糖尿病胃腸功能紊亂研究進展

隨著糖尿病發病率的增加，科學技術不僅高度重視心血管和腎臟等慢性并發癥，而且高度重視糖尿病的胃腸功能紊亂。這是臨床研究的熱點之一。對于糖尿病胃腸功能紊亂的治療,西醫多用促胃動力藥,長期應用有一定的不良反應,而中醫療效顯著,不良反應少,確有其獨特的優勢。仝小林教授耕耘杏林30余載,涵古茹今,衷中參西,在治療糖尿病胃腸功能紊亂方面積累了豐富的經驗,其辨證立法、遣方用藥,絲絲入扣,精確恰當,治驗甚眾。余等有幸師從之,常親聆教誨,受益匪淺,現將仝師治療糖尿病胃腸功能紊亂的經驗匯總如下,以饗同道。1臨證常見納差等癥狀本病可涉及胃腸系統各個部分,損傷的程度也因人而異,故臨床癥狀各異,臨證時常可見到納差、惡心、嘔吐、胃痛、腹脹、腸鳴、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀中的一項或多項。仝師精于辨證,根據不同病人的主訴不同,總結辨證要點如下:1.1喜熱食,泛吐酸水吾師認為,胃脘疼痛之辨證應辨病位,審寒熱,分虛實,明氣血。首辨病位:疼痛僅在胃脘部,則病位在胃;若疼痛及于一側或兩側脅肋,則病位及肝;疼痛及于臍部周圍則病位及脾。二審寒熱:一般來說,凡胃脘冷痛,喜熱食,泛吐清水者,多屬寒證;凡呈灼痛,喜冷食,泛吐酸水者,多屬熱證;苔白主寒,苔黃主熱,舌苔黃白相兼,寒熱錯雜無疑。三分虛實:拒按為實,喜按為虛;得食稍緩為虛,得食加劇為實;有苔為實,無苔為虛,舌胖嫩多虛,舌蒼老多實;脈無力者多虛,脈有力者多實。四明氣血:病程較短,疼痛呈陣發竄痛、脹痛者,多屬氣滯;病程較長,疼痛持續,固定不移、刺痛者,舌質紫黯或有瘀斑,脈弦或澀者多屬瘀血。關于“暴痛屬實,久痛屬虛”一語,不能拘泥,仝師認為,患病數年不愈者,雖然病者“久病多虛”,但胃痛之病情往往錯綜復雜,久病多虛是為常,虛中夾實則為變,因而不能以病之新久而斷虛實,必須辨證而治之。1.2胃不和則則胃法嘔吐是胃失和降、氣逆于上的病證,其辨證應依據嘔吐物的性質及兼見癥狀進行分類,分清病證的屬性。嘔吐清水,反復發作,伴食欲不振,面色萎黃,倦怠乏力,大便溏薄,舌淡苔白,脈濡緩者,屬脾胃虛寒;兼見形寒肢冷,腰膝酸痛,舌淡苔白滑,脈沉細者,為脾腎陽虛;嘔吐反復,時作干嘔,伴口燥咽干,胃脘嘈雜,饑不欲食,大便干結,舌紅津少,脈細數,為胃陰不足,此皆虛證之屬。嘔吐清水黏涎,伴胸悶頭眩,心悸,苔白,脈弦滑者,屬痰飲嘔吐;吞酸,伴胸脅脹痛,善太息,易怒,隨情志不舒而加劇,舌苔薄白,脈弦者,屬肝胃不和;食入即嘔血,或嘔吐伴心下滿痛或刺痛,舌上有瘀點,甚者舌色青紫,脈細澀者,為瘀血蓄胃;嘔吐酸苦,伴口臭而渴,欲飲冷水,食后易吐,或大便秘結,小便短黃,舌紅苔黃干,脈洪數者,為胃熱熾盛,此皆實證之屬。1.3有氣熱而脹,則有熱而熱當分清虛脹、實脹,寒脹、熱脹。仝師認為腹脹雖有氣結、熱郁、濕阻、寒凝、中虛等多端,但其基本病機總屬胃氣壅滯:邪實可為滯,正虛亦能為滯。屬虛者,主要由中氣虛弱,運化無力,氣滯于中所致,如李東垣所說:“皆由脾胃之氣虛弱,不能運化精微而制水谷,聚而不散而成腹滯。”其腹脹者,以朝寬暮急,食后反脹,形體瘦弱為臨床特點;屬實者,由氣結、濕阻、食積、腑實等因所致。張介賓在《景岳全書》中說:“有氣熱而脹者,曰諸腹脹大,皆屬于熱也;有氣寒而脹者,曰胃中寒則腹脹,曰臟寒生滿病也。”