中藥注射劑在兒科門診上呼吸道感染患者中的應用

急性上呼吸道感染是兒科的常見病和常見疾病，通常由病毒感染引起。臨床治療中以抗病毒、對癥處理及預防并發癥為主。目前臨床上對呼吸道病毒尚無特效抗病毒藥物,以對癥或中醫治療為常用措施,采用中成藥及辯證施治的原則治療上呼吸道感染,因而具有其獨到之處。本文對我院兒科2009年10～11月上呼吸道感染的中藥注射劑的使用情況進行統計、分析,旨在了解中藥注射劑在兒科門診上呼吸道感染中的應用情況,探討使用中應注意的問題,為臨床合理使用中藥注射劑提供參考。1數據和方法1.1呼吸道感染處方隨機抽取2009年10～11月兒科門診14周歲以下兒童上呼吸道感染處方1000張,其中男性612例,女性388例,年齡5個月～14歲,平均7.8歲。1.2方法用Excel輸入數據進行分類匯總,分別統計處方中患兒的年齡、藥品的種類及其使用數量,根據藥品說明書考察處方。1.3統計處理采用SPSS13.0統計軟件包對數據進行處理,率的比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。2結果2.1兒童年齡分布上呼吸道感染患兒以學齡兒童占最多,達55.60%,嬰兒最少,占1.60%(表1)。2.2中藥注射液的使用在1000張處方中,采用中藥注射劑的處方有377張,占處方總數的37.70%。單用中藥注射劑處方66張(17.51%),與抗菌藥物注射劑合用處方309張(81.96%),與抗病毒注射劑合用處方2張(0.53%)。所用中藥注射劑包括4個品種:熱毒寧注射液、注射用炎琥寧、喜炎平注射液、痰熱清注射液。熱毒寧注射液使用率居第1位(42.97%),其次為注射用炎琥寧(38.73%)。各年齡組使用中藥注射劑差異無統計學意義(χ2=6.753,P>0.05),見表2。3中藥注射液的安全性評價本調查顯示,我院兒科門診上呼吸道感染患兒以學齡兒童為多。這一年齡段兒童因為學校活動相對集中,密集且流動性大,給病毒的傳播以可乘之機,是上呼吸道感染的高發人群之一。因而也是上呼吸道感染主要診治與預防的主要對象。急性上呼吸道感染大多數由病毒所致,不需使用抗菌藥物,予以對癥治療即可痊愈。中藥注射劑是中藥現代化的重要內容,也是中藥進步的一種標志,在上呼吸道感染中使用中藥注射劑可以避免抗生素濫用、耐藥以及二次感染導致的病程延長。熱毒寧注射液、注射用炎琥寧、喜炎平注射液及痰熱清注射液在上呼吸道感染中能明顯降低患兒體溫,顯著改善癥狀和體征,起效快,療程短,療效確切。4個品種的中藥注射劑在我院兒科門診上呼吸道感染治療中使用次數由多到少分別是熱毒寧注射液、注射用炎琥寧、喜炎平注射液、痰熱清注射液。其中以熱毒寧注射液和注射用炎琥寧在此次抽查中使用率居多,分別占到42.97%和38.73%。一方面說明其在上呼吸道感染治療中肯定的作用,一方面也顯示出我院臨床醫生對中藥注射劑在兒科使用的信任度。本研究發現兒科門診上呼吸道感染處方使用中藥注射劑比例較高,各年齡組使用中藥注射劑差異無統計學意義。兒童的生長是一個連續漸進的過程,隨著年齡的增長,兒童的解剖生理和心理等功能在不同的階段表現出與年齡相關的規律性,在臨床實際工作中將兒童分為新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前兒童期和學齡兒童期,因此兒科用藥應按年齡段考慮選擇用藥。熱毒寧注射液在說明書中,對3～14歲兒童均按年齡段對劑量、用法、滴速詳細說明,并且有大量兒童臨床應用試驗資料,因此該注射液在臨床廣泛使用與此有關。痰熱清注射液對兒童用法及用量按體重0.3～0.5ml/kg計,要求最高劑量不超過20ml,控制滴數每分鐘30～60滴。炎琥寧及喜炎平注射液說明書中僅提及小兒酌減或遵醫囑,無兒童臨床應用試驗資料。由于目前新藥上市沒有兒童臨床資料,只有通過后期臨床應用,從而容易出現超劑量用法。建議藥品生產廠家在說明書中兒科用法用量上予以詳細說明。相對于化學藥來說,中藥注射劑一向被認為毒副作用小、比較安全而更受患者青睞。然而,近年來屢屢發生的不良事件,引發了人們對中藥注射劑安全性問題的疑慮。注射用炎琥寧、穿琥寧注射液及喜炎平注射液均為穿心蓮提取物。吳斌報道炎琥寧在使用過程中會出現血小板數量下降等不良反應。由于中藥注射劑多為中草藥提取物,成分復雜,分子量大,其中多糖、蛋白質等屬完全抗原,直接入血易引起嚴重不良反應;在與其他藥物或常用輸液配伍時會發生化學變化或產生不溶性微粒;在靜脈滴注過程中,滴速過快,會導致藥物局部濃度過高,使不溶性顆粒在毛細管內聚積,堵塞而導致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等;滴速過慢,中藥注射劑容易發生水解、氧化、變色、pH值改變而導致不良反應的發生。鑒于中藥注射劑存在的以上問題,對兒童合理使用有以下建議:在劑型選擇上能口服不肌肉注射,能肌肉注射不靜脈點滴;選擇中藥注射劑既要參考現代藥理學研究,更要遵循中藥辯證施治原則,在中醫學理論指導下,嚴格按照患者的寒熱虛實情況辯證使用中藥注射劑,嚴格掌握適應證,嚴防中藥西用;使用前仔細詢問過敏史,有過敏史者慎用;避免用于心肺功能不全的兒童;嚴格按照規定溶媒溶解;盡量勿與他藥伍用(同瓶混合應用),兩組液體之間應沖洗輸液管或更換輸液管;嚴格按照推薦劑量使用,避免超劑量,臨床上應從小劑量、低濃度、慢滴速開始用藥,待機體適應之后,再逐步增劑量(滴速),并加強輸液過程中的巡視監護以防不測;對于首次使用患者應密切觀察,特別應注意用藥后30min內的反應,一旦出現瘙癢\顏面充血、水腫或皮疹,特別是出現呼吸困難、心悸、胸悶、哮喘或嗆咳等癥狀時,立即停藥并給予脫敏處理。本研究顯示,在1000張處方中,中藥注射劑的使用率為37.70%,其中81.96%的處方是與抗菌藥物聯合使用。對細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染時,選用對致病菌敏感的抗菌藥物可以縮短療程,提高療效;由于家長治病心切,或對抗生素的依賴,影響醫師對藥物的選擇。但在確保療效的同時也應考慮2種注射劑的合用會增加不良反應的發生率及由此帶來的藥物費用的增加。中藥注射劑在兒科上呼吸道感染治療中享有獨到之處,但由于兒童正處在生長發育階段,機體各系統