學生在學完本章后能夠：認識與記憶：1.能正確陳述健康教育的概念。2.能正確陳述健康教育的基本原則和程序。教學目標（Objectives）第一頁，共79頁。學生在學完本章后能夠：理解及分析：1.能解釋健康教育、健康促進與衛生宣傳三者之間的關系。2.能舉例說明知信行模式、健康信念模式、格林模式在健康教育活動中的指導作用和局限性。3.能用合理行為理論和計劃行為理論解釋在預防和控制艾滋病中的指導作用。教育目標（Objectives）第二頁，共79頁。學生在學完本章后能夠：綜合及運用:針不同的對象和場所，說明選擇和運用不同健康教育模式或多種健康教育模式的理由和依據。教學目標（Objectives）第三頁，共79頁。專業術語（Terminology）健康教育（

healtheducation）健康教育學（healthpedagogy）健康素養（healthliteracy）知信行（knowledge-attitude-belief-practice，

KABP或KAP）健康信念模式（healthbeliefmodel，HBM）格林模式（PRECEDE-PROCEEDmodel）合理行為理論（theoryofreasonedaction，TRA）計劃行為理論（theoryofplannedbehavior，TPB）第四頁，共79頁。知識點1健康教育的概念知識點2健康教育學的概念知識點3健康素養的概念第一節健康教育概述

知識點4健康促進的概念第五頁，共79頁。知識點1知信行模式

知識點2健康信念模式

知識點3格林模式

知識點4合理行為理論和計劃行為理論

第二節健康教育相關理論模式第六頁，共79頁。知識點1健康教育的原則知識點2健康教育的程序

知識點3健康教育的方法第三節健康教育的原則程序及方法第七頁，共79頁。

第一節健康教育概述

第八頁，共79頁。一、基本概念（一）健康教育（healtheducation）通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，全面提高公民的健康素養，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預防疾病、促進健康和提高生活質量。第九頁，共79頁。（二）健康教育學（healthpedagogy）

研究健康教育與健康促進的理論、方法和實踐的科學，是健康學與教育學交叉綜合所形成的一門新興的學科。第十頁，共79頁。（三）健康素養（healthliteracy）

個體能夠獲取和理解基本的健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷和決策的能力，以維持并促進自己的健康。第十一頁，共79頁。（四）健康教育與健康促進

健康促進是運用行政的或組織的手段，廣泛協調社會各相關部門以及社區、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰略。第十二頁，共79頁。健康促進與健康教育的關系：健康促進是健康教育的發展與延伸，健康教育是健康促進的重要內容和基礎。健康教育在健康促進中起主導作用。健康教育是健康促進的必要條件，沒有健康教育，健康促進的目標無法實現。第十三頁，共79頁。（五）健康教育與衛生宣傳區別衛生宣傳健康教育干預目標改變公眾的健康知識結構促使個體、群體、社會的健康行為的改變知識傳授特點單項傳播，傳授對象泛化，不注重反饋有組織、有計劃、有評價的教育活動兩者的關系健康教育的重要內容和手段之一，健康教育和健康促進發展的初期階段是衛生宣傳的深化，將“普及衛生知識”延伸到“建立健康行為”第十四頁，共79頁。二、健康教育的相關科學第十五頁，共79頁。三、健康教育的發展史（一）國外健康教育的發展第一階段20世紀70年代以前生物醫學階段第二階段

20世紀70年代～80年代行為階段第三階段20世紀80年代以后新公共衛生階段第十六頁，共79頁。

生物醫學階段（20世紀70年代以前）“生物醫學模式”導致重醫療，忽視預防;健康教育處于一般衛生知識宣傳層面;健康教育研究薄弱。第十七頁，共79頁。

行為階段（20世紀70至80年代）提出“生物-心理-社會醫學模式”，關注疾病預防、建立健康教育機構、加大健康教育經費投入;健康教育列為醫學院校的必修課;健康促進開始萌芽。第十八頁，共79頁。

