漢語小朋友語言發育緩慢評價法SS(一)S-S法原理從認知研究的角度，般將語言行為分為語法規則、語意、語言應用三方面。S-S法是根據此理論對語言發育緩慢小朋友進行評定的，在此檢查法中對"符號形式與批示內容關系"；"增進學習有關的基礎性過程"；和"交流態度"三方面進行評定，并對其語言障礙進行診療、評定、分類和針對性的治療。(二)適應年紀和適應證種因素所引發的語言發育緩慢，原則上適合1歲半~6歲半的語言發育緩慢小朋友.有些小朋友的年紀已超出此年紀段_但其語言發展的現狀如不超出此年紀段水平，也可應用。另外，學齡前的小朋友獲得性失語癥也能夠參考應用。不適合聽力障礙為因素的語言障礙。(三)S-S法的構成和優點檢查內容涉及符號形式與批示內容關系；基礎性過程；交流態度三個方面進行綜合評價。但以言語符號與批示內容的關系評價為核心，后者的比較原則分為5個階段，將評價成果與正常小朋友年紀水平相比較，即可發現語言發育緩慢小朋友。1.階段1事物、事物狀態理解困難階段。此階段語言尚未獲得，并且對事物、事物狀態的概念尚未形成，對外界的認識尚處在未分化階段。此階段對物品的抓握、舔咬、搖動、敲打，普通為無目的性。例如，拿起鉛筆不能夠做書寫操作而放到嘴里舔咬。另外對于自己的規定，不能用某種手段來體現，這個階段的小朋友，?？梢姷缴眢w左右搖晃、搖晃、旋轉等；正在干什么忽然停住、拍手或將唾液抹到地上、手上等重復的自我刺激行為。2.階段2事物的基本概念。此階段即使也是語言未獲得階段，但是與階段不同的是能夠根據慣用物品的用途大致進行操作，對于事物的狀況也能夠理解，對事物開始概念化。此時能夠將人領到物品面前出示物品，向別人表達自己的規定。普通認為在階段2又涉及從初級水平到高級的水平。因此在階段2中設定了3個亞項：①階段2-1：事物功效性操作；②階段2-2：匹配；③階段2=3：選擇。其中匹配與選擇都是運用示范項進行操作，由于檢查次序不同，對小朋友來說意義也不同，因此分為2項。(1)階段2-1：事物功效性操作，此階段小朋友能夠對事物進行功效性操作。例如：拿起電話'讓小朋友將聽筒放到耳朵上，或令其撥電話號碼等基本都能操作。在生活當中，外出穿鞋、戴帽等，如重復練習，會形成習慣。檢查分三項進行，即：事物，配對事物，鑲嵌板。(2)階段2-2匹配：在日常生活當中不難判斷與否有"匹配行為"，如果能將2個以上物品放到適宜的位置上，能夠說"匹配行為"成立。例如：將書放到書架上(或書箱里)，將積木放到玩具箱里，像這樣將書和積木區別放到不同的地方為日常生活場面.在這樣的場面中是很容易將"匹配行為"引出來的。(3)階段2-3選擇：此階段是當別人出示某種物品或出示示范項時，小朋友能在幾個選擇項中將出示物或與示范項有關的物品適宜的選擇出來。與階段2-2匹配不同的為匹配是小朋友拿物品去匹配示范項，而選擇則是別人拿著物品或出示物品作為示范項。選擇檢查時，小朋友與出示的示范項之間，要有一定程度的空間距離，也就是小朋友用手抓不到物品的狀況，如果太遠出示物就起不到示范項作用。發育階段低的小朋友視線轉向很困難，因此選擇行為很難成立。檢查用品同"匹配"。3.階段3事物的符號，此階段為符號形式與批示內容關系開始分化。語言符號大致分為兩個階段，即含有限定性的象征性符號，也就是手勢語；幼兒語階段及與事物的特性限定性少的任意性較高的成人語階段。本檢查法將手勢語、幼兒語涉及在階段3里，具體分項目為：(1)階段3-1手勢符號：即象征性符號，開始學習用手勢符號來理解與體現事物。此階段能夠通過別人的手勢開始理解意思，還能夠用手勢向別人表達規定等。手勢語與幼兒語并不是同一層次的符號體系。手勢符號為視覺→運動回路，而幼兒語用的是聽力→言語回路，由于聽力→言語回路比視覺→運動回路更難以掌握，因此將此兩項分開為階段3-1(手勢符號)及階段3-2(言語符號)。(2)階段3-2言語符號：即幼兒語(象征性符號)，成人語(任意性符號)，此階段是將言語符號與事物相聯系的階段。但是事物的名稱并不都能用手勢語、幼兒語、成人語來體現。a.能用三種符號體現的，例如："剪刀"用食指與中指同時伸開做剪刀剪物狀(手勢語)；手勢語和"咔嚓、咔嚓"聲同時(幼兒語)；"剪刀"，一詞(成人語)，b.無幼兒語，只能用手勢語及成人語體現的(例如：眼鏡)，C.只能用幼兒語及成人語體現的(例如"公雞")。d.僅能用成人語體現的。在理論上小朋友是按a-b-c-d次序來獲得言語符號的。