雙相障礙的診斷和鑒別診斷

1整理課件你所了解的雙相障礙是怎樣的疾病?

總是心情不好是病，好過頭了也是病

2整理課件內容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學雙相障礙臨床現象學的復雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷3整理課件內容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學雙相障礙臨床現象學的復雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷4整理課件雙相障礙(BPD)的概念臨床表現：躁狂〔或輕躁狂〕發作與抑郁發作反復間歇交替或循環的發作性病程形式表現的一類心境障礙.5整理課件雙相障礙(BPD)的概念包括抑郁發作和躁狂發作,以持續而顯著的情緒低落或高漲為主要表現的心境障礙一般為發作性病程，間歇期完全正常雖有反復發作的傾向，但不出現精神衰退6整理課件情感時間反復發作抑郁癥情感時間情感時間情感時間雙相情感障礙雙相快速循環反復發作躁狂癥〔罕見〕7整理課件內容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學雙相障礙臨床現象學的復雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷8整理課件雙相障礙流行病學性別患病率：男≈女首發年齡頂峰：15~19歲,通常5-10年后才得到確診自殺企圖25~50%，自殺死亡11~19%共病：40%BPD患者合并酒或物質依賴，使心血管病患者率增加20%估計在診斷的DD中約有50~70%實為BPD(Akiskal,2002)9整理課件內容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學雙相障礙臨床現象學的復雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷10整理課件雙相障礙臨床現象學復雜性

臨床發作形式的多樣性病程的復雜性11整理課件

臨床發作形式的多樣性—躁狂發作、輕躁狂發作

—抑郁發作

—混合性發作

—環性心境障礙12整理課件抑郁發作根本病癥“三低〞：情緒低落思維緩慢意志減退13整理課件伴發病癥睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢等.食欲下降,性欲下降體重減輕焦慮：與現實不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器,軀體病癥重或焦慮病癥重時可能掩蓋抑郁病癥精神病性病癥：罪惡妄想、被害妄想14整理課件關注抑郁發作出現持續的憂愁與煩惱，應盡快尋求幫助.輕型抑郁時,靠心理疏導、換環境、運動等方式調節。重度抑郁時，必須依靠藥物.現有的藥物可以平安有效地改善病癥.15整理課件躁狂發作根本病癥“三高〞：情感高漲思維奔逸意志增強16整理課件伴發病癥睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮17整理課件

病程的復雜性自然病程—躁狂或混合性發作平均約3個月〔輕躁狂可短至1~3天〕—抑郁發作約3~13個月，平均9個月—不加醫療干預多數可自發緩解—10%可轉為慢性病程18整理課件病程的復雜性

轉相及變頻抗精神病藥物治療躁狂時可促轉向抑郁.

抗抑郁劑治療雙相抑郁,可轉為M,HM,Mixed及RC.

19整理課件內容雙相障礙(BPD)的概念雙相障礙流行病學雙相障礙臨床現象學的復雜性雙相障礙診斷和鑒別診斷20整理課件診斷21整理課件雙相I型輕躁狂發作DSM-IV——病癥標準持續異常的高漲、自大或易激惹心境至少有以下3項(如果是易激惹心境那么需要4項):過度自負或夸大睡眠需求減少言語增多思維奔逸心不在焉/注意松散活動增多或精神運動激越過多地參加很可能帶來痛苦后果的圖一時快樂的活動22整理課件雙相I型輕躁狂發作