故腹不脹滿有寒熱之別,但大抵上說,寒脹多而熱脹少,蓋人身之氣,熱則流通,寒則凝結,凝結則脹生。寒脹多為脾胃虛寒,熱脹多為濕熱所致,如明·萬密齋《傷寒雜病保命歌括》中指出:“夫胃為水谷之所聚,脾不能腐熟變化,蓄積于中,郁而為熱,熱則生濕,逐成脹滯之證。”1.4虛證象、實邪腹瀉之中,有暴瀉與久瀉之分,糖尿病性腹瀉多為久瀉。“暴泄屬實,久泄屬虛”,此為一般而言,仝師在臨床中體會到,久瀉未必皆虛。誠然,久瀉患者因谷不化精,氣血乏源多兼有虛象,然“至虛之處便是容邪之所”,故常見到久瀉非純虛之證者,如朱良春謂“慢性泄瀉,迭治不愈,纏綿難解者,辨證往往既有脾虛氣弱的一面,又有濕熱滯留的存在,呈現虛實夾雜的征象”,虛證以脾胃虛弱、脾腎陽虛多見,實邪多以濕滯、血瘀、氣郁為主,一般說虛性腹瀉便前多無腹痛、腹脹之苦,僅便次增多,糞質清稀;而挾實者多兼有便前腹痛,甚至腹痛的部位固定不移。1.5質性反應在服刑心白便秘之辨證,總以虛實為綱,在此總綱之下,再細分氣血陰陽中哪一方的有余和不足,逐一辨證,分型治之。實秘,包括熱秘、氣秘、冷秘3型:糞質干燥堅硬,便下困難,腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩,舌苔黃燥或垢膩,屬燥熱內結;糞質干結,排出艱難,腹痛拘急,脹滿拒按,手足不溫,呃逆嘔吐,舌淡苔白滑,多為陰寒凝滯;欲便不得出,或梗而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作,納食減少,胸脅痞滿,多為氣滯。虛秘,包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘4型:糞質不干,欲便不出,便下無力,多為氣虛;大便干或不干,伴四肢不溫,腰膝冷痛者,屬陽虛便秘;大便干結,伴頭暈目眩,心悸氣短,口唇色淡,舌淡脈細者,屬血虛;大便干結,如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌紅少津,無苔或少苔,為陰津虧少。1.6胃反調治,胃熱上逆動植物呃逆,俗稱打隔,古書稱“噦”,是以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,不能自制為主要表現的病證。仝師認為,呃逆主要病位在膈,雖病因各異,但其主要病機為胃失和降,胃氣上逆動膈而成,其證有虛實寒熱之分。呃逆初起,呃聲響亮,氣沖有力,連續發作,脈弦滑者,多數實證;呃聲時斷時續,呃聲低長,氣出無力,脈虛弱者,多為虛證;呃聲沉緩有力,胃脘不舒,得熱則減,遇寒則甚,面青肢冷,舌苔白滑,多為寒證;呃聲響亮聲高短促,胃脘灼熱,口臭煩渴,面色紅赤,便秘溲赤,舌苔黃厚,多為熱證。2臨床經驗2.1見胃痛得致“輕具體也不穩定”《素問·舉痛論篇》列舉痛證凡13種,屬寒者即有12種,可見痛證以寒者居多,而糖尿病胃腸功能紊亂的患者,多為久病或年老體虛之人,故其中所見胃痛較甚、纏綿難愈者,以純寒者誠屬少見,而以虛寒見證者甚多,一般表現為胃痛綿綿不休,遇冷加重,得溫痛減,食少便溏,畏寒肢冷,神疲乏力,面色白光白,舌質淡或有瘀點瘀斑,舌下脈紫滯,寸口脈沉細而弱,由中焦虛寒,溫煦無能,致使胃失溫養而作痛。故可予黃芪建中湯加減治之,使陽氣振奮,經脈溫通,故而疼痛可止,且仝師認為黃芪宜于生用,不宜炙用,因炙而呆滯,易生內濕,濕犯陽土,不利于疾病的恢復。