在檢查中，階段3-2共選食物、動物、交通工具和生活用品方面名詞16個，身體部位6個詞，動詞5個詞，表達屬性的2個種類。階段3-1手勢符號的檢查詞匯中，使用的是階段2(事物)的基本概念中用的詞匯以及階段3-2詞匯中的手勢語。4.階段4組句，語言規則(非可逆態)。本階段能將某事物，事態用2~3個詞組連成句子。此階段中又將兩詞句和三詞句分成兩個階段。(1)階段4C-1兩詞句：開始學習用2個詞組合起來體現事物，事態的階段。小朋友在此階段能夠理解或體現的兩個詞句有多個各樣，在本檢查法中僅舉了四種形式即：[屬性(大、小)+事物]、[屬性(顏色)+事物]、[主語十賓語]、[謂語十賓語]。在日常生活中，如不設定一定的場面檢查是很困難的，另外，注意選擇項圖片不適宜太多，否則小朋友進行起來很困難。(2)階段,4-2三詞句：此階段與[階段4-1詞句]同樣，但考慮到句子的多樣化，在此儀限定兩種形式。即[屬性(大小)+屬性(顏色)+事物]，例如：大紅帽子，小黃鞋等；[主語十謂語十賓語]例如：媽媽吃蘋果。另外在"階段5，語法規則"中也有三詞句，但有所不同，階段4的句型是非可逆句，主語與賓語不能顛倒，如："媽媽吃蘋果"，而不能為"蘋果吃媽媽"。5.階段5能夠理解三詞句體現的事態，但是與階段4-2的三詞句不同的是所體現的狀況為可逆。5-1階段為主動語態，如："烏龜追小雞"。5-2為被動態，此階段中規定能理解事情與語法規則的關系。如："小雞被烏龜追"等。(四)檢查用品和檢查次序1.檢查次序普通較差的患兒應從頭開始，為了節省時間，對年紀較大或水平較高的患兒沒有必要進行全部的檢查，可按下列次序：①不可用圖片檢查的患兒：可用實物進行檢查(1)~(2)；②可用圖片檢查的患兒，在3~2階段以上，用圖片檢查單詞~詞句檢查。③發育年紀在3歲以上、能進行日常會話者，進行階段4~階段5，以詞句檢查為主。(五)小朋友語言發育緩慢的評價總結、診療和分類1.評定總結和診療檢查結束后，要對檢查成果和問診狀況進行分析、綜合多個信息。如對磁共振、CT成果等進行評價、診療。S-S法檢查成果顯示的階段要與實際年紀語言水平階段進行比較，如低于對應階段，可診療為語言發育緩慢，各階段與年紀的關系2.分類(1)按交流態度分類：分為兩群：工群，交流態度良好；Ⅱ群，交流態度不良。(2)按言語符號與批示內容的關系分群：原則上合用于實際年紀3歲以上小朋友。分為APC三個主群。但是要注意到這種分群并不是固定不變的_隨著語言的發展，有的從某一癥狀群向其它的癥狀群過渡。根據言語符號與批示內容有關的檢查和操作性課題(基礎性過程)的完畢狀況相比較，將以上的A和C群又分為6個亞群。A群：言語符號尚未掌握，符號形式與批示內容關系的檢查在3-1階段下列，不能理解口語中的名詞。A群a：操作性課題和符號形式與批示內容的有關檢查均落后于實足年紀。A群b：操作性課題好于符號形式與批示內容的有關檢查。B群：無亞群，但應含有下列條件和言語體現困難：①實足年紀在4歲以上。②詞句理解在4-1階段以上。③普通能夠用數詞體現。④言語模仿不可，或有波動性。⑤上述④的狀態，持續1年以上。⑥無明顯的運動功效障礙。：語言發育落后于實際年紀，條件為言語符號與批示內容有關檢查在3-2階段以上。亞項分類：C群a：動作性課題和言語符號與批示內容有關的理解和體現全方面落后。動作性課題=言語符號的理解=體現C群b：動作性課題好于言語符號與批示內容的有關狀況。動作性課題言語符號的理解=體現C群c：言語符號的理解好于體現，操作性課題檢查基本與言語符號理解相稱。動作性課題=言語符號的理解體現C群d：言語符號體現尚可，但理解不好，此亞群多見于孤單癥或有孤單傾向的小朋友。3.鑒別診療語言發育緩慢的體現多個多樣，鑒別診療很重要。語言發育緩慢基本印象是不能說話和不能理解別人說話的狀態，聽覺障礙、發聲言語器官的運動發育障礙，自閉癥和智能低下等均可引發語言發育緩慢。早期發現語言發育緩慢很重要。臨床上聽覺障礙患兒大多是以說話晚、不會說話等主訴來就診，這時首先應排除與否為聽覺障礙所致。中度和重度聽力會造成語言發育緩慢，即便是輕度耳聾，有時也會對語言發育造成較大的影響。如果考慮是聽覺障礙，首先一定要具體進行聽力檢查_然后佩戴助聽器。另外，語言發育緩慢患兒中多數含有智能障礙和交往障礙。這時如僅僅進行語言評價，而無視了心理等方面的評價，也不能對的進行診療。父母在注意到孩子語言滯后大多在學齡前。1~2歲幼兒期，不能講話.但理解方面基本正常，這樣的就診病例也不少見。口語體現發育落后于理解發育這種現象