新公共衛生或后醫學階段（20世紀80年代后）健康教育和健康促進得到較快發展;健康教育注重整體性、系統性、多元性、綜合性和協同性;健康促進的理念得到擴展，提出“生態－群體－健康”為綱;健康成為一項社會目標。第十九頁，共79頁。（二）我國健康教育的發展1949年以前

1912年成立衛生展覽館;

1915年后成立多個健康教育學術團體;

20世紀20年代“Healtheducation”一詞引入我國;

1924年健康教育期刊《衛生》創刊;

1931年中央蘇區創辦《健康報》、中央大學設立衛生教育科，學制4年;

1939年創辦“中華健康教育協會”。第二十頁，共79頁。

1950年至1990年50年代初開展“愛國衛生運動”；

1959年全國20個省建立衛生教育館（所）；

1960年以后受“自然災害”和“文革”影響，健康教育機構被陸續撤銷，“文革”結束后得以陸續恢復。第二十一頁，共79頁。1990年至今（迅速發展階段)1990年首屆全國健康教育工作會議提出：“要把健康教育提到戰略高度來認識”；

2005年制定了《全國健康教育與健康促進工作規劃綱要（2005～2010年）》；

2008年提出“健康中國2020”戰略，頒布《中國公民健康素養66條》、《中國公民健康素養—基本知識與技能（試行）》。第二十二頁，共79頁。四、護士在健康教育中的作用為服務對象提供有關健康的信息幫助服務對象認識影響健康的因素幫助服務對象確定存在的健康問題指導服務對象采納健康行為開展健康教育的研究第二十三頁，共79頁。

第二節健康教育的相關理論第二十四頁，共79頁。知knowledge對疾病相關知識的認知和理解信attitude-belief

對已獲得的疾病相關知識的信任，對健康價值的態度行practice有利于健康的行為一、知信行模式第二十五頁，共79頁。認真思考信息傳播覺察信息引起興趣感到需要相信信息產生動機嘗試行為態度堅持行為行為確定行為改變的過程第二十六頁，共79頁。知信行模式在健康教育中的應用適用于信息的權威性強、信息符合接受者的興趣，所處環境適用于行為轉變的人群。第二十七頁，共79頁。

健康信念模式（healthbeliefmodel，HBM）于1958年首先由霍克巴姆（Hochbaum）提出，后經貝克（Becker，1984年）等學者修訂逐步形成，是迄今用來解釋個人信念如何影響行為改變的最常用的模式。二、健康信念模式第二十八頁，共79頁。健康信念模式對疾病威脅的認知

提示因素

影響及制約因素

對采取健康行為獲益程度的認知對采取健康行為障礙的認知對疾病嚴重程度的認知對疾病嚴重程度的認知促使或誘發健康行為發生的因素對疾病易感性的認知第二十九頁，共79頁。健康教育模式在健康教育中的應用利用手冊、電視、報刊雜志等媒體宣傳預防疾病的知識及方法，幫助受眾對象形成正確的健康認知、增強其健康信念，愿意主動采取積極的預防性措施，從而達到防治疾病的目的。第三十頁，共79頁。

格林模式（PRECEDE-PROCEEDmodel）由美國學者勞倫斯·格林（LawrenceW.Green）提出。

特點是從“結果入手”，用演繹的方式進行思考，從最終的結果追溯到最初的起因。由3個階段、9個基本的步驟組成。三、格林模式第三十一頁，共79頁。生活質量

健康促進第2階段流行病學評估第3階段行為與環境評估第4階段教育與組織評估健康教育政策組織法規傾向因素促成因素強化因素行為生活方式環境健康第9階段遠期效果評價第8階段中期效果評價第7階段近期效果評價PRECEDEPROCEED第1階段社會評估第5階段管理與政策評估第6階段實施過程評價第三十二頁，共79頁。格林模式在健康教育中的應用指導健康教育和健康促進計劃或規劃的制定、實施及評估。模式從結果入手，在制定計劃或規劃前，需明確“為什么要制定該計劃”，并對影響健康的因素做出診斷，從而幫助確立干預手段和目標。第三十三頁，共79頁。四、合理行為理論和計劃行為理論美國學者菲什拜因（Fishbein）和阿耶茲（Ajzen）于20世紀70年代提出。此理論主要用于分析態度如何有意識地影響個體行為，關注基于認知信息的態度形成過程。合理行為理論(theoryofreasonedaction,TRA)