2.2胃氣不和,上逆而吐胃腑以通為用,以和降為順。各種原因導致胃腑壅滯、胃氣失降上逆,均可見脘腹痞脹、噯氣、呃逆、惡心嘔吐等氣機不暢的癥狀。臨證時一定注意審證求因,方能疏其壅滯,盡快恢復其通降功能,正如《醫學傳真》中云:“但通之法,各有不同,調氣以活血,調血以和氣,通也;下逆者使之上行,中結者使之旁通,亦通也;虛則助之使通,寒者溫之使通”。胃之通降失常因痰濁阻滯者,仝師常以黃連溫膽湯加減清化和降、樞轉氣機;鄭欽安《醫法圓通卷》記載:“因陽虛者,由中宮之陽不足,以致陰邪隔據于中……法宜溫中降逆為主,如理中湯加吳萸、半夏之類”,故陽虛嘔吐者,仝師臨床多用附子理中湯合旋覆花、代赭石以溫補脾腎,降逆和胃;尚有氣虛津傷之“胃反”,朝食暮吐,或暮食朝吐,兼大便燥結,脈象虛緩,病機為胃氣虛,胃虛能納,但不能化,水谷不能轉輸于腸,故上逆而吐。此胃氣虛弱,津液不足導致胃反,故用胃氣失降益氣升津、降逆潤燥之大半夏湯主之。總之,要注意審證求因,因證遣方,才能使胃之通降正常、收納強健,從而達到治愈之目的。2.3胃熱證乃病之實,陰液兼見糖尿病胃腸功能紊亂,病在于中。脾胃同居中焦,為氣機升降之樞紐,脾升胃降,樞紐運轉,清陽上升,濁陰下降,共同維持人體氣機之運行,若各自患病,最易相互影響。《素問·太陰陽明論篇》提出的“陽道實,陰道虛”,指出脾病多虛、胃病多實之變;脾病多因陽氣不足,陰氣有余,寒證多見,胃病多見陰液不足,陽氣有余,熱證居多。且脾胃常同病,而因脾胃生理特點各異,由此各自特性而產生的寒證和熱證自然會同時存在,表現為寒性癥狀與熱性癥狀交互錯雜、同時出現的復雜局面,即寒熱錯雜證,病機既有寒熱錯雜,又有虛實相兼,以致中焦不和,升降失常。仝師將仲景之瀉心湯類方靈活應用于臨床,因其針對中焦寒熱虛實錯雜而設,恰好適應脾胃生理病理之特性,為辛開苦降法的代表方劑,即選擇辛味藥能開能通,苦味藥可降可泄,辛苦相合,以疏氣下行,通調胃氣,同時溫能散寒以助脾陽,寒能清瀉胃中之郁火,配合甘養溫潤諸品,重在健中補脾,升益清氣,如此升運、通降并舉,自令中宮生化有權,升降得復,以達暢氣機、消痞滿、止吐瀉之目的。2.4立法重氣傷害,則廣以治胃臨床所見的很多頑固性腹脹患者,多年為疾病所苦,四處求醫且自服多種行氣消脹藥物而病不解,為糖尿病病延日久,脾胃虛弱,升降失常,氣機阻滯,故常出現脘脹痞滿之候,仝師認為乃此因虛致實之證,即《醫方考》所云:“痞,虛中之實也”。治法上,若升其陽,則為無米之炊升提乏源,若降其濁破其氣,則中氣更虛,氣滯必更甚,唯補益元氣、益氣扶中一法,可使中州得振,升降得復,而脹自除,此證萬不可妄用攻伐破氣之品,雖有一時消脹之快,但因氣傷益甚,旋即脘腹脹滿更加嚴重,如李克紹的經驗之談:“消食寬脹藥,只有在胃腸消化功能還不算太虛的情況下,才能發揮消化飲食的作用……在胃腸功能極為衰弱的情況下,這些藥非但不能消食,而且還能消耗胃氣。”尚見腹脹,不問虛實便投以三仙、檳榔等品,對虛證腹脹,非徒無效,相反還能加重癥狀,“醫者不察于此,唯執下之脹已,急于獲效,病者苦于脹滿,喜行利藥以求痛快,不知暫快一時,則真氣愈傷,腹脹愈甚,去死不遠矣”(《景岳全書》)。仝師善用六君子湯化裁,該方取四君子湯之益氣健脾,加陳皮、半夏理氣化滯,凡體虛病弱所致腹脹者,皆可常服,以達健脾益氣,除脹消滯之效。治療中需注意守方,蓋脾胃虛弱多由先天不足和久病失調發展而來,不能因暫時不效而棄之不用,或輕改他方、一病雜治。