原發性肝癌1原發性肝癌1原發性肝癌1原發性肝癌1原發性肝癌的定義

原發性肝癌指肝細胞或肝內膽管發生的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。高發于東南沿海地區，多見于年齡為40～50歲的男性。在我國惡性腫瘤死亡順位中占第2位，城市中僅次于肺癌，農村里僅次于胃癌。2原發性肝癌的定義原發性肝癌指肝細胞或肝內膽原發性肝癌的定義原發性肝癌指肝細胞或肝內膽3333原發性肝癌的病因

原發性肝癌的病因及尚不完全清楚，目前認為其發病是多因素、多步驟的復雜過程。1.病毒性肝炎：研究發現乙型（HBV）、丙型（HCV）和丁型肝炎病毒感染與肝癌的發生有肯定的關系。2.肝硬化：肝癌合并肝硬化的比率很高，我國約占53.5%~90%。3.黃曲霉毒素：研究表明，只要來源于霉變的玉米和花生的黃曲霉毒素B1，其攝入量與肝癌的死亡率呈正相關。4.飲用水污染：污染水中如藻類毒素具有促癌甚至致癌作用。5.長期飲酒吸煙、亞硝胺類物質、肥胖等都與肝癌發病相關。4原發性肝癌的病因原發性肝癌的病因及尚不完全清楚原發性肝癌的病因原發性肝癌的病因及尚不完全清楚原發性肝癌的病理一.分型1.按大體形態分：①塊狀型：最多見，癌塊直徑>5cm；②結節型：直徑≤5cm；③小癌型：直徑＜3cm；④彌漫型：最少見，米粒至黃豆大小。2.按組織學分：①肝細胞型：占肝癌的90%；②膽管細胞型；③混合型：最少見。二.轉移途徑原發性肝癌預后差，早期轉移是重要原因之一。1.肝內血行轉移：經門靜脈系統，最早、最常見。2.肝外血行轉移：最多見于肺，其次是骨、腦。3.淋巴轉移：移至肝門淋巴結最多見。4.直接浸潤轉移。5.腹腔種植性轉移。5原發性肝癌的病理一.分型二.轉移途徑5原發性肝癌的病理一.分型二.轉移途徑5原發性肝癌的病理一原發性肝癌的臨床表現一.癥狀1.肝區疼痛：最常見，多呈間歇性或持續性鈍痛、脹痛或刺痛。2.消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心嘔吐等。3.全身癥狀：乏力、進行性消瘦、發熱、營養不良等。4.伴癌綜合征：主要有低血糖、紅細胞增多癥、高鈣血癥、高膽固醇血癥等。二.體征1.進行性肝臟腫大：中晚期最主要體征。2.黃疸、腹水：多見于晚期患者，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。6原發性肝癌的臨床表現一.癥狀二.體征6原發性肝癌的臨床表現一.癥狀二.體征6原發性肝癌的臨床表原發性肝癌的臨床表現三.轉移灶癥狀

轉移至肺可引起咳嗽、咯血；胸膜轉移可引起胸痛、血胸；骨骼、脊柱轉移可引起局部壓痛或神經受壓癥狀等。四.并發癥1.肝性腦病：終末期最嚴重并發癥，最常見死因；2.上消化道出血；3.肝癌結節破裂出血；4.繼發感染7原發性肝癌的臨床表現三.轉移灶癥狀四.并發癥7原發性肝癌的臨床表現三.轉移灶癥狀四.并發癥7原發性肝癌輔助檢查一.原發性肝癌實驗室檢查1.血清甲胎蛋白（AFP）測定：為診斷肝癌最常用、最有價值的癌腫標志物。診斷標準：①AFP＞500μg/L，持續4周以上。②AFP＞200μg/L，持續8周以上。如同時檢測AFP異質體，可使陽性率明顯提高。2.血液酶學及其他腫瘤標志物檢查：肝癌患者血清中γ-谷氨酰轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但此項目缺乏特異性。8輔助檢查一.原發性肝癌實驗室檢查8輔助檢查一.原發性肝癌實驗室檢查8輔助檢查一.原發性肝癌二.影像學檢查1.超聲檢查：可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓，其診斷符合率可達90%。2.CT檢查：具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。3.MRI檢查：診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內占位病變，特別與血管瘤的鑒別優于CT。4.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。三.肝活組織檢查在B超或CT導引下行細針穿刺，是確診肝癌的最可靠方法。9二.影像學檢查9二.影像學檢查9二.影像學檢查9原發性肝癌的治療

