中醫護理查房記載科室：骨傷科主持人：吳瓊陳說人：陳其會11月26日介入人：患者姓名：劉世琴性別：女年紀：45歲床號：30床住院號：1316一.病情介紹：℃P84次/分R20次/分BP130/80mmHg.入院癥見：急性苦楚病容,面色慘白無華,顏面部血污,傷口活動性出血,頸部苦楚悲哀,活動艱辛,雙上肢有麻痹感,拒動,舌質淡紅,苔薄白,脈浮緊.入院后中醫診療：頭頸部毀傷血瘀氣滯證西醫診療：1.樞椎椎體骨折2.樞椎右側椎弓及棘突骨折3.腦震動4.左側顳部軟組織挫裂傷即予頸椎牽引.耳穴埋豆.輸液等對癥治療,囑患者頸部制動,遵醫囑不雅察頸部苦楚悲哀及四肢感到活動情形.經由治療,患者病情好轉已于12月12日15時30分申請出院,住院時代無護理并發癥.根據患者入院時的情形,在我科住院時代重要提出了下列護理問題.采納了下列護理方法：中醫辨證：患者以"車禍致暈厥約10分鐘,頭頸部苦楚悲哀1小時"為主證,屬中醫外傷昏厥領域.患者因外力所傷致腦挫裂傷,傷及腦組織血脈,血脈毀傷則氣血溢于脈外成離經之血,離經之血則成瘀,瘀血閉竅不通則暈厥.故本病淤血閉竅.同時外力致傷全身多處,外力所傷致骨折筋斷,傷及經脈,經脈毀傷則氣血溢于脈外成離經之血,離經之血則成瘀,瘀血阻絡不通則痛,故痛甚.根據中醫辯病辯證理論指點,辯病為骨折,辯證為血瘀氣滯證.協助檢討：CT提示1.樞椎椎體骨折2.樞椎右側椎弓及棘突骨折3.顱腦顱底未見明顯外傷性轉變.肝功效,腎功效,葡萄糖(血清):ALT9.16U/L.AST18.22U/L.T-Bil-V9.87μmol/L.D-Bil-V2.38μmol/L.CREA-J61.85μmol/L,血慣例五分類(血液):WBC5.6510^9/L.RBC5.4510^12/L.HCT38.40%.HGB125.00g/L.PLT235.0010^9/L.NEU#3.7410^9/L.專科檢討：顏面部稍腫脹,血污,左側顳部見長約3cm皮膚挫裂口,活動性出血,壓痛,雙眼未見熊貓眼征,雙側耳道.鼻孔無流血流液,雙側瞳孔圓形,直徑約2.5mm,對光反射敏銳,頸部壓痛,活動受限,未捫及骨擦感及骨擦音,雙上肢痛覺減退,雙下肢活動不受限,肌力肌張力正常,感到對稱消失.心理反射消失,巴氏征.克氏征.奧噴漢姆征.征等病理反射未引出.治療原則：1.完美相干檢討：三大慣例.心電圖.凝血慣例.肝腎功效.電解質.血糖.傳染病五項等.2.親密不雅察瞳孔.神志變更,心電監護,上氧,臥床歇息,頭部外傷清創.親密監測性命征.頸部制動,頸頜帶行頸部牽引,不雅察雙上肢感到活動情形.3.予以抗沾染,甘露醇+地塞米松掌握顱內壓,消腫,呵護神經,抗破感冒,止血,對癥支撐治療.中醫活血化瘀,消腫止痛.治則：口服中藥以活血祛瘀,消腫止痛.擬方：活血止痛湯加減.4.睡前耳穴：心.神門.交感,穴位貼敷：中脘.天樞.足三里.陽陵泉.5.中醫調護：保持心境舒適,避免情感沖動;多吃新穎蔬菜.生果,忌辛辣.油膩.燥熱之品,保持大便通行..二.護理問題及相干身分：一.低效型呼吸型態與脊髓毀傷.呼吸肌麻痹.清算呼吸道無效致排泄物存留有關護理方法：1.床邊備氣管切開包及吸痰盤.吸痰器,親密不雅察意識.呼吸頻率及節律和深度,如發明呼吸辛苦,呼吸深慢,咳嗽無力,吞咽艱辛時應備好氣管插管,機械通氣裝備,隨時預備合營挽救.2.中斷監測血氧飽和度,脈氧低于90%應實時陳說大夫,須要時測血氣剖析,不雅察缺氧狀況與否得到改良.3.中斷低流量吸氧2升/分,床邊備簡略單純呼吸氣囊,激勵病人激勵病人咳嗽,深呼吸,須要時吸痰.4.翻身時動作調和一致,保持頭頸軀干成一向線,避免神經體系中斷毀傷.5.遵醫囑運用脫水.止血等藥品治療.6.加強巡邏,實時賜與幫忙.7.指點患者行呼吸操練習.