針刺五臟俞為主治療抑郁癥軀體癥狀60例

患有抑郁和體重癥狀的患者已在綜合醫院接受治療。他們通常會被診斷和錯誤地診斷為其他疾病，從而延誤適當的診斷和治療。據調查，該病的誤診率為50%。中國抑郁癥有較低的診斷,可能與其具有較多的軀體化癥狀有關。因此對抑郁癥患者軀體癥狀的改善是治療的關鍵,可提高患者的依從性。我們采用針刺五臟俞加膈俞為主治療抑郁癥患者60例,觀察其對軀體癥狀的影響,現報道如下。1數據收集1.1診斷標準參照《ICD-10精神與行為障礙分類》中抑郁癥診斷標準。1.2患者或家屬知情同意書符合上述診斷標準者;年齡>18歲;17項漢密爾頓抑郁評定量表(HAMD-17)分值≥17分;患者或家屬簽署知情同意書;既往2周未服用過抗抑郁藥物。1.3合并兩種疾病患者伴有嚴重自殺傾向者;伴有精神病性癥狀者;合并神志意識障礙、智力發育遲滯、嚴重語言或聽力困難患者;合并有心、肺、肝、腎等嚴重臟器疾病者;哺乳期或妊娠婦女。1.4取消基準受試者未按照研究方案治療者;試驗中處行退出者。1.5表法患兒年齡性別分布收集2008年12月至2010年12月在首都醫科大學附屬北京中醫醫院心身醫學科、首都醫科大學附屬復興醫院針灸科、北京市中西醫結合醫院針灸科就診的門診患者120例,采用隨機數字表法分為治療組及對照組各60例。治療組60例中,男18例,女42例;年齡23~75歲,平均年齡(50.83±13.53)歲;病程0.5~240個月,平均病程(12.67±33.99)個月;發病次數1~4次,平均發病次數(1.15±0.52)次。對照組60例中,男17例,女43例;年齡26~75歲,平均年齡(54.07±12.77)歲;病程0.5~240個月,平均病程(12.76±35.02)個月;發病次數1~3次,平均發病次數(1.23±0.56)次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。2方法2.1家庭暴力感染率治療組以針刺雙側五臟俞(肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞)和膈俞為主,將1.5寸毫針(華佗牌針灸針,蘇州醫療用品廠有限公司,批號:120180)向脊柱方向斜45°刺入0.5~0.8寸,捻轉至酸脹,每日1次,留針30min,每周5次,共8周。伴頭暈加風池、太沖;伴睡眠障礙者加神門、四神聰;伴頭痛加頭維、率谷;伴疲乏無力者加足三里、三陰交;伴焦慮煩躁者加合谷、大陵;伴食欲不振者加太白、公孫;伴心悸胸悶加內關、膻中。對照組口服氫溴酸西肽普蘭片(丹麥靈北制藥廠生產,西安楊森制藥有限公司分裝,批號J20080021),10mg/日起始,第4天加至20mg/日,第4周末進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價,若減分率不足30%,加量至40mg/日,共8周。2.2心理健康狀況類于治療前和治療1、2、4、8周末進行HAMD評分,可分為5類因子結構:Ⅰ類由抑郁情緒、自罪感、自殺、工作和興趣4項組成,Ⅱ類由入睡困難、睡眠不深和早醒3項組成,Ⅲ類由遲滯、激越和精神性焦慮3項組成,Ⅳ類由軀體性焦慮、胃腸道癥狀、激越、全身癥狀、性癥狀和體重減輕5項組成,Ⅴ類由疑病和自知力2項組成。于治療期間觀察兩組患者不良反應。2.3hamd減分率根據HAMD評分減分率評價療效。HAMD減分率≥75%為痊愈,50%≤HAMD減分率<75%為顯著進步,25%≤HAMD減分率<50%為進步,HAMD減分率<25%為無效。HAMD減分率(%)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。2.4統計方法采用SPSS10.0軟件進行分析,定量資料采用獨立樣本t檢驗,定性資料采用卡方檢驗。3結果3.1兩組治療前后類因子評分比較治療組脫落病例4例,對照組脫落5例。表1示,兩組患者治療后1、2、4、8周末各因子評分均較本組治療前明顯降低,差異有統計學意義(P<0.01);治療組在治療后1、4、8周末Ⅱ類因子評分低于同時間的對照組(P<0.05);治療組治療后2周末Ⅳ類因子評分低于同時間的對照組(P<0.05);治療組治療后8周末Ⅴ類因子評分高于同時間的對照組(P<0.05);其余各因子兩組間同時間比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。3.2兩組臨床治療效果的比較表2示,治療組臨床療效總有效率為92.8%,對照組總有效率為90.9%,兩組總有效率比較差異無統計意義(P>0.05)。3.3副作用治療組56例患者無不良反應發生,對照組55例中有9例在治療后2周后出現輕中度不良反應,包括惡心、口干、頭暈、心悸、便秘。4針刺體系對抑郁癥患者精神情感活動的影響抑郁癥是一種常見的精神障礙疾病,患者常以軀體不適,如食欲減退、疲倦乏力、睡眠障礙、肌肉酸痛、性欲減退、頭痛、呼吸困難、心悸、體重下降、腹脹、惡心等為主訴癥狀而求治,與CheungFM報道的門診抑郁癥患者常見三大主訴為疲乏(90%)、疼痛(89%)和胃腸/心血管癥狀(87%)基本一致。目前中醫治療抑郁癥得到臨床肯定,能夠獲得滿意臨床療效。《黃帝內經》認為:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”,“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志”,說明五臟的生理活動與精神情志密切相關,人之精神思維活動分屬五臟,人的情志活動亦屬五臟。《難經》:“陰病行陽,陽病行陰,故令募在陰,俞在陽”,背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的特定穴位,與相應的臟腑之間有氣血貫注、內外相應的特殊聯系。《難經》稱“血會膈俞”是八會穴中的“血會”之穴,膈俞主治血分的諸多病癥,有活血養血之功,它與五臟俞合用可以起到氣血雙調的作用,對臟腑及五官、五體之功能有更為直接和顯著的影響,進而可治療抑郁癥。本研究結果顯示,針刺五臟俞加膈俞能有效地緩解抑郁癥臨床癥狀,治療抑郁癥伴軀體癥狀與抗抑郁藥氫溴酸西肽普蘭片的療效相當。治療組對于睡眠因子(Ⅱ類)在治療后1、4、8周末評分明顯低于對照組;認知障礙因子(Ⅴ類)評分組間比較在第8周末差異有統計學意義,對照組評分明顯低于治療組;焦慮軀體化因子(Ⅳ類)在第2周末治療組評分低于對照組;遲滯(Ⅲ類)、體質量因子(Ⅰ類)組間比較