早發現、早治療是改善肝癌預后的最主要措施；根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵。一.手術治療1.肝切除術手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。2.對不能切除的肝癌的治療對不能切除的肝癌可根據具體情況，采用術中肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。3.肝移植原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。10原發性肝癌的治療早發現、早治療是改善肝癌預后的原發性肝癌的治療早發現、早治療是改善肝癌預后的原發性肝癌的治療二.非手術治療1.化學藥物治療肝動脈化療栓塞治療（TACE）：是肝癌非手術治療的首選方案。經股動脈作超選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分病人可因此獲得手術切除的機會。2.放射治療對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉移而又不適于手術切除或手術后復發者，可采用放射為主的綜合治療。11原發性肝癌的治療二.非手術治療11原發性肝癌的治療二.非手術治療11原發性肝癌的治療二.非二.非手術治療3.生物治療常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯合應用。4.中醫中藥治療采取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應。原發性肝癌的治療12二.非手術治療原發性肝癌的治療12二.非手術治療原發性肝癌的治療12二.非手術治療原發性肝原發性肝癌的護理措施一.術前護理1.一般護理：視病情臥床休息，保持床單位整潔，鼓勵病人在床上活動或協助病人變換體位，定時翻身。2.疼痛護理：評估疼痛，遵醫囑給予適量止痛藥。提供安靜環境及舒適體位，進行心理疏導。3.心理護理：鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，使病人保持心情愉快。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強與家屬的聯系。13原發性肝癌的護理措施一.術前護理13原發性肝癌的護理措施一.術前護理13原發性肝癌的護理措施一原發性肝癌的護理措施一.術前護理4.改善營養：高熱量、高維生素、易消化飲食。保證蛋白質攝人，有肝昏迷者應禁蛋白，清醒后恢復期給予低蛋白飲食30g／d，沒有肝性腦病者可正常飲食。調整飲食色、香、味增進病人食欲。5.護肝治療：囑患者保證充足睡眠和休息，禁煙酒。遵醫囑予支鏈氨基酸治療，避免巴比妥類、紅霉素等損肝藥。6.腹水患者的護理：①大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難；②每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽飲食；③應用利尿劑時遵醫囑記錄24小時出人量，定期測量腹圍和體重。14原發性肝癌的護理措施一.術前護理14原發性肝癌的護理措施一.術前護理14原發性肝癌的護理措施一原發性肝癌的護理措施二.術后護理1.體位和活動：麻醉清醒后取半臥位。為防止出血，一般不鼓勵患者早期下床活動。術后24~48小時臥床休息，避免劇烈咳嗽。2.飲食護理：一般術后禁食，拔除胃管后予流質，再逐步過渡至正常飲食。以富含熱量、維生素和膳食纖維為原則，保持正氮平衡，提供色、香、味俱全的食物，以刺激食欲。3.靜脈輸液：補充水和電解質、維生素K和C，應用止血藥，必要時輸血。注意進出量的平衡，預防休克發生。對肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，嚴格控制水和鈉鹽的攝入量，準確記錄24小時出入量。必要時提供腸內、外支持或補充白蛋白等。15原發性肝癌的護理措施二.術后護理15原發性肝癌的護理措施二.術后護理15原發性肝癌的護理措施二原發性肝癌的護理措施二.術后護理4.切口、疼痛護理：觀察切口敷料及切口愈合情況，滲出多者報告醫生換藥；做好疼痛評分的宣教，有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。5.引流管護理

：①胃腸減壓管：妥善固定、保持引流通暢，觀察引流液量、性質、顏色。待肛門排氣、腸功能恢復后可考慮拔除。②腹腔引流管：引流管妥善固定，保持引流通暢；嚴格遵守無菌原則，記錄引流液的量、色、質；若血性引流液呈持續性增加，應警惕腹腔內出血。③留置導尿管：每班觀察尿量并記錄。一般術后3~4天拔除，做好會陰護理。6.皮膚護理：每2小時翻身，保護切口及骶尾部、足外踝等受壓部位避免發紅、破損。

