腸易激綜合征的中醫治療

腸易激綜合征（ibs）是一種常見的心理因素，與腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉和便秘交替引起的腸道生理功能紊亂有關。目前隨著生活節奏的加快,競爭壓力的增加以及生活方式的改變,IBS發病率在不斷上升。由于其發病涉及精神、飲食、感染、神經等諸多因素,西藥臨床作用局限,尚不能獲得理想療效。而中醫針灸由于著眼于整體觀治療,療效肯定,副作用少,故在治療IBS上有著廣闊的前景。了解中醫學對本病的相關論述及針灸治療概況,對提高IBS的臨床療效具有重要的指導作用。1清氣在下,則生泄根據其臨床表現,IBS屬于中醫學“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”等范疇。中醫學認為本病發病與脾肝腎功能失調、氣血虧虛密切相關。初起多因情志不調、飲食不節、寒冷刺激或勞倦過度等造成脾胃肝腸等多臟器受損,肝郁氣滯、脾虛失運、濕阻或熱結中焦、脾腎陽虛、中寒不運而致大腸傳導功能紊亂,通降失常,傳導失職,從而出現腹瀉、便秘、腹痛等癥。如《素問·舉痛論》:“怒則氣逆,甚則嘔血及飧瀉。”《素問·陰陽應象大論》:“清氣在下,則生飧泄。”《靈樞·邪氣臟腑病形》:“大腸病者,腸中切痛而鳴濯濯,冬日重感于寒,即泄,當臍而痛,不能久立。”《難經·五十七難》:“泄凡有五,其名不同,有胃泄,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘕泄,大腸泄者,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛。”以上描述與IBS腹瀉型臨床表現頗為相似。《素問·厥論》:“少陰厥逆,虛滿嘔變,下泄清,治主病者。”《傷寒論》載:“其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結也。”如陰寒內生,留于腸胃,則凝陰固結,致陽氣不通,津液不行,故腸道艱于傳送,而致便秘。《景岳全書·秘結》:“下焦陰虛,則精血枯燥,津液不行而腸腑干槁,此陰虛而陽結。下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行則不能傳送而陰凝于下,此陽虛而陰結也。”《丹溪心法》:“郁者,結聚而不得發越,當升者不得升,當降者不得降,當變化者不得變化也,此為傳化失常。”《證治要訣》:“氣秘者,因氣滯后重迫痛,煩悶脹滿,大便結燥而不通。”“氣秘由氣不升降,谷氣不行,其人多噫。”陰血虛則陽結,陽氣虛則陰結,氣不升降,肝失疏泄而致腸腑氣機壅滯,出現氣秘,這些基本符合IBS便秘型的概念范疇。但目前多數學者注重情志因素在本病發生中的作用,認為情志不暢,肝氣郁結,橫逆克脾,脾失健運,水濕不化而發生泄瀉者居多。2治療原則目前諸多醫家普遍認為,針對IBS不同表現,臨診時應審別病機,析因論治,方可大大提高臨床療效。2.1情緒方面的興趣表現情緒的變化是導致腸道功能紊亂,形成腸易激綜合征的內動因素。本病常因焦慮、憤怒、抑郁、精神緊張和恐懼等情志變化而激發。中醫學認為木乘土即肝乘脾,脾土受伐是本病的基本病機。“痛責之肝,瀉則之脾”,病發于肝旺脾虛,治宜抑肝扶土,調理肝脾。2.2質的臨床表現腸易激綜合征表現為便秘與腹瀉不規則間歇交替出現,此多為結腸運動與分泌功能障礙所致,伴有上腹不適、飽滿、惡心等。此為脾虛乏運,氣滯濕阻所致。脾虛濕勝則瀉,脾呆氣滯則結,治宜健脾助運,調和腸胃。2.3“清陽不升”,濕濁留滯麻黃腸易激綜合征以結腸運動障礙為主者,大便次數增多,便后仍感便意未盡,伴腹墜脹、腸鳴。此為脾胃清陽不升,濕濁留滯大腸所致,即《素問·陰陽應象大論》所云“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則脹。”之故,治宜健脾助運,升陽導滯。2.4腹瀉與腸鳴音腸易激綜合征以小腸功能障礙為主者,癥見水樣腹瀉,臍周不適,陣發性腹痛,腸鳴音亢進。此為小腸受盛失司,腸內水濕內盛而下注所致。治當和胃利濕,澀腸止瀉。