、重癥肌無力等造成呼吸機(jī)無力或麻痹。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第5頁【發(fā)病機(jī)制】低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)病機(jī)制①肺通氣不足：健康成年人在靜息狀態(tài)下呼吸空氣時，有效通氣量達(dá)4L/min，方能維持正常肺泡氧PaO2和PaCO2。當(dāng)二氧化碳產(chǎn)生量增加時，需經(jīng)過增加通氣量維持正常PaCO2。各種原因造成肺泡通氣不足時，使進(jìn)出肺內(nèi)氣體量降低，造成PaO2↓，PaCO2↑，從而造成CO潴留。②彌散障礙：肺內(nèi)氣體交換是經(jīng)過彌散過程實現(xiàn)。氣體彌散量取決于彌散面積、肺泡膜厚度等。肺實變可引發(fā)肺彌散面積降低，肺水腫等引發(fā)彌散間距增寬。從而造成彌散障礙。因為O2彌散速度比CO2慢，且O2彌散能力僅為CO21/20。所以彌散障礙時候僅以低氧血癥為主。③通氣/血流百分比失調(diào)：通氣/血流百分比是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘毛細(xì)血管總量之比（VA/Q），正常人平靜時為4L/5L＝0.8。造成失調(diào)情況：①個別肺泡通氣不足②個別肺泡血流不足④肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加⑤氧耗量增加：各種原因造成氧耗量增加時，肺泡氧分壓下降，所以需要經(jīng)過增加通氣量來預(yù)防缺氧，若此時伴有通氣功效障礙則會出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第6頁呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第7頁【發(fā)病機(jī)制】呼吸衰竭分類按動脈血氣分析Ⅰ型呼吸衰竭(缺氧性呼吸衰竭)：缺氧而無二氧化碳潴留（PaO2＜60mmhg,PaCO2正常或稍低★）常見于換氣功效障礙疾病，如ARDS。Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）：缺氧伴二氧化碳潴留（PaO2＞60mmhg,PaCO2＞50mmhg★.）常見于肺泡通氣不足，如慢阻肺。按病程急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭：最常見病因：慢阻肺呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第8頁02臨床表現(xiàn)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第9頁【護(hù)理評定】（一）健康史①問詢病人有沒有慢阻肺（最常見）、重癥哮喘、重癥肺結(jié)核。肺間質(zhì)纖維化等病史②有沒有胸部手術(shù)、外傷、胸廓畸形等病史③有沒有呼吸道感染（主要誘因）、高濃度吸氧、麻醉等誘因。（二）身體情況1、癥狀：除了原發(fā)癥狀外，主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留引發(fā)呼吸困難和多器官功效障礙。（1）呼吸困難：最早、最突出癥狀。表現(xiàn)為呼吸費勁伴有呼氣延長，嚴(yán)重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)二氧化碳麻醉時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者可由間歇呼吸。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第10頁【護(hù)理評定】（2）發(fā)紺：是缺氧主要表現(xiàn)、最經(jīng)典表現(xiàn)，以口唇、指（趾）甲、舌較為顯著。發(fā)紺主要取決于缺氧程度，也受血紅蛋白、皮膚色素、心功效等影響。