16原發性肝癌的護理措施二.術后護理16原發性肝癌的護理措施二.術后護理16原發性肝癌的護理措施二原發性肝癌的護理措施二.術后護理7.并發癥的觀察與處理：①出血：觀察生命體征、切口敷料、胃管、腹引量、尿量、皮溫、血紅蛋白等，一旦懷疑出血，做好手術探查止血的準備。改善凝血功能，術后避免過早、劇烈活動，防止出血。②肝性腦病：術前進行腸道準備，術后注意觀察呵預防肝性腦病。③膈下積液或膿腫：觀察和積極處理膈下積液或膿腫，密切觀察WBC、體溫、腹部體征、腹引液情況。④膽汁漏：觀察有無腹痛、發熱、腹膜刺激癥狀，切口有無膽汁滲出或腹腔引流液有無含膽汁。如發生膽汁性腹膜炎應盡早手術。

8.心理支持：保持良好的心態，正確對待疾病，主動配合治療護理。17原發性肝癌的護理措施二.術后護理17原發性肝癌的護理措施二.術后護理17原發性肝癌的護理措施二原發性肝癌的護理措施三.健康宣教1.指導功能鍛煉，有效深呼吸咳嗽咳痰，正確叩肺。2.有胃管、禁食者注意口腔衛生。飲食宜少量多餐，以清淡、易消化為宜。伴有腹水、水腫者，應嚴格控制出入水量，限制食鹽攝入量。3.勵患者保持良好精神狀態，積極面對疾病。4.放置各種導管的目的、注意事項和引起的不適。5.指導疼痛放松療法及正確使用止痛藥物。6.定期放療和化療：期間定期復查血常規。7.每3-6個月復查一次，若出現進行性消瘦、貧血、乏力、發熱等癥狀，及時就醫。18原發性肝癌的護理措施三.健康宣教18原發性肝癌的護理措施三.健康宣教18原發性肝癌的護理措施三原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術前護理

1.心理護理：耐心向患者及家屬介紹此項手術具有安全性高、創傷小、恢復快的優點及簡要的手術過程，消除其緊張、恐懼心理。2.完善各項檢查：三大常規檢查，出、凝血時間測定，肝腎功能，心電圖，CT，B超等。3.常規備皮：范圍在右側腹股溝區上至臍，下至大腿上1/3，包括會陰部，并清洗備皮區，預防術后并發感染。4.做碘過敏試驗、抗生素過敏試驗，訓練短時間屏氣方法，術前禁食水6~8小時。5.加強全身營養、增強抵抗力。19原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術前護理19原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術前護理19原發原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術后護理

1.監測血壓、脈搏：每30分鐘1次，共測2小時，血壓平穩無異常可改為每2~4小時1次，連測24小時。

2.

絕對臥床休息24小時，大小便均不能下地。

3.

手術側下肢制動，保持伸直位6小時，傷口用沙袋壓迫6小時，觀察穿刺部位有無出血、血腫。

4.觀察手術肢足背動脈搏動情況，有無減弱或消失：肢體皮膚顏色、皮溫有無改變：觀察24小時，如有異常立即通知醫生。

20原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術后護理

20原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術后護理

20原原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術后護理

5.注意尿量變化，鼓里患者多飲水，并及時補液、應用利尿劑，促進造影劑、化療藥物等毒物的排出。

6.心理護理：術后有不適癥狀如發熱、腹痛、惡心、嘔吐等屬正常現象。應做好解釋工作，消除其顧慮。

7.飲食指導：術后一般禁食6~8小時，如無不適可進少量水及半流食。鼓勵患者少食多餐，宜給予高熱量、豐富維生素清淡飲食，保持正氮平衡。21原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術后護理