3臨床治療3.1中醫組和治療組文創藥治療及療效腹瀉型腸易激綜合征:石志敏采用針刺結合隔姜灸法治療本病48例,針刺取足三里、上巨虛、三陰交穴,同時結合神闕穴隔姜灸治療1～2個療程后,總有效率98%,治愈率58%。而楊亞平采用相同方法治療38例,針刺時除以上述3穴為主穴外,脾氣虛加脾俞、章門等,肝郁脾虛加蠡溝、太沖等,同時在天樞、關元、氣海等穴行隔姜灸,結果治療1個月后,總有效率為81.6%。說明針刺配合隔姜灸治療腹瀉型IBS療效較好。劉光英等將70例隨機分成腹針治療和傳統針灸治療各35例進行療效比較。其中腹針治療組取引氣歸元穴(中脘、下脘、氣海、關元)和天樞穴,操作時特別強調引氣歸元穴刺至地部,天樞穴刺至人部,但不要求患者有酸、麻、脹感;傳統針灸組則取中脘、天樞、足三里穴,要求患者有酸、麻、脹感覺。結果經1～2個療程治療后,傳統針灸組愈顯率57.1%,總有效率82.9%;腹針組愈顯率88.5%,總有效率94.3%。兩組痊愈率和愈顯率均有顯著性差異,提示腹針治療組療效優于傳統針灸組。劉立平采用針刺結合艾條回旋灸治療43例,以中脘、內關、天樞、足三里、上巨虛為主穴;便秘者加支溝、大腸俞;全身神經癥狀者加安眠、神門;每日針刺后再配合艾條回旋灸中脘、天樞、足三里穴。連續治療30次后治愈率為67.4%,總有效率為97.7%。提示針刺加回旋灸法能通過調大腸腑氣,溫中散寒,調氣行滯之效而達到治療目的。趙琛等將91例患者隨機分為灸療組54例與針刺組37例,取穴均為羅天益灸補脾胃之主方(中脘、氣海、足三里),伴有水樣便者加天樞。灸療組采用隔藥餅灸;針刺組則行常規針刺。結果2個療程后,灸療組治愈率和有效率分別為53.7%和90.74%,針刺組則為32.43%、75.68%,灸療組療效優于針刺組(P<0.05);在癥狀改善方面,灸療組療效也優于針刺組;以脾胃虛弱型療效最佳,肝郁脾虛型和濕熱蘊結型次之,脾腎陽虛型最弱;灸療組第1療程與第2療程間存在顯著差異(P<0.01)。表明灸補脾胃之主方治療腹瀉型IBS具有可靠的臨床療效。便秘型腸易激綜合征:龍澤榮等將95例患者隨機分為3組,A組(30例)用麗珠腸樂膠囊口服,同時加用針刺治療(穴取內庭、支溝、曲池、大腸俞、中脘、上巨虛、足三里,肝郁氣滯型加陽陵泉用瀉法,心脾兩虛型加三陰交、關元用補法)。B組(35例)只給予麗珠腸樂膠囊口服。C組(30例)單用針刺治療,方法則同A組。結果A組總有效率90%,B組為77.2%,C組為66.7%;A組與B、C組比較差異顯著(P<0.01),而B與C兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)。雖然這3組均能不同程度地調節腸道菌群(如升高雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌,降低大腸埃希菌),但其中以針刺加微生態制劑治療便秘型IBS療效更佳。混合型腸易激綜合征:薛西林采用針刺結合艾灸治療31例患者,其中以腸鳴、腹痛、腹瀉為主證者17例,以腹脹、便秘為主證者5例,以單純性腹瀉為主證者6例,便秘和腹瀉交替出現者3例。治療分為A、B兩組,A組針刺足三里、上巨虛、下巨虛、三陰交,灸關元、神闕、天樞、中脘;B組針刺胃俞、脾俞、大腸俞、足三里,灸關元俞、命門、懸樞;畏寒腹冷和大便稀薄者配陰陵泉、太白溫針;腹痛較甚者配合谷、行間;便秘者配長強、支溝;焦慮失眠者配內關、神門、太沖。兩組交替,經2～3個療程治療后,總有效率為87.1%。余南生等將80例IBS患者分為治療組38例和對照組42例。治療組,中藥以自擬健脾理氣和胃湯;配合灸臍,每晚臨睡前艾條灸神闕穴30min。對照組口服乳酶生和多慮平,腹痛甚加復方顛茄片,腹瀉明顯加次碳酸鉍,便秘加胃腸舒。結果治療組總有效率92.1%,西藥組64.3%;兩組療效差異非常顯著(P<0.01)。治療組單項癥狀療效優于對照組(P<0.05)。提示以健脾理氣和胃中藥配合灸臍療法對消除IBS臨床癥狀,恢復胃腸道生理功能方面療效較著。謝勝等將64例患者隨機分為治療組33例和對照組31例,治療組先采用自制中藥疏肝健脾湯通過蒸汽床以蒸汽的形式薰蒸背部經絡,再予指腹按揉大腸俞、天樞、足三里穴;對照組服谷參腸安、谷維素,腹瀉型加服思密達沖劑,便秘型加服西沙必利。