二.潛在并發癥：心跳.呼吸停滯的安全護理方法：1.床邊備吸痰盤.吸引器,其它急救藥品及物品處在優越備用狀況.2.急性頸髓毀傷后未固定2w內嚴禁翻身,患者睡氣墊床,顱骨牽引或手術內固定后賜與翻身,翻身或搬運時留心一人固定頭頸部,頭頸和軀干保持一條直線,頸部兩側用沙袋固定制動,嚴禁頸椎扭曲或前屈,翻身時親密留心不雅察患者面色.呼吸.心率的變更,看重患者的主不雅感觸感染.3.遵醫囑賜與病危護理.中斷心電監護.指脈氧監測及中斷低流量吸氧,留心不雅察患者呼吸.心率.心率<40次/分.脈氧低于90%應實時陳說大夫.4.進步小心,去除誘因,保持呼吸道通行,避免肺部沾染,實時去除氣道內排泄物,留心吸痰的技能,一次吸痰時光不克不及超出15S.5.如果心跳.呼吸驟停可疑,應停滯一切相干護理操縱,敏捷評定斷定：要在短時光內作出精確斷定,經常運用一摸二視三聽法,即摸頸動脈有無搏動,看胸部有無呼吸活動,聽有無心音.6.一旦確診,立刻床邊心肺蘇醒,同時請家眷告知大夫.查找心跳.呼吸驟停因素,保持呼吸道通行.留心心肺蘇醒凋謝氣道時留心避免頸部過伸毀傷頸髓.7.急請麻醉科行氣管插管,接人工呼吸氣囊或呼吸機.8.敏捷建立兩條有用靜脈通道,普通選擇近心大血管,須要時行深靜脈穿刺或靜脈切開.遵醫囑合理運用蘇醒藥品如：鹽酸腎上腺素.阿托品.利多卡因等.9.當心跳驟停時,遵醫囑盡早運用非同時電流除顫.當心跳恢復后周密不雅察心率.心律.血壓等各參數,留心病人的面色.意識狀況.瞳孔.尿液色彩.性質和量的變更,并每10分鐘記載一次.三.清算呼吸道無效的安全與臥床咳痰不容易.水分攝入缺少有關護理方法：1.床邊備吸痰盤.吸痰器,親密不雅察呼吸頻率.深淺度.指脈氧及痰鳴音情形,病情許可準時翻身叩背每2小時一次,實時吸痰,吸痰時加大氧流量.2.留心保持呼吸道通行,賜與氧氣吸入,激勵并指點患者深呼吸及有用咳嗽.排痰.3.深部痰液不容易咳出時,實時陳說大夫行氣管切開.4.痰液粘稠不容易咳出時,遵醫囑合營霧化吸入,以削減吸吸道炎癥的產生,減輕粘膜水腫及稀釋痰液,有助于痰液咳出.5.激勵患者進食,增加養分攝入,加強機體抗沾染的才干.6.患者適量飲水,每日約1500-ml.7.加強口腔護理,保持口腔干凈,每日2次.四.有產生體溫日常的可能與脊髓毀傷.自立神經體系功效雜亂.散熱中樞受損所致中樞性發熱1.患者應留心保暖,保持適宜的室內溫度22-26℃.2.親密監測體溫變更,準時測量體溫,每日6次,日常時隨時測量.3.不雅察患者面色.脈搏.吸吸及出汗情形.4.高熱時：①行物理降溫,用溫水.酒精擦浴或大動脈處冰敷.②退熱時會大量出汗,應保持皮膚干凈.濕潤,留心不雅察病情避免虛脫,并留心保暖,實時改換汗濕的被服,以防受涼.③不雅察有無沾染灶,謹防泌尿系沾染.肺部沾染,留置針針眼如有紅腫等靜脈炎表達應實時賜與鏟除,嚴寒季候留心削減衣被,以防中暑.5.產生體溫不升時,加蓋棉被保暖,進步室溫,輸液溫度調至36-37℃,并根據病情,恰當賜與熱飲料及熱流質.五.有脊髓毀傷加重的安全與床上活動辦法.翻身方法不精確有關護理方法：1.患者應臥硬板床,平臥或側臥均需保持脊柱成一向線,頸部兩側賜與沙袋固定制動.2.遵醫囑急性期暫不予翻身,賜與睡氣墊床,確需翻身或搬運時留心采納軸線翻身：要有一人固定頸部,其它兩人分離站于患者兩側,始終保持頭頸與軀干成一向線,避免脊柱扭曲.扭遷移轉變作.3.患者行顱骨牽引固定頸椎,應保持有用的牽引,牽引重量不克不及隨便增減,床頭舉高15-25cm以保持牽引力和反牽引力.4.遵醫囑賜與脫水劑及糖皮質激素,以減輕脊髓水腫.5.留心不雅察四肢的感到.活動及反射功效情形,同前作比較并具體記載.六.焦炙與患者對于本身頸部下列不克不及活動放心無法康復有關護理方法：1.