21原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術后護理

21原原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術后護理

8.并發癥護理：①因機體吸收壞死腫瘤組織引起3~7天的發熱，體溫在37.5~39℃之間，囑多飲水，不需特殊處理。②術后可發生不同程度腹痛，一般不做特殊處理。③惡心、嘔吐等胃腸道反應，遵醫囑行止吐治療。④預防肝性腦病、肝腎綜合征等：觀察患者意識、行為有無改變，尿量情況，同時注意有無腰痛、血尿、無尿等癥狀，及時留取標本，定期復查肝腎功能。9.健康指導：①注意休息，保持良好的心態。②多食水果、蔬菜等高營養及豐富維生素食物。③定期復查肝腎功能、CT，遵醫囑按時服藥。22原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術后護理

22原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術后護理

22原原發性肝癌治療新進展參考文獻：羅瑩,趙文霞.中醫藥對原發性肝癌治療進展[J].中國保健營養,2016,26(15).23原發性肝癌治療新進展參考文獻：羅瑩,趙文霞.中醫藥對原發原發性肝癌治療新進展參考文獻：羅瑩,趙文霞.中醫藥對原發原發性肝癌治療新進展參考文獻：羅瑩,趙文霞.中醫藥對原發性肝癌治療進展[J].中國保健營養,2016,26(15).24原發性肝癌治療新進展參考文獻：羅瑩,趙文霞.中醫藥對原發原發性肝癌治療新進展參考文獻：羅瑩,趙文霞.中醫藥對原發—THANKS—25—THANKS—25—THANKS—25—THANKS—25原發性肝癌26原發性肝癌1原發性肝癌26原發性肝癌1原發性肝癌的定義

原發性肝癌指肝細胞或肝內膽管發生的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。高發于東南沿海地區，多見于年齡為40～50歲的男性。在我國惡性腫瘤死亡順位中占第2位，城市中僅次于肺癌，農村里僅次于胃癌。27原發性肝癌的定義原發性肝癌指肝細胞或肝內膽原發性肝癌的定義原發性肝癌指肝細胞或肝內膽283283原發性肝癌的病因

原發性肝癌的病因及尚不完全清楚，目前認為其發病是多因素、多步驟的復雜過程。1.病毒性肝炎：研究發現乙型（HBV）、丙型（HCV）和丁型肝炎病毒感染與肝癌的發生有肯定的關系。2.肝硬化：肝癌合并肝硬化的比率很高，我國約占53.5%~90%。3.黃曲霉毒素：研究表明，只要來源于霉變的玉米和花生的黃曲霉毒素B1，其攝入量與肝癌的死亡率呈正相關。4.飲用水污染：污染水中如藻類毒素具有促癌甚至致癌作用。5.長期飲酒吸煙、亞硝胺類物質、肥胖等都與肝癌發病相關。29原發性肝癌的病因原發性肝癌的病因及尚不完全清楚原發性肝癌的病因原發性肝癌的病因及尚不完全清楚原發性肝癌的病理一.分型1.按大體形態分：①塊狀型：最多見，癌塊直徑>5cm；②結節型：直徑≤5cm；③小癌型：直徑＜3cm；④彌漫型：最少見，米粒至黃豆大小。2.按組織學分：①肝細胞型：占肝癌的90%；②膽管細胞型；③混合型：最少見。二.轉移途徑原發性肝癌預后差，早期轉移是重要原因之一。1.肝內血行轉移：經門靜脈系統，最早、最常見。2.肝外血行轉移：最多見于肺，其次是骨、腦。3.淋巴轉移：移至肝門淋巴結最多見。4.直接浸潤轉移。5.腹腔種植性轉移。30原發性肝癌的病理一.分型二.轉移途徑5原發性肝癌的病理一.分型二.轉移途徑30原發性肝癌的病理原發性肝癌的臨床表現一.癥狀1.肝區疼痛：最常見，多呈間歇性或持續性鈍痛、脹痛或刺痛。2.消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心嘔吐等。3.全身癥狀：乏力、進行性消瘦、發熱、營養不良等。4.伴癌綜合征：主要有低血糖、紅細胞增多癥、高鈣血癥、高膽固醇血癥等。二.體征1.進行性肝臟腫大：中晚期最主要體征。2.黃疸、腹水：多見于晚期患者，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。31原發性肝癌的臨床表現一.癥狀二.體征6原發性肝癌的臨床表現一.癥狀二.體征31原發性肝癌的臨床原發性肝癌的臨床表現三.轉移灶癥狀