對年老體弱,久病體虛者,治療中還需要注意用藥不能峻補,以防氣壅滯中,宜緩治圖效,做到補而毋滯,才能達到不治脹而脹自除之效。2.5疏土養樹之功肝主疏泄,有助于胃主受納水谷和脾的運化之功,即如唐容川曰:“食氣入胃,全賴肝木之氣的疏泄而水谷乃化”,脾得肝之疏泄,運化功能方健,所謂“土得木而達”,肝與脾胃之間,在生理上相互協調,木有疏土之功,土有培木之用;同時,在病理上也相互影響,正如葉天士所言:“肝為起病之源,胃為傳病之所”,張景岳在《景岳全書》中亦指出“怒郁者,方其大怒氣逆之時,則實邪在肝,多見氣滿腹脹,所當平也。及其怒后而逆氣己去,惟中氣受傷矣,既無腹脹疼痛等證,而或為倦怠,或為少食,此從木邪克土,損在脾矣”,故臨床多見情志不遂,導致肝氣郁結,疏泄失司,進而使脾胃升降失常,或情志刺激太過,郁怒傷肝,致肝氣偏旺,橫逆犯胃,胃失和降者。吾師亦在眾多的臨床觀察中體會到,消化系統疾病與七情過度密切相關,故疏肝行氣之法甚為常用,如與情志關系密切之“氣痛”,多用四逆散加減。2.6葛根現有陰氣過血法仝師通過大量的臨床實踐發現,糖尿病患者之久瀉以濕熱中阻,脾胃虧虛最為常見。濕熱泄瀉者,瀉下急迫,或瀉而不爽,色黃褐或帶黏液,氣味臭穢,肛門灼熱,煩躁口渴,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數或濡數。法以清熱利濕,方用葛根芩連湯加減。經云:“清氣在下,則生饗泄。”吾師認為,脾虛氣餒,易致清氣下陷,若單用化濕祛邪之法,則忽略了久瀉正虛的一面,宜用升補之法,補中有升,清氣得升,脾運來復,則濁陰自降,常加入升麻等,引清陽之氣上行陽道,以間接達到止瀉目的。2.7病證篩選及治療《諸病源候論·大便難候》云:“大便難者,由五臟不調,陰陽偏有虛實,謂王焦不和則冷熱并結故也。”故便秘雖屬大腸傳導功能失常,但與五臟、氣血關系甚密,臨癥時應遵從《素問·至真要大論篇》中說的“謹守病機,各司其屬”,根據不同的病因病機及臨床癥狀,探究本源,采用不同的治療方法,以正本清源,尤其是病情錯綜復雜的老人、虛人出現之便秘,更應仔細審視病證,以究其源,才能準確權衡治法、巧妙施藥。對于糖尿病性便秘,增液湯最為常用,因糖尿病患者中早期體內之熱邪較為亢盛,熱邪最易傷津,津虧腸燥,故無水舟停而易使大便秘結,其中生大黃不必后下,睡前第二煎入大黃即可,目的主要是延緩排便時間,一般情況下睡前服藥,讓大便第二天早上排出;老年患者陽虛便秘亦不少見,仝師在辨證選方的基礎上加用肉蓯蓉、鎖陽,效果很好;氣虛者,用補中益氣湯合麻仁潤腸丸加減;血虛者以四物湯為主,重用當歸,同時加生首烏以增強補血潤腸之功。3給藥特點3.1臨床常用的認識在糖尿病胃腸病治療中,仝師運用了大量行之有效的藥對,臨床常用的有:黃連伍干姜,黃連伍吳萸,附子伍干姜,枳實伍白術,梔子伍干姜,大黃伍黃連,附子伍大黃,鎖陽伍肉蓯蓉,當歸伍生首烏,玄參伍生地等。3.1.1合并胃輕充以生姜該藥對來源于《傷寒論》干姜黃芩黃連人參湯。臨床應用治療糖尿病合并胃輕癱見嘔吐時,因干姜偏于溫中,生姜功善止嘔,故常用生姜溫中散寒止嘔以代干姜;黃連苦寒,清熱燥濕、瀉火解毒,姜可制黃連苦寒傷胃,二藥合用,共奏辛開苦降、除煩止嘔之功。3.1.2藥熱配伍組來源于《丹溪心法》左金丸。黃連苦寒,清熱燥濕,瀉火解毒,清心除煩。吳茱萸溫中散寒,下氣止痛,降逆止嘔。