DSM-IV——病程標準最少持續4天23整理課件雙相I型輕躁狂發作DSM-IV——嚴重標準未引起社交或職業功能的顯著損害或者必須住院，亦無精神病性病癥24整理課件雙相I型輕躁狂發作DSM-IV——排除標準病癥不是由于物質(例如,成癮藥物、處方藥物)或軀體情況(例如,甲狀腺功能亢進)的直接生理效應所致.25整理課件DSM-IVA.心境異常高漲,旺盛或易激惹.B.在心境異常期間,持續有3-4項下述癥狀,并且癥狀達到顯著的程度:(1)自我評價過高或夸大(2)睡眠需要減少(3)言語比平時增多,或要說個不停(4)意念飄忽,或主觀體驗到思想在“奔馳”(5)注意力不集中或容易被無關的外界刺激所吸引(6)目的指向活動(社交、工作、學習或性本能)增多,或有精神運動性激越(7)過多地參加很可能帶來痛苦后果的圖一時快樂的活動CCMD-3注意力不集中或隨鏡轉移語量增多思維奔逸自我評價過高或夸大精力充沛魯莽行為睡眠需要量減少性欲亢進雙相I型躁狂發作——病癥標準26整理課件雙相I型躁狂發作——病程標準DSM-IV最少持續一周(如果需要住院,可短于一周)CCMD-3符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續1周可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發作標準至少1周27整理課件雙相I型躁狂發作——嚴重標準DSM-IV心境癥狀嚴重到引起職業功能、日常社交活動或人際關系的顯著損害，或者必須住院以防傷害自己或他人，或者有精神病性癥狀CCMD-3社會功能受損（工作、生活、社交、遵守法律、法規的能力等）；給他人造成危害或不良后果28整理課件雙相I型躁狂發作——排除標準DSM-IV癥狀不是由于物質（例如，成癮藥物、處方藥物）或軀體情況（例如，甲狀腺功能亢進）的直接生理效應所致CCMD-3排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物之所致躁狂29整理課件雙相I型混合發作——病癥標準DSM-IV在至少1周的期間內，幾乎每天都符合躁狂發作和重性抑郁發作標準（除持續時間外）CCMD-3發作以躁狂和抑郁癥混合或迅速交替（即在數小時內）為特征，至少持續2周躁狂和抑郁癥狀均很突出以前至少有1次發作符合某一型抑郁標準或躁狂標準30整理課件雙相I型混合發作——病程標準DSM-IV至少持續1周CCMD-3至少持續2周31整理課件雙相I型混合發作——嚴重標準DSM-IV心境異常嚴重到引起職業功能、日常社交活動或人際關系的顯著損害，或者有精神病性癥狀CCMD-3社會功能受損（工作、生活、社交、遵守法律、法規的能力等）；給他人造成危害或不良后果32整理課件雙相I型混合型——排除標準DSM-IV癥狀不是由于物質（例如，成癮藥物、處方藥物）或軀體情況（例如，甲狀腺功能亢進）的直接生理效應所致CCMD-3排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物之所致躁狂心境障礙——雙相障礙33整理課件鑒別診斷34整理課件鑒別診斷器質性疾病軀體疾病物質或酒精濫用所致精神障礙精神分裂癥經前期緊張癥注意缺陷與多動障礙〔ADHD〕35整理課件腦器質性疾病明確的腦器質性疾病病史有意識障礙或譫妄狀態、遺忘綜合征、智能障礙等心境病癥隨原發疾病的病情消長而波動,好轉或消失體格檢查:陽性體征，實驗室及其他輔助檢查有相應指標的改變既往無類似的發作史〔如老年首發患者〕36整理課件軀體疾病引起躁狂、抑郁發作的軀體疾病種類眾多,某些軀體疾病治療藥物也可誘發躁狂或抑郁發作.病史及體格檢查:陽性體征，實驗室及其他輔助檢查有相應指標的改變心境病癥隨軀體疾病的病情消長而波動,好轉或消失。

37整理課件物質或酒精濫用所致精神障礙精神活性物質、酒精濫用后出現心境病癥特別是混合發作病癥主要依據病史資料,有無用藥史精神活性物質定性檢測進行鑒別38整理課件精神分裂癥精神分裂癥的早期常常可出現精神運動性興奮,或出現抑郁病癥，或在精神分裂癥恢復期出現抑郁發作.精神分裂癥多為潛隱起病，病程為發作進展或持續進展；而躁狂發作常呈間歇發作性病程，緩解期多正常.

39整理課件精神分裂癥分裂癥是以思維障礙和情感冷淡為原發癥狀；分