（3）精神神經(jīng)癥狀：：輕度缺氧時注意力分散、智力或定向力減退；缺氧加重時，逐步出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。二氧化碳潴留早期表現(xiàn)為興奮癥狀，如煩躁不安、晝睡夜醒。二氧化碳潴留加重時為抑制癥狀，如表情冷淡、肌肉震顫、間歇性抽搐、昏迷、嗜睡等，這種由缺氧和二氧化碳潴留造成精神神經(jīng)障礙癥候群，成為肺性腦病，又稱為二氧化碳麻醉。★呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第11頁【護(hù)理評定】2、體征外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫；血壓早期升高，后期下降。心率增快。個別病人可有視乳頭水腫，瞳孔縮小，腱反射減弱或消失，錐體束征陽性。右心衰可有體循環(huán)淤血。（三）社會心理情況（略）（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：二氧化碳潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速。嚴(yán)重缺氧和酸中毒時造成周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動性頭痛。（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重呼吸衰竭能夠出現(xiàn)上消化道出血、黃疸及蛋白尿氮質(zhì)血癥等。少數(shù)病人出現(xiàn)休克DIC。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第12頁03輔助檢驗與治療關(guān)鍵點呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第13頁三、輔助檢驗及治療關(guān)鍵點（四）輔助檢驗1、血氣分析是診療呼吸衰竭進(jìn)行呼吸衰竭分型最有意義指標(biāo)2、血PH及電解質(zhì)測定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血PH值顯著降低，可伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴有代謝性酸中毒時可有低鉀血癥。（五）治療關(guān)鍵點標(biāo)準(zhǔn)：保持呼吸道通暢，快速糾正缺氧、改進(jìn)通氣，主動治療原發(fā)病、消除誘因，加強支持，防治MODS,預(yù)防和治療并發(fā)癥。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第14頁04熟悉肺栓塞疾病相關(guān)知識；掌握肺栓塞疾病護(hù)理，提升搶救應(yīng)急處理能力。護(hù)理診療/問題及辦法呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第15頁【護(hù)理診斷】0304自理缺點05營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量主要器官缺氧性損傷與不能進(jìn)行有效呼吸相關(guān)與疾病危重以及對環(huán)境和事態(tài)失去自我控制相關(guān)02低效型呼吸形態(tài)01潛在并發(fā)癥焦慮與嚴(yán)重缺氧、呼吸困難、機(jī)械通氣相關(guān)與氣管插管和代謝增高相關(guān)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第16頁【護(hù)理目標(biāo)】病人未發(fā)生嚴(yán)重組織缺氧性損傷；呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失，血氣分析指標(biāo)得到改進(jìn)；自理活動能力增強；焦慮減輕或消失；體重增加營養(yǎng)情況改進(jìn)。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第17頁【護(hù)理措施】（一）普通護(hù)理1、休息與活動為降低體力消耗，降低耗氧量，病人應(yīng)臥床休息，盡可能降低活動。幫助病人取舒適且利于改進(jìn)呼吸狀態(tài)體位，普通取半臥位或坐位2、飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、富含各種維生素、易消化、少刺激流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第18頁【護(hù)理措施】（一）氧療護(hù)理任何類型呼吸衰竭都存在低氧血癥，所以氧療是主要護(hù)理辦法。依據(jù)基礎(chǔ)疾病及呼衰類型缺氧程度等選擇適當(dāng)給氧方法和吸入氧分?jǐn)?shù)。氧療適應(yīng)癥：慢性呼吸衰竭病人PaO2＜60mmhg,是氧療絕對適應(yīng)證，氧療目是使PaO2＞60mmhg氧療方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞：使用簡單、方便，不影響咳痰進(jìn)食，但吸入氧分?jǐn)?shù)穩(wěn)定，高流量對局部粘膜有刺激，適合用于輕度呼衰和二型呼衰。面罩：低氧血癥比較嚴(yán)重I性呼衰和ARDS。文丘里面罩適合用于COPD引發(fā)呼衰。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第19頁【護(hù)理措施】（二）氧療護(hù)理氧療標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，缺氧不伴CO2潴留，可給予高濃度（FiO2＞50%）氧氣吸入，使氧分壓快速提升到60mmhg，或Sao2＞90%。②Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留，給予低流量（1-2L/min）、低濃度（＜35%）連續(xù)吸氧，使PaO2控制在60mmhg或SaO2在90mmhg或更高。氧療療效觀察有效指征：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒、皮膚轉(zhuǎn)暖；若發(fā)紺消失、神志清楚、PaO2＞60mmhg。PaCO2＜50mmhg,可終止治療，但必須間隔吸氧幾天。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第20頁【護(hù)理措施】（三）病情觀察觀察呼吸困難程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度，尤其是有沒有二氧化碳潴留表現(xiàn)；監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)統(tǒng)計出入量監(jiān)測血氣分析和生化檢驗結(jié)果，監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。觀察嘔吐物和糞便性狀。親密觀察病人有沒有神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)（☆）如有異常及時匯報呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第21頁【護(hù)理措施】（三）對癥護(hù)理1、去除呼吸道分泌物：有效咳嗽咳痰方法。2、建立人工氣道對于病情嚴(yán)重而又不能配合患者，如昏迷、呼吸道大量痰液潴留有窒息危險或PACO2進(jìn)行性升高，常規(guī)治療無效給予建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第22頁【護(hù)理措施】（四）治療配合①用藥護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑選擇有效抗生素控制呼吸道感染，長久應(yīng)用者注意有沒有“二重感染”。（2）遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑，在呼吸道通暢前提下，應(yīng)用呼吸興奮劑，提升氧濃度。（4）4-12小時未見療效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等不良反應(yīng)匯報醫(yī)生處理。（3）靜脈輸液不宜過快，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅、皮膚瘙癢等提醒呼吸興奮劑過分，需停藥或減藥★（5）★注意：對煩躁不安，夜間失眠，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以預(yù)防呼吸抑制。②機(jī)械通氣病人護(hù)理（1）做好病人術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕擔(dān)心情緒（2）按規(guī)程鏈接呼吸機(jī)套管，確保呼吸機(jī)功效良好（3）加強病人監(jiān)護(hù)，監(jiān)測呼吸機(jī)參數(shù)及功效（4）注意吸入氣體加溫加濕，及時吸痰（5）停用嗎呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第23頁【護(hù)理措施】0102并發(fā)癥

護(hù)理1、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿失衡定時監(jiān)測血氣分析結(jié)果和生化指標(biāo)。嚴(yán)重酸中毒給予碳酸氫鈉治療。低鉀低氯血癥給予適當(dāng)補鉀。②上消化道出血給予止血處理。【心理護(hù)理】略呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理第24頁【護(hù)理措施】（三）健康指導(dǎo)①

向病人及家眷介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，與其共同制訂合理活動、休息與飲食計劃，改進(jìn)上膳食，增加營養(yǎng)，提升機(jī)體抵抗力；勞逸結(jié)合，維護(hù)心、肺功效狀態(tài)。勸說病人戒煙，防止吸入刺激性氣體。②康復(fù)治療指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功效和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人