轉移至肺可引起咳嗽、咯血；胸膜轉移可引起胸痛、血胸；骨骼、脊柱轉移可引起局部壓痛或神經受壓癥狀等。四.并發癥1.肝性腦病：終末期最嚴重并發癥，最常見死因；2.上消化道出血；3.肝癌結節破裂出血；4.繼發感染32原發性肝癌的臨床表現三.轉移灶癥狀四.并發癥7原發性肝癌的臨床表現三.轉移灶癥狀四.并發癥32原發性肝輔助檢查一.原發性肝癌實驗室檢查1.血清甲胎蛋白（AFP）測定：為診斷肝癌最常用、最有價值的癌腫標志物。診斷標準：①AFP＞500μg/L，持續4周以上。②AFP＞200μg/L，持續8周以上。如同時檢測AFP異質體，可使陽性率明顯提高。2.血液酶學及其他腫瘤標志物檢查：肝癌患者血清中γ-谷氨酰轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但此項目缺乏特異性。33輔助檢查一.原發性肝癌實驗室檢查8輔助檢查一.原發性肝癌實驗室檢查33輔助檢查一.原發性肝二.影像學檢查1.超聲檢查：可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓，其診斷符合率可達90%。2.CT檢查：具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。3.MRI檢查：診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內占位病變，特別與血管瘤的鑒別優于CT。4.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。三.肝活組織檢查在B超或CT導引下行細針穿刺，是確診肝癌的最可靠方法。34二.影像學檢查9二.影像學檢查34二.影像學檢查9原發性肝癌的治療

早發現、早治療是改善肝癌預后的最主要措施；根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵。一.手術治療1.肝切除術手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。2.對不能切除的肝癌的治療對不能切除的肝癌可根據具體情況，采用術中肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。3.肝移植原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。35原發性肝癌的治療早發現、早治療是改善肝癌預后的原發性肝癌的治療早發現、早治療是改善肝癌預后的原發性肝癌的治療二.非手術治療1.化學藥物治療肝動脈化療栓塞治療（TACE）：是肝癌非手術治療的首選方案。經股動脈作超選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分病人可因此獲得手術切除的機會。2.放射治療對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉移而又不適于手術切除或手術后復發者，可采用放射為主的綜合治療。36原發性肝癌的治療二.非手術治療11原發性肝癌的治療二.非手術治療36原發性肝癌的治療二.非二.非手術治療3.生物治療常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯合應用。4.中醫中藥治療采取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應。原發性肝癌的治療37二.非手術治療原發性肝癌的治療12二.非手術治療原發性肝癌的治療37二.非手術治療原發性肝原發性肝癌的護理措施一.術前護理1.一般護理：視病情臥床休息，保持床單位整潔，鼓勵病人在床上活動或協助病人變換體位，定時翻身。2.疼痛護理：評估疼痛，遵醫囑給予適量止痛藥。提供安靜環境及舒適體位，進行心理疏導。3.心理護理：鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，使病人保持心情愉快。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強與家屬的聯系。38原發性肝癌的護理措施一.術前護理13原發性肝癌的護理措施一.術前護理38原發性肝癌的護理措施一原發性肝癌的護理措施一.術前護理4.改善營養：高熱量、高維生素、易消化飲食。保證蛋白質攝人，有肝昏迷者應禁蛋白，清醒后恢復期給予低蛋白飲食30g／d，沒有肝性腦病者可正常飲食。調整飲食色、香、味增進病人食欲。5.護肝治療：囑患者保證充足睡眠和休息，禁煙酒。遵醫囑予支鏈氨基酸治療，避免巴比妥類、紅霉素等損肝藥。6.腹水患者的護理：①大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難；②每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽飲食；③應用利尿劑時遵醫囑記錄24小時出人量，定期測量腹圍和體重。39原發性肝癌的護理措施一.術前護理14原發性肝癌的護理措施一.術前護理39原發性肝癌的護理措施一原發性肝癌的護理措施二.術后護理1.體位和活動：麻醉清醒后取半臥位。為防止出血，一般不鼓勵患者早期下床活動。術后24~48小時臥床休息，避免劇烈咳嗽。2.飲食護理：一般術后禁食，拔除胃管后予流質，再逐步過渡至正常飲食。以富含熱量、維生素和膳食纖維為原則，保持正氮平衡，提供色、香、味俱全的食物，以刺激食欲。3.靜脈輸液：補充水和電解質、維生素K和C，應用止血藥，必要時輸血。注意進出量的平衡，預防休克發生。對肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，嚴格控制水和鈉鹽的攝入量，準確記錄24小時出入量。必要時提供腸內、外支持或補充白蛋白等。40原發性肝癌的護理措施二.術后護理15原發性肝癌的護理措施二.術后護理40原發性肝癌的護理措施二原發性肝癌的護理措施二.術后護理4.切口、疼痛護理：觀察切口敷料及切口愈合情況，滲出多者報告醫生換藥；做好疼痛評分的宣教，有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。5.引流管護理

