中西醫(yī)結(jié)合治療尿石癥400例

尿石癥包括腎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、膀胱和尿石。臨床表現(xiàn)多為腰及腹部絞痛并向下放射,可有血尿及尿路刺激癥狀,常伴惡心與嘔吐等表現(xiàn)。筆者自2006年3月-2008年9月期間,采用中西醫(yī)結(jié)合治療380例,體會(huì)如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1大97歲380例中男203例,女177例,年齡最小17歲,最大81歲,以青壯年為多。腎、輸尿管、前列腺同時(shí)結(jié)石1例,腎及輸尿管均存結(jié)石142例,腎結(jié)石97例(左37例、右48例、雙12例),輸尿管結(jié)石135例,膀胱結(jié)石5例。1.2診斷依據(jù)有典型腰腹部疼痛及絞痛,多伴血尿,排除其他急腹癥,經(jīng)B超或X線腹平片證實(shí)結(jié)石存在。2治療方法2.1材料先難以排食品以消石、通淋為主:金錢草50g、海金沙30g(包煎)、雞內(nèi)金16g、留行子16g、冬葵子20g、丹參20g、甘草9g、萹蓄16g、滑石20g(先煎)、瞿麥20g、大黃10g、懷牛膝20g、元胡20g、水煎取1000ml。加減法:肉眼血尿加仙鶴草20g、琥珀6g(沖);便秘加元明粉16g;伴感染加蒲公英35g、銀花30g。2.2外包藥流行子10g研末疊放在洗凈的雙側(cè)涌泉穴,再用關(guān)節(jié)止痛膏貼,5d換藥1次。2.3回收主導(dǎo)性染物輸液結(jié)束后,一般結(jié)石者以跳躍為主,模擬投籃向上彈跳或小跑,老年體弱者可原地小跳,如結(jié)石位于腎下極者,可讓病人下半身抬高呈頭低足高位,使結(jié)石得以“重力順位引流”。2.4口服中藥，500ml(1)8:30口服中藥350ml肌注黃體酮20mg。開始輸液:10%葡萄糖500ml內(nèi)加25%硫酸鎂10ml,接續(xù)0.9%鹽水1000ml內(nèi)加2%利多卡因15ml、10%氯化鉀10ml,最后20%甘露醇250ml。(2)10:30口服中藥350ml。(3)11:30肌注黃體酮20mg,口服中藥300ml。3結(jié)果3.1維x線平片檢查治愈:癥狀消失,部分病人收集到結(jié)石標(biāo)本,并經(jīng)B超或X線平片證實(shí)無結(jié)石;有效:癥狀消失,經(jīng)B超及X線檢查結(jié)石明顯縮小或減少或位置下移;無效:癥狀有緩解,B超或X線腹平片顯示結(jié)石征象依舊。3.2右腎、織物色濾片380例中治愈193例(50.79%),好轉(zhuǎn)172例(45.26%),無效15例(3.95%)。排石最多的達(dá)十余枚,最大的0.8cm×1.2cm。大部分患者治療5～12d,7d以內(nèi)排石的113例占29.74%,25d仍未愈的暫放棄此法治療。典型病例:劉×,41歲反復(fù)右側(cè)腰及腹部疼痛3月余,加劇絞痛5h伴尿急、惡心,未吐。B超示右腎下極0.4cm×0.6cm強(qiáng)回聲、腎盂及輸尿管中上段明顯積水,且于前列腺部提示0.2cm×0.3cm小結(jié)石。于2008年2月9日來診。查體見痛苦病容,心肺(-),膽囊及麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。但右脊角區(qū)叩痛(+),舌質(zhì)紅,苔厚膩,脈弦。攝腹平片,右腎下極見約0.4cm類圓形密影,第四腰椎右側(cè)橫突外緣顯示0.6cm直徑重疊性密度增高影,尿常規(guī)RBC(++),WBC10～15個(gè)/HP余未異常。診斷為右腎、輸尿管結(jié)石,前列腺結(jié)石。治療方案:(1)金錢草50g、海金沙30g(包煎)、雞內(nèi)金16g、留行子16g、冬葵子20g、丹參20g、瞿麥20g、萹蓄16g、滑石20g(先煎)、大黃12g、懷牛膝20g、元胡20g、菟絲子20g、甘草稍9g、銀花30g、蒲公英35g,水煎取汁1000ml,琥珀6g(沖服)。(2)留行子末,敷于雙側(cè)涌泉穴,每5d換1次。(3)西藥搭配(如前述),并額外加慶大霉素20萬U。(4)適當(dāng)配合運(yùn)動(dòng),并采取相應(yīng)“重力順位性引流”。治療6d,在收集尿液中有泥砂樣沉積物,疼痛消失。經(jīng)B超顯示,腎、輸尿管、膀胱、前列腺均未見結(jié)石征象,告愈并囑多飲水。4中藥結(jié)合綜合療法尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見病,近年發(fā)病率也顯增加,其治療方法也較多。本文主要采取中西醫(yī)結(jié)合治療本病:(1)如金錢草、海金沙等具有容石排石作用。(2)涌泉為足少陰腎經(jīng)穴,又“腎開竅于二陰”,留行子能通諸竅,能刺激腎經(jīng)絡(luò),內(nèi)外合用易引石下行。(3)黃體酮、硫酸鎂、利多卡因可使泌尿系平滑肌松弛,利于止痛及結(jié)石下行,配合輸液、飲水及加用甘露醇,可提高有效濾過壓和腎小球?yàn)V過率,加強(qiáng)了對(duì)結(jié)石的沖刷作用,加上運(yùn)動(dòng)的相應(yīng)配合,最后結(jié)石排出。由上文可看出,采取中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療尿石癥,效果好、優(yōu)點(diǎn)多。特別是對(duì)結(jié)石較小(<0.8cm)、表面光滑、首次發(fā)病或病程短的患者療效尤佳。此療法優(yōu)點(diǎn)還有:(1)緩解疼痛癥狀快(急劇而難忍的疼痛是結(jié)石突出表現(xiàn),黃體酮、硫酸鎂及利多卡因?qū)Υ艘娦Э?。(2)利于在醫(yī)療條件較差的基層醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站及全科醫(yī)生中推廣應(yīng)用。(3)