第三十四頁，共79頁。行為第三十五頁，共79頁。計劃行為模式(TheoryofPlannedBehavior，TPB)阿耶茲將合理行為理論加以延伸，提出了計劃行為理論，以期能夠對個人行為的預測及解釋更具有適當性。第三十六頁，共79頁。行為第三十七頁，共79頁。合理行為理論及計劃行為理論在健康教育中的應用廣泛用于健康行為的認識和干預，以指導和制定預防控制的策略。然而，由于人的行為不僅受“理”的影響，也同時受“情”的影響，還會遇到沒有機會做思考與決策等情況。因此，該理論模型也存在一定的局限性，它忽略了情境、個人行為標準、習慣等在行為發生、維持和消退中的作用。第三十八頁，共79頁。

第三節健康教育的原則、程序及方法第三十九頁，共79頁。一、健康教育原則健康教育原則科學性針對性可行性啟發性規律性通俗性合作性行政性第四十頁，共79頁。二、健康教育的程序健康教育程序實施計劃效果評價評估設立目標制定實施計劃第四十一頁，共79頁。|針對聽眾備課做好授課環境準備注重講授技巧把握授課時間單向的思想傳遞方式對教學者的語言素養依賴較大聽眾較多時無法與聽眾進行良好的溝通不能照顧聽眾的個別差異不利于學習者主動學習有限時間內提供容量較大的信息易組織經濟優點不足注意事項專題講座法三、健康教育方法第四十二頁，共79頁。|以8-15人一組為宜確定討論的主題和內容討論過程注意調節氣氛結束時進行歸納與總結較浪費時間討論引導或控制不好，可能會出現有人過于主動，而有人較為被動，或出現小組討論離題的現象學習過程主動化學習者從中分享知識與經驗提高學習者興趣優點不足注意事項討論法第四十三頁，共79頁。角色扮演法|注意扮演主題的選擇與安排，角色的分配與排練之前應講明教學活動的目的及意義角色扮演后應進行討論對于性格內向的人員，角色扮演顯得困難。提供了具體而有興趣的學習環境學員都可以參加適合兒童及年輕人優點不足注意事項第四十四頁，共79頁。實地參觀法|做好參觀的準備知道參觀的進行需要的時間較多有的參觀場所受限增進對教學內容的了解刺激學習者尋找更多的學習經驗有助于提高學習者的觀察技巧優點不足注意事項第四十五頁，共79頁。示范法|注意示范的位置和方向示范動作不宜太快，做必要的分解，配合口頭說明可利用教具輔助示范給學習者練習時間講評學習者的學習效果受教學條件的限制，如場地或教具學習者有機會將理論知識應用于實踐，以獲得某項技巧或能力優點不足注意事項第四十六頁，共79頁。個別會談法|事先了解學習者的基本背景資料會談環境應安靜、舒適讓學習者產生信任感談話要緊扣主題，鼓勵學習者積極參與交流一次內容不宜過多會談結束時，總結教育內容，及時反饋簡單易行優點注意事項第四十七頁，共79頁。展示與視聽教學法|圖表、模型的展示應配有通俗易懂、簡明的說明圖表設計盡可能生動要保證光碟、錄像帶、音響和播放器質量播放環境安靜、適宜，時間一次以20-30min為宜成本較高，需要一定的設備和經費保障直觀、生動，能激發學習者興趣圖表、模型的展示地點選擇方便展示時間靈活可針對個體教學，也可針對群體優點不足注意事項第四十八頁，共79頁。1．健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程，其核心問題是促使個體和群體改變不健康的生活方式。Healtheducationistohelpindividualsandgroupstoacquiretheknowledgeofhealthcare,builduptheconceptsofhealth,voluntarilyadopthabitsandlifestyleswhicharebeneficialtohealth.Itismainlythroughinformationdisseminationandbehaviorinterventions.Themaingoalistopromoteindividualsandgroupstochangetheirunhealthylifestyles.內容小結（keypoints）第四十九頁，共79頁。2．健康教育一方面需要通過人們自我學習或相互學習取得經驗和技能，另一方面還需要通過有計劃、多部門、多學科的社會實踐獲取經驗。Ononehand,healtheducationrequirespeopletogainexperienceandskillsbylearningontheirownorfromeachother.Ontheotherhand,theyneedtogainexperiencefromaplanned,multidepartmentandmulti-disciplinarysocialpractice.內容小結（keypoints）第五十頁，共79頁。3.健康教育和健康促進之間是不能相互取代的。健康教育是健康促進的必要條件，沒有健康教育也就沒有健康促進；健康促進是健康教育發展的結果，是健康教育發展的最高階段。