入院時做好入院宣傳教育,自動熱忱與患者及其家眷溝通.交換,介紹病區情形.主管大夫.義務護士等,讓患者及家眷盡快融入情形中,以去除生疏感.2.自動與患者家眷接觸.溝通,做好家眷的思惟工作,同時在生涯上賜與患者過細的照顧,耐煩具體介紹特別檢討.治療護理的意義及合營要點,爭奪家眷的支撐及患者的主動合營.3.做惡意理護理,使患者建立加強克服疾病的信念.七.養分掉調：低于機體須要量與補液和攝入缺少有關護理方法：1.評定病人的養分狀況.如血漿白蛋白,三角肌皮褶厚度.體重指數(BMI)等.2.監測并記載病人的進食量.3.激勵病人進食富含蛋白質的食物,并講授重要性.4.病情輕微或進食艱辛時,應遵醫囑靜脈彌補葡萄糖.氨基酸.脂肪乳劑.維生素等,須要時彌補血清白蛋白.電解質及微量元素.輸注這類藥時,加強巡邏.5.和主管醫師一路磋商必定病人的熱量須要,制訂病人的飲食策劃.八.皮膚完全性受損的安全與患者臥床牽引,活動受限有關護理方法：1.保持床單位的干凈.濕潤.平整.松軟.無褶皺.無碎屑.2.避免局部長久受壓,準時翻身.按摩1次/2時,運用氣墊床.氣圈.水墊.減壓貼等.3.對運用石膏.夾板的病人應留心松緊度.并做好襯墊等.4.每天用溫水清洗皮膚2次,以保持皮膚干凈與涼爽,癱瘓肢體與部位不必刺激性強的干凈劑,不必力擦拭,避免毀傷皮膚.5.加強二便的治理,以免刺激局部皮膚.6.加強養分,加強機體抵抗力.7.防止抓傷,勤剪指甲,每七天1次.8.防止燙傷,禁用熱水袋取暖.九.潛在并發癥：腦疝與頸椎毀傷,腦供血缺少,腦組織受損有關護理方法：1.供應安靜.舒適.光線嚴肅的情形,削減探視人員,避免情形刺激,引開端痛.2.變換體位時,盡量削減頭部擺動幅度,各項護理技巧操縱應輕柔.分散進行.3.周密監測性命體征及神志.瞳孔,留心不雅察腦疝的前驅癥狀（兩慢一高：脈搏慢.呼吸慢.血壓高）,同時留心早期發明顱內壓增高的表達,如激烈頭痛.噴射狀吐逆,血壓升高,呼吸不規矩,意識障礙加重,一次瞳孔散大,對光反響遲鈍,實時告知大夫及早解決,立刻進行挽救.4.發明腦疝前驅癥狀,實時遵醫囑運用脫水劑,在運用脫水劑要絕對包管快速輸入,以達成脫水.降顱壓的感化.十.便秘與脊髓神經毀傷.液體攝入缺少.飲食及不活動有（1）造就準時排便的習慣.（2）便秘的護理方法包管飲食中纖維素的含量和充足的水分攝（3）進行恰當的活動.（4）供應隱藏情形.（5）協助病人采納最佳的排便姿態,便秘的護理方法以合理地運用重力和腹內壓.6）進行恰當的腹部按摩,順結腸走行偏向作環行按摩,刺激腸蠕動,幫忙排便.（7）指點或協助病人精確運用簡略單純通便法,如運用開塞露.甘油栓等.（8）指點病人精確運用緩瀉劑,但應告之病人長久運用緩瀉劑的傷害,便秘的護理方法即會使腸道掉去自行排便的功效,甚至造成病人對藥品心理.心理上的依附.（9）須要時予以灌腸.健康宣傳教育：1.如消失呼吸不暢.憋氣.氣緊,或有咳嗽.咳痰.痰液難咳出時,藥實時告訴醫護人員.2.如消失肢體麻痹.感到損掉等實時告訴醫護人員.3.保持有用的牽引,勿自行裁撤牽引裝配.4.病情好轉起臥方法：起床時先平臥佩帶好頸托,然后側臥,用雙手慢慢撐起身材坐直.制止平臥位忽然翻身起床的動作.由坐位改為臥位時先用雙手支撐慢慢側臥,然后平臥,掏出頸托.出院指點：1.遵醫囑準時按量服用養分神經.增進骨痂發展的藥品.2.遵醫囑佩帶支架頸托,普通6-12周.3.留心保持頭部中立位,避免頸部過分前屈.后伸及扭轉.4.術后3個月返院復查,如消失頸部苦楚悲哀不適和四肢感到.活動障礙時,實時到病院就診.五.中醫傳統技巧操縱運用：穴位敷藥：經由過程藥品刺激穴位,激發經絡之氣,調節臟腑功效,以疏浚經絡,折衷陰陽,扶正祛邪.部位：足三里.陽陵泉.中脘.