門急診呼吸道傳染病醫院感染預防控制干預措施效果評價

綜合醫院是呼吸道感染患者的主要診斷機構，門急診是診斷患者的窗口。事實證明，通過綜合醫院門急診、呼吸道感染感染控制能力的培養對于預防和控制疾病非常重要。早期診斷、早期診斷和早期報告是有效預防和控制呼吸道感染傳播到醫院的重要措施。然而，由于傳染病的臨床表現復雜，很難識別，綜合醫院工作人員缺乏對呼吸道感染預防控制的知識和意識。因此，我們必須改變員工的知識和行為，提高門急診和呼吸道感染醫院的預防控制能力。1對象和方法1.1研究主題某三級甲等綜合醫院成人門診、兒科門診和急診,該院實開床位1500張,2013年門診量為250余萬人次、急診14余萬人次。1.2干部隊伍的評價與培訓前瞻性干預研究,比較實施干預措施前(2013年4月)后(2013年10月)門急診醫務人員的呼吸道傳染病醫院感染預防控制知識、管理和措施的實施變化,評價對完善醫院感染管理制度、流程、宣傳與培訓等措施的干預效果。1.2.1調查對象的確定門急診呼吸道傳染病醫院感染預防控制能力調查由院外專家組實施,采用現場調查和現場訪談的調查方法,調查成人、兒科門診和急診,訪談對象有科主任、護士長、分診護士。在干預措施實施前后開展兩次調查,內容包括呼吸道傳染病醫院感染管理相關制度、流程、落實情況督導與反饋等。1.2.2填式問卷法醫務人員呼吸道傳染病醫院感染預防控制知識調查采用自填式問卷調查法,在干預措施實施前后進行,問卷包括14道單項選擇題,其內容涉及預檢分診的意義、醫務人員個人防護等內容,答對的題目數為知識總得分。1.2.3干預措施實施前后門診呼吸預檢分診情況觀察總結調查門急診部門對于就診患者的預檢分診實施情況采用直接觀察法,由醫院感染管理專職人員實施調查,在干預措施實施前后(2013年7、10月)調查3次,觀察門診呼吸病診區、急診和兒科門診的分診人員對就診患者實施預檢分診情況,每次調查70例次。分診人員詢問就診患者是否有發熱和呼吸道感染癥狀即判定為實施了預檢分診,否則為未實施。1.3實施分診,加強對呼吸道傳染病防控工作的管理干預措施:(1)修訂了呼吸道傳染病預檢分診工作制度、空氣凈化管理制度等呼吸道傳染病醫院感染預防控制相關制度,在預檢分診方面,明確了人員職責、優化了預檢分診流程;成人門診由掛號室、咨詢臺和各樓層的診區分診臺承擔,急診由分診臺承擔,疑似患者引導到發熱門診就診;兒科門診由分診護士實施分診,疑似患者到在獨立的呼吸道隔離診室就診。(2)增加了對包括預檢分診、咳嗽禮儀、個人防護等呼吸道傳染病醫院感染預防控制工作的落實的督查與反饋,每月各部門實施自查,感染管理專職人員督導,發現問題及時反饋與培訓。(3)干預期間各部門實施了每月兩次的呼吸道傳染病醫院感染預防控制的集中培訓;同時發放宣傳手冊,在分診臺擺放宣傳擺臺,在呼吸診區等重點區域擺放預檢分診指示牌。1.4ss13.0的統計分析采用Epidata3.1進行資料錄入,應用SPSS13.0進行統計分析。呼吸道傳染病醫院感染預防控制知識得分比較用t檢驗,預檢分診實施率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1干預,明顯提升實施干預措施前存在問題:(1)兒科和成人門診存在崗位職責不明確和呼吸道傳染病預檢分診意識欠缺、工作落實欠佳。(2)呼吸道傳染病預防控制措施的患者宣教缺失。(3)空氣凈化管理制度的適用性和可操作性欠佳。