二藥寒熱相配,劑量通常為6∶1。黃連多,吳茱萸少,一主一輔,一寒一熱,辛開苦降,相反相成,用治肝火亢勝、胃失和降,癥見口苦、反酸、嘔吐等的糖尿病胃腸病。其中二藥的劑量不必拘泥于6∶1,可根據血糖的高低、肝熱的輕重、嘔吐癥狀等調整劑量。若患者血糖高不甚,以嘔吐吞酸為主,可將連萸劑量改為1∶6,稱為“反左金丸”。3.1.3辨治陰經,通脈來源于《傷寒論》干姜附子湯。附子辛甘大熱,走而不守,為通行十二經之要藥,可回陽救逆、散寒除濕;干姜辛而大熱,守而不走,有溫中回陽、通脈之力。二藥相須為用,使溫中散寒作用大為增強。治療糖尿病合并重度胃癱,以寒為主之嘔吐患者。3.1.4芳香、通瀉、健脾來源于《金匱要略》枳術湯。枳實苦泄沉降,是行氣化痰要藥;白術甘苦性溫芳香,甘溫以補中,苦以燥濕,芳香以健脾,為培補脾胃之要藥。二藥均燥,配伍使用,枳實降瀉,白術升補,一升一降,一補一瀉,補不留滯,共奏健脾消痞之效。治療糖尿病由脾虛、痰濕停滯導致胃脘部脹滿者。3.1.5流程三:干法辛熱燥來源于《傷寒論》梔子干姜湯。梔子苦寒清降,瀉火除煩,善清上焦心肺之火;干姜辛熱燥,長于除里寒,溫中回陽。二藥伍用,一寒一熱,取“辛開苦降”之意,可通調氣機,又能清上溫下,平調寒熱。治療中焦脾胃有寒,而上焦兼有郁熱之上腹部脹滿不舒,或呃逆不止之癥。3.1.6清泄胃熱之藥來源于《傷寒論》大黃黃連瀉心湯。大黃有瀉熱通腸,涼血解毒,逐瘀通經之功;黃連功擅清熱燥濕,瀉火解毒。二藥同為苦寒之品,相須為用,清泄胃腸實熱之力增強。仝師臨床中以大黃清腸熱,黃連清胃熱,應用時配黃芩,以清肝肺之熱。由于黃連有止瀉之功,故大黃黃連瀉心湯的瀉下作用不明顯,臨床應用注意大黃和黃連的比例,若以通腑為主,可加大大黃的劑量,若首要降糖,則以黃連為主。3.1.7苦寒瀉下,苦辛通降來源于《金匱要略》大黃附子湯、《千金方》溫脾湯。附子辛大熱,溫陽散寒,治寒氣內生;大黃苦寒瀉下,治胃腸積滯。二藥配伍,為導師最常用的溫下藥對,可瀉下又無傷陽之弊,寓攻下于溫陽之中,溫陽散寒,苦辛通降,共下寒實。治療糖尿病并見陽虛之寒性便秘,癥見腹痛、四肢涼等。3.1.8養各理、養肝通便方藥此為仝師的經驗藥對。鎖陽甘,溫,補腎陽,益精血,潤腸通便;肉蓯蓉甘、咸、性溫,補腎陽,益精血,潤腸道。二藥伍用,補益肝腎,增強溫陽通便之功,適用于陽虛便秘的老年糖尿病患者。治療便秘之“冷秘”時,用大黃附子湯配此藥對,取“溫下”之意,二藥均可大劑量使用(鎖陽15～30g,肉蓯蓉60g)。3.1.9蘇-烏—當歸伍生首烏亦為經驗藥對。當歸味甘、辛、苦,性溫,補血活血,調經止痛,潤燥滑腸;生首烏味苦、甘、澀,性微溫,解毒消癰,潤腸通便。二藥相須為用,甘溫養血,有潤腸通便之效。治療血虛便秘的女性更年期糖尿病患者,常用劑量當歸30g,生首烏30g。3.1.1陰生津、熱涼血來源于《溫病條辨》增液湯。玄參甘、苦、咸,微寒,涼血滋陰,瀉火解毒;生地甘,寒,功擅清熱涼血,養陰生津。二藥合用,共奏清熱涼血,滋陰潤腸之功。導師運用增液承氣湯,配合潤腸通便的仁類藥物,如火麻仁、郁李仁等,治療因腸燥津枯所致便秘的糖尿病患者,有良好的滋陰潤腸通便之效。3.2臨床常用藥物,適宜用于糖尿病大鼠胃腸病仝師將具有降氣通腑作用的一類中藥稱為“胃動力中藥”,即指對食道、胃、小腸、大腸的的蠕動具有促進作用的一類中藥,是治療糖尿病胃腸病的常用藥物。根據其促進消化道蠕動的作用部位不同,分別選用之。