abcd評分預測短暫性腦缺血發作短期進展為腦梗死

短暫性腦缺血發作（tia）是腦梗死的早發癥狀。這是缺血性腦病的一種常見類型。癥狀和體征在24小時內完全解決，沒有留下神經功能障礙，但一些患者在tia出現后不久就開始出現腦梗死。運用Rothwell等對TIA的ABCD簡單評分標準,本研究初步探討了本院103例頸內動脈系統TIA患者在短期內預測腦梗死的價值。1數據和方法1.1患者性別、年齡選取2005年6月~2006年6月之間本院神經內科病房收治的頸內動脈系統TIA患者103例,其中男性63例,女性40例,年齡51~86歲,平均年齡(70±4)歲,所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準。患者以偏癱為主要癥狀,其中純偏癱48例,偏癱伴口齒含糊36例,單純口齒含糊19例,癥狀持續5~90min不等。所有患者在確診為TIA后常規給予抗血小板聚集治療(腸溶阿斯匹林75~150mg),對55例癥狀持續>60min、發作頻繁(24h>1次)及ABCD評分>3分的患者給予抗凝治療(低分子肝素)。1.2abcd評分法Rothwell等對TIA患者預測腦梗死的一種簡單評分方法由年齡(age)、血壓(bloodpressure)、臨床特征(clinicalfeatures)和癥狀持續時間(durationofsymptoms)4項內容組成,簡稱ABCD評分法。具體的評分標準為(1)年齡≥60歲為1分;(2)收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg為1分;(3)單側肢體無力為2分,不伴肢體無力的言語障礙為1分,其它癥狀為0分;(4)癥狀持續≥60min為2分,10~59min為1分,<10min為0分。總分為6分。本組103例患者入院后即按Rothwell的ABCD評分方法進行評分,對入院前未行頭顱CT檢查的患者,于入院后1h內完成頭顱CT檢查,所有患者CT上均無與癥狀相應的責任病灶。1.3腦梗死預后及預后本組103例TIA患者進展為腦梗死25例,腦梗死的診斷主要根據頭顱CT及臨床體征,對TIA患者癥狀持續24h未緩解即給予復查頭顱CT,對24hCT未顯示責任病灶的患者72h后再次復查頭顱CT;所有進展為腦梗死的25例患者臨床體征與CT相符,并均為新發的腦梗死灶;以病程第7d為終點事件觀察時間點,比較不同ABCD評分值患者腦梗死的發生率。腦梗死的診斷按照第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準。1.4統計處理全部數據采用SAS6.12統計軟件進行統計,計數資料組間分析用χ2檢驗。2結果2.1病例對照率103例TIA患者7d內進展為腦梗死者25例,占總病例數的24%;死亡2例,占總病例數的1.9%,2例均死于并發癥,即1例死于心力衰竭,另1例死于肺部感染。2.2腦梗死的發生率103例TIA患者中≤3分41例,無1例發生腦梗死,評分為4分的患者27例,進展為腦梗死5例,腦梗死的發生率為18%;評分為5分的患者22例,進展為腦梗死9例,腦梗死的發生率為40%;評分為6分的患者13例,進展為腦梗死11例,腦梗死的發生率為85%。經χ2檢驗發現TIA患者的不同ABCD評分值的腦梗死發生率有高度顯著差異(χ2=22.61,P<0.05,表1)。2.3腦梗死的發生率按照年齡、入院時血壓>140/90mmHg、偏癱伴口齒含糊、單純偏癱、單純口齒含糊和癥狀持續時間≥60min,把符合以上條件的TIA患者分別分為腦梗死組和非腦梗死組進行比較,在年齡≥60歲、血壓>140/90mmHg、偏癱伴口齒含糊、癥狀持續時間≥60min的患者中腦梗死的發生率明顯增高(P<0.05),而在單純偏癱和單純口齒含糊的患者中腦梗死的發生率無明顯增高(P<0.05,表2)。