Healtheducationandhealthpromotioncannotbereplacedbyeachother.HealtheducationisaprerequisiteforhealthpromotionWithouthealtheducation,healthpromotioncouldhardlyexsit;healthpromotionistheultimategoalfordevelopinghealtheducation.內容小結（keypoints）第五十一頁，共79頁。4．健康教育相關理論和模式是健康教育活動的指南，可幫助理解、分析行為變化的過程，是評估健康需求、實施健康教育計劃、評價健康教育結果的理論框架。Thetheoriesandmodelsofhealtheducationserveasaguidetoactualeducationactivities.Theycanhelptounderstandandanalysetheprocessesofbehaviorchange.Theyarethetheoreticalframeworkfordetermininghealthdemands,implementinghealtheducationprogramsandevaluatingtheresultsofhealtheducation.內容小結（keypoints）第五十二頁，共79頁。5.健康教育程序包括評估學習者的學習需要，設立教育目標，擬定教育計劃，實施教育計劃及評價教育效果五個步驟。Healtheducationprogramscanbedividedintofivestepswhichincludeanassessmentoftheclients'learningneeds,establishmentofeducationalgoals,developmentofeducationprograms,implementationofeducationalprogramsandevaluationofeducationalresults.內容小結（keypoints）第五十三頁，共79頁。6．健康教育方法包括：專題講座法、討論法、角色扮演法、實地參觀法等，需要根據不同對象選取一種或多種適宜的方法，以促進教育效果。Healtheducationmethodsincludeseminars,discussion,role-playingandobservation.Weneedtochooseoneormultipleappropriatemethodstopromotetheeffectofeducational.內容小結（keypoints）第五十四頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案【A1型題】1.首次將“健康教育”的概念引入我國的時間，是在：A.19世紀20年代B.19世紀80年代C.20世紀20年代D.20世紀50年代E.20世紀80年代答案：C第五十五頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案2.實施護理健康教育，護士應該遵循的基本原則不包括：A.科學性原則B.針對性原則C.保護性原則D.啟發性原則E.可行性原則答案：C第五十六頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案3.護士在健康促進中的作用不包括：A.為護理對象提供有關健康的信息B.幫助護理對象確定存在的健康問題C.指導護理對象采納健康行為D.開展健康教育的研究E.改善護理對象生活環境中的不良因素答案：E第五十七頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案4.下列關于護理健康教育程序的表述中，不正確的是：A.護理健康教育程序是一個系統的、連續不斷的過程B.護理健康教育程序遵循護理程序的總體要求C.通過實施護理健康教育計劃達成教育目標D.由評估、設立目標、制定計劃、實施計劃、效果評價等環節組成E.評價是只健康教育程序完成后對效果的檢測答案:E第五十八頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案5.健康教育中學習態度評估的重點是：A.文化程度B.閱讀能力C.反應速度D.記憶力E.健康的價值觀答案：E第五十九頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案6．健康教育的最終目的是：A.幫助人們掌握基本的健康知識和技能B.引導和促進人們樹立健康觀念C.改善、維護和促進個人、家庭、社區的健康D.要求人們自覺采納有利于健康的行為和生活方式E.減少和預防疾病答案：C第六十頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案7．運用“知信行”模式解釋個體的戒煙行為，屬于“動力因素”的是：A.強調戒煙的益處B.說明吸煙的危害C.教授戒煙的方法D.形成吸煙危害健康的信念E.產生戒煙行為答案：D第六十一頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案8.健康信念模式認為個體改變不良行為的關鍵在于：