2個療程后,治療組總有效率93.93%,對照組則為80.65%;兩組差異非常顯著(P<0.01)。中草藥蒸汽療法合指針治療IBS操作簡便,副作用小,療效滿意,值得推廣。黃政德等將93例IBS患者隨機分為A、B、C3組,分別采用針刺推拿結合治療、單純針刺和單純推拿治療,每組各31例。推拿分三法,揉按、彈撥或分筋理筋法放松胸椎和腰椎兩側軟組織;點按法松解壓痛點;定點復位法或旋轉定點復位法整復椎體錯位。針刺選中脘、天樞、足三里、三陰交、公孫、行間穴,腹瀉加脾俞、上巨虛、陰陵泉,便秘加大腸俞、支溝、豐隆。均在6個療程共計60次治療后統計療效。結果A組總有效率96.8%,B組77.4%,C組71.0%;A組療效明顯高于B組和C組(P<0.05)。提示針刺推拿兩法結合在調節臟腑功能上具有協同作用,能顯著提高IBS的臨床療效。3.2中醫聯合加藥治療何嚴等采用針刺配合按摩治療36例,針刺時對于肝氣郁滯型以瀉太沖,補脾俞、腎俞、中脘、天樞穴疏肝理氣,健脾止瀉;脾胃虛弱型補中脘、天樞、關元、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、上巨虛、三陰交溫中化濕,健脾止瀉;腎陽虧虛型補中脘、關元、天樞、脾俞、腎俞、足三里溫腎健脾,固澀止瀉。按摩方法是掌揉脘腹部和指壓背俞穴,先針刺后按摩。結果總有效率為91.67%。針刺配合按摩法能通過調理胃腸氣機,健脾疏肝,固腸止瀉而奏效。楊淑賢等將143例患者隨機分為3組,Ⅰ組溫針灸治療,取天樞、關元、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛為主穴,脾虛型加脾俞、胃俞,腎虛型加腎俞、命門,肝郁型加肝俞、太沖;Ⅱ組神闕穴貼敷中藥治療,取艾葉、吳茱萸、川椒、干姜、香附、細辛、肉桂、丁香、蓽澄茄與蒜泥混合成膏狀貼敷神闕穴;Ⅲ組溫針灸加神闕穴貼敷治療。結果Ⅰ組總有效率64.58%,Ⅱ組64.44%,Ⅲ組98.00%;Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組間療效有差異(P<0.05)。臨床上溫針灸和神闕穴貼敷均有效、易行,兩法結合不失為治療腹瀉型IBS的一種理想方法。黃子夏等將73例IBS患者按時間順序分成2組。中藥組根據辨證論治,肝郁脾虛型選痛瀉要方合甘麥大棗湯疏肝健脾,調理氣機;腸道津虧型選增液湯合甘麥大棗湯潤腸通便,滋養安神;脾胃虛弱型選參苓白術散健脾益氣。綜合組行心理疏導、中藥及針灸諸法結合,中藥同單純中藥組,針灸輪取足三里、中脘、大腸俞、內關、陽陵泉、太沖、胃俞、脾俞、三陰交等穴。結果經1～3月治療后,單純中藥組有效率58.0%,綜合治療組有效率89.9%,兩組有效率有一定差異(P<0.05),表明多途徑綜合治療IBS療效優于單純藥物治療。黃志剛等將172例患者按辨證分為肝氣郁結型53例,脾胃虛寒型46例,腸道濕熱型34例,腎陽虛衰型39例。針灸主穴中脘、天樞、關元、足三里;肝氣郁結型舒肝健脾和胃,瀉太沖、肝俞、期門;脾胃虛寒型溫中散寒,健脾滲濕,溫針灸脾俞、胃俞,并隔姜灸神闕;腸道濕熱型清熱利濕,瀉上巨虛、陰陵泉、曲池;腎陽虛衰型溫腎健脾,溫針灸腎俞、三陰交、大腸俞,并隔姜灸命門。結果總有效率為96.5%;各證型之間綜合療效比較差異有統計學意義。針灸辨證論治IBS以肝氣郁結、脾胃虛寒證型較好,而腸道濕熱、腎陽虛衰證型療效略差,尤以肝氣郁結型和腎陽虛衰型之間差異顯著。崔大威采用磁圓針配合針灸治療IBS患者200例,先用磁圓針叩刺背俞穴后,再溫針灸天樞、足三里穴,脾氣虛時加中脘、章門、石門,脾陽虛加中脘、章門、關元,脾腎陽虛加京門、太溪,脾虛肝郁加期門、太沖。經過30次治療,總有效率為86%。該法可通過疏調臟腑與氣血功能,改善由于植物神經紊亂而產生的一系列IBS癥狀。4科學的研究方法是基礎IBS是以肝郁脾虛、腸腑傳化失司為主要病機的功能性腸病,治療時可從其主證,并結合辨證進行論治,治宜疏肝理氣,健脾和胃,通腑調腸,取穴以脾、胃、大腸經等經穴為主穴,采用針刺或艾灸或針藥結合等多種方法,而達到其治療作用。綜觀目前整個研究狀況,雖然有關針灸治療腸易激綜合征的報道眾多,但仍以一般的臨床療效觀察和總結居多,現有的臨床研究尚缺乏科學的研