3tia后7d腦梗死風險的臨床特征TIA患者的臨床轉歸為3種,1/3患者將發生腦梗死,1/3患者反復發生TIA,1/3患者不再出現臨床癥狀,同時TIA發病7d內腦梗死發生率為8%~10.5%,而本組TIA后7d內腦梗死的發生人數為25例,占24%,與國外的文獻報道比較明顯增高,其原因可能是到醫院就診并收住入院的患者多數為發作頻繁的TIA患者,更多的發作次數較少的輕癥患者并未到醫院就診或住院治療。TIA是神經內科的急診,并且TIA后短期發生腦梗死的危險因素很多,有條件的醫院可采用頭顱核磁共振檢查(包括彌散和灌注序列)或CT檢查(包括CT灌注序列)以及CT減影血管造影來鑒別腦梗死的診斷,制定治療方案和判斷預后,但是由于上述檢查所需的某些特定條件和我國目前大部分基層醫療機構醫療條件的限制,因此臨床快速對TIA患者進行危險因素分層并積極進行干預治療來防止腦梗死的發生至關重要,如何采取一個科學、實用及操作性強的綜合評估方法對TIA患者進行早期評估并進行積極干預治療,目前沒有統一方案和標準。Rothwell等采用ABCD簡單評分方法對TIA后7d內的腦梗死風險預測研究表明,評分為5分者腦梗死發生率12.8%,評分為6分者為31.4%,而<5分者0.4%,認為ABCD簡單評分方法對TIA后7d內的腦梗死風險是可預測的。本研究采用Rothwell的ABCD簡單評分方法對103例TIA患者7d內的腦梗死風險預測并按評分值大小進行預測,結果顯示評分≤3分的TIA患者無1例發生腦梗死發生率為0,4分的TIA患者腦梗死發生率為18%,5分的TIA患者腦梗死發生率為40%,6分的TIA患者腦梗死發生率為85%。5分及6分TIA患者腦梗死發生率明顯高于文獻報道,可能與評分醫師對某些評分項目標準(口齒含糊)判斷有一定的誤差或與入組的患者有一定的不同有關(本組全部為住院患者,而文獻報道多數來自門診)。本研究結果顯示TIA患者ABCD評分值越高,短期內進展為腦梗死的概率相對越高;反之,評分值越低,腦梗死發生的風險就相對越低。迄今為止,TIA后短期發生腦梗死的危險因素未完全明確,因此有效的預防措施尚未肯定。有研究認為TIA發作次數3次以上、高血壓病史、腦血管病家族史是其獨立的危險因素。也有學者報道年齡超過60歲、癥狀持續超過10min、運動障礙、言語障礙以及糖尿病是TIA后腦梗死發生的五大危險因素,而單純感覺或視覺癥狀是低危因素。本研究結果顯示在年齡≥60歲、偏癱伴口齒含糊、癥狀持續時間≥60min的患者中腦梗死的發生率明顯增高,腦梗死組與非腦梗死組比較有顯著差異(P<0.01),而在血壓>140/90mmHg、單純偏癱和單純口齒含糊的患者中腦梗死的發生率無明顯增高,無統計學意義(P<0.05)。因此,從單純的高血壓、單純偏癱和單純口齒含糊均很難預測腦梗死的發生,而結合年齡及癥狀持續時間,才有可能作出綜合的判斷,本研究進一步證明了Rothwell等倡導的ABCD評分法從臨床特征來判斷TIA后7d腦梗死風險有一定臨床價值及預測性,可作為常規用于臨床,特別是基層醫院,但仍需大樣本臨床研究進一步證實。TIA后有效防止腦梗死的治療包括阿斯匹林,必要時聯合應用氯吡格雷治療,房顫患者加用抗凝治療。Rothwell的ABCD評分對TIA患者的分層治療具有一定的指導意義,認為評分6分的患者因腦梗死發生率較高需緊急住院治療,本研究結果顯示評分5~6分的患者住院期間除抗血小板聚集外均加