通過干預,門急診呼吸道傳染病醫院感染管理工作有了明顯提升,包括:(1)加強兒科和成人門診的預檢分診工作,明確職責、優化流程。(2)依托北京市預約掛號網絡平臺、電話、醫院專門窗口、診桌等預約掛號,實現了50%以上的就診患者采用預約掛號,減少了掛號大廳人員的密度,降低了呼吸道傳染病的傳播風險。(3)門急診設置了呼吸道傳染病患者預防控制的永久宣傳展架,分診臺、咨詢臺和掛號室設置了宣傳臺卡,兒科門診設計了適合兒童的宣傳門貼。(4)修訂了空氣凈化管理制度,明確了人員職責和工作流程。(5)建立了督查與反饋機制,每月由門急診人員自查和感染控制處督查,結果現場反饋,采取問題跟蹤,持續改進。2.2新生兒門診醫務人員呼吸道傳染病防控知識水平干預措施實施前后分別調查了成人門診、急診、兒科門診醫務人員呼吸道傳染病醫院感染預防控制知識掌握情況,滿分14分。干預措施實施后得分較干預措施實施前有明顯提升,見表1。2.3預檢分診實施率干預措施實施前急診的預檢分診實施率為97.14%,在3個部門中最高,成人門診為1.43%,明顯低于其他兩個部門(χ2=128.68,P<0.01)。通過實施干預措施,預檢分診實施率從干預前的48.10%提升至70.95%(χ2=31.50,P<0.01)。除了急診在干預前后實施率均在90.00%以上,變化差異無統計學意義以外,成人門診和兒科門診均提升顯著(P<0.01),見表2。3討論3.1預檢分診措施《中華人民共和國傳染病防治法》規定:醫療機構應當實行傳染病預檢、分診制度;對傳染病患者、疑似傳染病患者,應當引導至相對隔離的分診點進行初診。,2005年2月28日原衛生部令第41號發布了《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》,細化了對預檢、分診的要求。通過預檢分診識別呼吸道傳染病疑似患者是其他預防控制工作的基礎,因此提升預檢分診工作對提升門急診呼吸道傳染病的整體預防控制能力是關鍵措施。在醫院中落實預檢分診工作首先要結合醫院的實際情況將國家法規轉化成為可操作的制度與流程。該院在干預措施實施前,醫院新門診樓剛剛啟用,原有的預檢分診制度、流程與現狀存在不符,可操作性不強。為此感控處、門診部、急診科、兒科門診通過對現有就診流程的分析和討論,修訂了呼吸道傳染病預檢分診工作制度和兒科門診預檢分診制度。在“制度”中明確規定了人員職責、預檢分診流程,重申了呼吸道傳染病預檢分診的標準。其中特別明確了成人門診各診區、急診和兒科門診的分診護士在預檢分診中的職責,重申了發熱37.5℃并有咳嗽、流涕等呼吸道感染癥狀患者分診到發熱門診就診。上述措施從制度上規范了預檢分診工作,保證實際工作合法、合規、有章可循。3.2干預措施實施效果在干預措施實施前的調查中,門急診醫務人員的呼吸道傳染病醫院感染預防控制的知識欠缺,意識也較為薄弱,與缺乏全面系統的呼吸道傳染病醫院感染預防控制相關的崗位培訓有關。干預措施實施期間,感控處和門診部對門急診醫務人員,尤其是分診護士進行了分批次的多次培訓,內容涉及到預檢分診的重要性、分診指征,呼吸道傳染病的個人防護,疑似和確診患者的安置與轉運等內容,另外,還通過多種形式的宣傳以強化和鞏固培訓效果。從結果看來,呼吸道傳染病預防控制知識得分在干預半年后有了明顯的提升,急診的預檢分診實施率保持在90.00%以上,成人和兒科門診的預檢分診的實施率顯著提升。可見通過提升門急診醫務人員的知識水平是有助于預檢分診等呼吸道傳染病的預防控制措施的落實。3.3強化制度落實在行為導向和反饋的基要改善門急診呼