：①胃腸減壓管：妥善固定、保持引流通暢，觀察引流液量、性質、顏色。待肛門排氣、腸功能恢復后可考慮拔除。②腹腔引流管：引流管妥善固定，保持引流通暢；嚴格遵守無菌原則，記錄引流液的量、色、質；若血性引流液呈持續性增加，應警惕腹腔內出血。③留置導尿管：每班觀察尿量并記錄。一般術后3~4天拔除，做好會陰護理。6.皮膚護理：每2小時翻身，保護切口及骶尾部、足外踝等受壓部位避免發紅、破損。

41原發性肝癌的護理措施二.術后護理16原發性肝癌的護理措施二.術后護理41原發性肝癌的護理措施二原發性肝癌的護理措施二.術后護理7.并發癥的觀察與處理：①出血：觀察生命體征、切口敷料、胃管、腹引量、尿量、皮溫、血紅蛋白等，一旦懷疑出血，做好手術探查止血的準備。改善凝血功能，術后避免過早、劇烈活動，防止出血。②肝性腦病：術前進行腸道準備，術后注意觀察呵預防肝性腦病。③膈下積液或膿腫：觀察和積極處理膈下積液或膿腫，密切觀察WBC、體溫、腹部體征、腹引液情況。④膽汁漏：觀察有無腹痛、發熱、腹膜刺激癥狀，切口有無膽汁滲出或腹腔引流液有無含膽汁。如發生膽汁性腹膜炎應盡早手術。

8.心理支持：保持良好的心態，正確對待疾病，主動配合治療護理。42原發性肝癌的護理措施二.術后護理17原發性肝癌的護理措施二.術后護理42原發性肝癌的護理措施二原發性肝癌的護理措施三.健康宣教1.指導功能鍛煉，有效深呼吸咳嗽咳痰，正確叩肺。2.有胃管、禁食者注意口腔衛生。飲食宜少量多餐，以清淡、易消化為宜。伴有腹水、水腫者，應嚴格控制出入水量，限制食鹽攝入量。3.勵患者保持良好精神狀態，積極面對疾病。4.放置各種導管的目的、注意事項和引起的不適。5.指導疼痛放松療法及正確使用止痛藥物。6.定期放療和化療：期間定期復查血常規。7.每3-6個月復查一次，若出現進行性消瘦、貧血、乏力、發熱等癥狀，及時就醫。43原發性肝癌的護理措施三.健康宣教18原發性肝癌的護理措施三.健康宣教43原發性肝癌的護理措施三原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術前護理

1.心理護理：耐心向患者及家屬介紹此項手術具有安全性高、創傷小、恢復快的優點及簡要的手術過程，消除其緊張、恐懼心理。2.完善各項檢查：三大常規檢查，出、凝血時間測定，肝腎功能，心電圖，CT，B超等。3.常規備皮：范圍在右側腹股溝區上至臍，下至大腿上1/3，包括會陰部，并清洗備皮區，預防術后并發感染。4.做碘過敏試驗、抗生素過敏試驗，訓練短時間屏氣方法，術前禁食水6~8小時。5.加強全身營養、增強抵抗力。44原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術前護理19原發性肝癌的護理措施四.TACE患者的術前護理44原發原發