A．健康信念的形成B．對行為效果的期望C．健康理論的理解D．對自我效能的認識E.對影響健康的因素的認知答案：A第六十二頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案9.某地區做社區健康教育工作時發現當地存在比較嚴重的地方氟中毒問題，由此調查社區水源，這是屬于PRECEDE-PROCEED模式中的：A．社會評估B．流行病學評估C．行為與環境評估D．教育與組織評估E．生活習慣評估答案：C第六十三頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案10．患者王某，身高170cm，體重75kg，空腹血8.8mmol/L，餐后2小時血糖11.4mmol/L，診斷為II型糖尿病，當前對該患者進行健康教育的最重要目標是：A.學會注射胰島素B.學會使用口服降糖藥C.建立合理的飲食和運動習慣D.避免攝入含糖量高的食物E.了解糖尿病的相關知識答案：C第六十四頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案【A3型題】11.患者張某，46歲，患高血壓2年，護士給予的健康教育處方，下列正確的是：A.堅持服用自購降壓藥B．每日應堅持大運動量鍛煉C.每日鹽攝入量控制在10～15克D．避免受風寒E．戒酒少煙答案：C第六十五頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案【A3型題】（12～14題共用題干）

患者李某，46歲，私企老板，經常應酬熬夜，進食油膩食物并大量吸煙、飲酒，近來發現體重迅速增加，體力和精力降低。12．對于該患者，最主要的學習需求是：A.如何減輕工作強度B.如何提高體力和精力C.如何減肥的方法D.如何建立正確的生活方式和行為習慣E.肥胖的不良后果答案：D

第六十六頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案【A3型題】（12～14題共用題干）13．對于該患者，最合適的健康教育目標是：A.戒煙戒酒B.減少進食油膩食物C.多休息D.減輕工作壓力E.建立良好的生活方式和飲食習慣答案：E第六十七頁，共79頁。（Testsandanswers）測試題及答案【A3型題】（12～14題共用題干）14.對該患者，適宜的健康教育方法為：A.專題講座法B.角色扮演法C.個別會談法D.討論法E.展示教學法答案：C第六十八頁，共79頁。

案例分析（Casestudy）

王大媽，65歲，上歲數后，每天醒得較早，有時凌晨3-4點鐘就醒，她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有時凌晨醒后就起床做事，即使累了也要一口氣做完；平日口味較重、喜歡吃咸菜，近一段感到人比較疲乏，勞累后有頭暈癥狀，未引起重視。一天早晨連續忙碌后感到頭暈、目眩、惡心、嘔吐，到醫院檢查發現血壓165/100mmHg，經住院治療一周后，血壓恢復正常，帶藥出院。醫生開具出院處方：倍他樂克（美托洛爾）25毫克，口服，每日兩次；氫氯噻嗪25毫克，口服，每日兩次。出院服藥半個月后，血壓降至100/60mmHg，自認為好了，再則怕繼續吃藥，血壓會更低，便自行將藥停了，飲食照舊。于停藥后5個月，又一次連續勞累后出現頭暈、目眩、嘔吐、心累，癥狀比第一次更加嚴重血壓，186/115mmHg，并出現心律不齊、早搏等。第六十九頁，共79頁。