其中作用于胃者:枳殼、枳實;作用于小腸者:榔片、二丑;作用于大腸者:大黃、芒硝。臨證實踐中,促進胃動力者用枳實為多,枳殼行氣力峻,使用相對較少;促進小腸動力藥使用整體偏少;促大腸動力藥以大黃最多,芒硝使用頻次較少。3.3臨床使用劑量。在一般客導師臨床應用藥物劑量靈活,并不拘泥于一般的用藥常規,認為經方的最大特點是藥少而精,藥專力宏。《傷寒論》113方,藥味數分布于1至14味之間,其中90%的方子藥味都不超過8味,21%是4味藥組方。之所以組方精簡卻依然效如桴鼓,關鍵在于經方的用量。還原仲景劑量,大劑量應用經方是導師多年臨床獲效的重要經驗。根據柯雪帆教授重新考證東漢時期與現代藥物劑量的換算關系,通過文獻考據及藥物實測考證,并結合現代藥理及臨床實際,導師認為仲景經方1兩約為今15.6g。臨床以此劑量為基本單位,還原經方本源用量,常常收效甚佳。仝師應用黃芪大劑量時用至240g以益氣,最小劑量只用2g以升提陽氣;茯苓大劑量時用至240g以利水健脾,最小劑量只用6g滲濕;黃連、黃芩最大劑量用至120g以清熱燥濕,最小劑量只有1～2g用于調胃;干姜最大量至50g以溫陽止嘔;清半夏用至45g以降逆和胃止嘔;附子15～30g以溫中止嘔;大黃用至30g以通腑。在大劑量用藥時,需注意以下幾點:(1)注意煎煮時間:附子有一定的毒性,減輕毒性的方法就是先煎,并且煎煮的時間一定要長,如使用附子15g,即囑患者先煎附子4h,用30g附子則囑先煎8h。長時間煎煮,使得藥物的毒性被破壞,而它的溫陽之性得以保留。(2)注意合理配伍:大劑量應用附子時,多配伍生姜/干姜以降低其毒性;此外配伍炙甘草、蜂蜜均可以減輕附子的毒性;為防止大劑量黃連苦寒傷胃,多加入干姜,亦是仝師常用的一個配伍。(3)注意特殊服法:患者嘔吐甚,飲水即吐者,囑日4～6次分服,或少量頻服,以飲入未吐為度。4黑附片—病案舉例案1高某,女,35歲。1型糖尿病20年,間斷性惡心嘔吐8年。患者1988年發生酮癥酸中毒,在大慶職工醫院確診為1型糖尿病,一直注射胰島素治療,血糖控制不理想。2000年8月因流產而出現惡心嘔吐,持續半年余,確診為“糖尿病性胃輕癱”,后在山西廣濟服中藥,病情好轉;2005年流產,病情又有反復,發作持續1年半,輾轉山西、北京各地,治療效果不佳;2008年1月行膽囊息肉切除術,術后再次復發持續性惡心嘔吐,于5月13日住本院治療。就診時癥見:面色無華,神疲倦怠,形寒肢冷,惡心嘔吐繁作,嘔吐物為胃內容物,食欲不振,胃脘部怕涼,自覺有涼感從心下上沖至咽喉,腹脹,矢氣多,排氣后腹脹緩解,腹瀉,日3～4次,眠差,舌黯淡,苔白膩,脈沉細略弦。5月16日眼底檢查:雙眼糖尿病性視網膜病變增殖期前期。四診合參,證屬中陽不振,胃氣上逆。治以溫中散寒、和胃降逆,方用附子理中湯合蘇連飲加減,藥用:黑附片30g(先煎8h),干姜15g,紅參6g,炒白術30g,黃連15g,蘇梗6g,葉梗6g。服藥3劑,即覺睡眠改善,嘔吐停止,胃納增加,精神轉好,手足溫,腹脹減,大便已2日未結,矢氣多,胃脘部怕涼,仍覺有涼感從心下上沖至咽喉。觀其舌質黯,苔微膩,舌底絡瘀。續以原方加肉蓯蓉45g,鎖陽30g,水蛭粉(包煎)9g。2008年5月26日三診。患者胃涼及周身怕冷癥狀明顯改善,大便一日一行,略干,腹脹亦較前緩解。上方肉蓯蓉加至60g,水蛭粉加至15g,加川桂枝30g以加強溫陽通便、