案例分析（Casestudy）請問：1.患者存在哪些高血壓危險因素？2.分析王大媽自行停藥和癥狀加重的原因？3.簡述對王大媽的健康教育策略。第七十頁，共79頁。

案例分析（Casestudy）1.高血壓危險因素包括：家族史、年齡、性格和精神因素、食鹽過量、過度緊張或疲勞、肥胖、吸煙、飲酒、季節和氣候變化等都可能引起血壓升高。據了解，王大媽的母親也有高血壓，根據上面危險因素，王大媽存在家族史、年齡、性格和精神因素、食鹽過量、過度緊張或疲勞等多項危險因素。第七十一頁，共79頁。

案例分析（Casestudy）2.王大媽自行停藥和癥狀加重的原因有：（1）王大媽缺乏降低高血壓危險因素相關知識，如避免著急、過度勞累、吃低鹽飲食等。（2）王大媽缺乏高血壓用藥相關知識，沒有認識用藥過程中需要根據血壓及時找醫生調整藥物，隨意停藥可能帶來的不良后果。（3）醫生的健康教育不到位。醫生僅交代以后要一直服藥，但是沒有告知長期服藥的意義，需要定期檢測血壓，以及出現什么情況需要及時找醫生調整藥物等用藥注意事項；也沒有指導患者如何避免危險因素。第七十二頁，共79頁。3.對王大媽的健康教育策略：（1）介紹調整心態的方法，避免不休息連續做事、調整做事著急的習慣、放慢速度。（2）吃低鹽飲食。告知王大媽每天食鹽需控制在3克以下，并稱出3克鹽的含量，讓其知道是多少，并盡量不吃咸菜。（3）告知高血壓用藥相關知識。講明用藥后即使血壓正常了也需長期服藥的意義，隨意停藥可能帶來的不良后果；因王大媽女兒為其買了腕式血壓計，教會其自測血壓的方法，用藥過程中如出現血壓高于或低于平時正常值，均應及時找醫生查明原因調整藥物。（

4）告訴王大媽咨詢電話，有問題可進行咨詢。

案例分析（Casestudy）第七十三頁，共79頁。（Progressofresearch）研究進展.

健康教育的發展與疾病譜的變化密切相關。20世紀后半葉，全球疾病譜最顯著的變化是慢性病迅速上升，在主要的健康決定因素中，行為生活方式因素、社會經濟因素、衛生服務因素的影響占了65％。據WHO預測，2005-2015年，中國因心臟病、腦卒中和糖尿病所致過早死亡引起的國民收入損失將累計達5580億美元。慢性病已成為沒有醫療保障的普通城市居民和農民家庭因病致貧、因病返貧的重要原因。目前，許多慢性疾病還沒有好的治療方法，因此，健康教育和健康促進成為全球降低慢性病發病率、實現全人群健康、減低醫療費用的必然選擇。據中國有關專家預測，大力開展健康教育與健康促進，未來中國心腦血管疾病死亡率將能下降25％～50％。并認為將健康教育與健康促進放在各項措施的核心地位具有戰略意義，對社會發展具有重要的作用。第七十四頁，共79頁。

影響健康的因素是復雜的，而且這些因素間相互作用，共同影響著人們的健康。Richard（1996）等提出的健康生態學作為一種指導健康促進項目應用的方法越來越普及。健康生態學模型（healthecologicalmodel）強調人群健康是個體因素、衛生服務、以及物質和社會環境因素相互依賴和相互作用的結果。該模型的結構從內到外分為5層：核心層是先天的個體特質，如年齡、性別、種族和其他的生物學因素等；第二層是個體的行為特點；第三層是社會、家庭和社區的人際網絡；第四層是生活和工作的條件，包括：心理社會因素、是否有工作以及職業的因素、社會經濟地位（收入、教育、職業）、自然環境（病原生物因素、化學因素和物理因素）和人造環境（如交通、供水和衛生設施、住房等）、公共衛生服務、醫療保健服務等；最外一層（即宏觀層面）是全球水平、（Progressofresearch）研究進展