鼻內鏡手術普通護理常規一、術前護理1、評定和觀察要點（1）病情評定：評定患者的鼻腔及鼻竇的狀況，涉及鼻堵、流涕、頭痛等癥狀；評定患者的生命體征、原發病治療用藥狀況、既往病史以及全身有無合并癥等；理解患者飲食、二便及睡眠狀況。（2）安全評定：評定患者有無嗅覺障礙、頭暈等癥狀，評定患者年紀、精神狀況及自理能力。（3）疾病認知：理解患者及家眷對疾病和手術的認知程度，評定患者及家眷的配合程度。（4）心理狀況：理解患者和家眷的心理狀態。2、護理要點（1）術前檢查：1）常規檢查：血、尿常規，生化全項，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）專科檢查：影像學檢查：鼻竇CT、鼻竇MRI。鼻專科檢查：涉及皮膚過敏實驗、過敏原總IgE檢測和過篩實驗、鼻腔分泌物細胞涂片、血清Th1和Th2檢測、呼吸道NO檢測。鼻功效檢查：涉及鼻阻力、鼻聲反射、嗅功效。3）注意事項：向患者及家眷解說術前檢查的目的、辦法，主動協助其完畢各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標本時，應取晨起、空腹、初次、中段尿液。做鼻專科檢查前要告知患者檢查前兩天嚴禁使用抗過敏及抗組胺類鼻噴藥品，以免影響檢查成果。（2）術前準備：1）呼吸道：保暖，防止感冒，必要時遵醫囑應用抗生素控制感染。2）胃腸道：全麻手術需禁食、水6-8小時，避免全身麻醉所造成的吸入性肺炎、窒息等。3）過敏實驗：詢問患者過敏史，遵醫囑做抗生素皮膚過敏實驗，統計成果。皮敏實驗陽性者，應在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時告知醫生。4）皮膚準備：術前一日由責任護士應根據醫囑為患者備鼻毛，備皮范疇為雙側鼻腔，為手術做準備。5）個人衛生：保持口腔清潔，術前一日予以漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。6）睡眠：發明良好環境，確保充足的睡眠，必要時，遵醫囑于術前晚予以口服鎮靜劑。7）術晨準備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家眷妥善保存，入手術室前應排空二便。手術前遵醫囑予以術前針，并將病歷、術中用藥等用物帶入手術室；檢查患者腕帶的信息與否清晰、精確、齊全，方便術中進行患者身份識別。8）床單位準備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、冰袋、污物袋等。9）心理護理：合理運用溝通技巧，與患者進行有效溝通；向患者進行健康宣傳教育，介紹手術名稱及簡樸過程、麻醉方式、術前準備的目的及內容、術前用藥的作用，并向患者解說術后可能出現的不適及需要的醫療處置；使患者有充足的心理準備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，增進患者術后的康復。3、宣傳教育和指導要點（1）病種宣傳教育：就所患疾病對患者及家眷進行宣傳教育，涉及疾病的因素、臨床體現、治療原則、預后、防止等。（2）用藥宣傳教育：對術前使用抗炎藥、糖皮質激素、粘液促排劑及噴鼻藥品的患者，向患者解說重要目的、辦法及副作用，為手術做好準備。（3）鼻腔填塞：告知患者術后鼻腔填塞的目的以及因此給患者帶來的不適癥狀，如鼻堵、呼吸方式變化、口唇干燥、眼睛畏光流淚等，使患者對術后的癥狀有一定的理解，增進護患配合。（4）飲食指導：告知患者術后進溫涼清淡易消化飲食，避免進食酸、辣、刺激性飲食，以免因進食不善引發出血。（5）體位指導：告知患者全麻術后回病房2-4小時內，采用去枕平臥位，頭偏向一側，術后常規予以半臥位，目的是避免嘔吐發生窒息及增進分泌物引流。4、注意事項（1）手術禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術前監測生命體征，注意有無發熱，若有異常，應及時告知醫生予以解決；女性患者月經來潮時及時告知醫生。（2）服藥禁忌：入院后及時詢問患者與否長久服用抗凝或麻醉禁忌的藥品，服用者應及時告知醫生，術前應停藥一周，以免引發術中出血或麻醉意外。（3）效果評價：評價患者對鼻科有關知識的理解程度，醫患配合效果；評定責任護士對患者病情和精神狀態的掌握程度。二、術后護理1、評定和觀察要點（1）手術交接：患者安返病房后，責任護士與麻醉護士嚴格交班，理解患者的麻醉方式、術中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復狀態及皮膚完整性。（2）病情評定：親密觀察患者病情變化，如生命體征、意識、呼吸道暢通狀況；觀察局部傷口疼痛、滲血狀況；鼻腔填塞物的類型、位置及固定狀況，留置鼻導管的患者觀察導管暢通狀況，觀察分泌物的顏色、性質和量；觀察藥品作用及用藥后的反映。（3）并發癥的觀察：觀察患者有無鼻部、顱內、眼部、鼻腔出血等并發癥的發生。（4）術后不適癥狀評定：觀察患者有無鼻堵、發熱、惡心、嘔吐、腹脹等術后反映。2、護理要點（1）體位護理：全麻術后回病房2-4小時內，應保持呼吸道暢通，采用去枕平臥，頭偏向一側，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發生窒息；術后常規予以半臥位，以利于呼吸、增進鼻腔分泌物引流、緩和頭痛及眼部腫脹。（2）生命體征監測：術后嚴密監測患者生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時遵醫囑予以患者心電監護。（3）鼻腔填塞的護理：觀察鼻腔填塞物固定與否牢固，如有紗條脫出，不可隨意抽出，告知醫生及時進行解決；鼻腔留置硅膠管的患者，應及時吸出導管內分泌物，保持導管暢通，避免結痂；鼻腔填塞周邊的皮膚予以擦拭保持清潔，增進患者的舒適感，并予以紅霉素軟膏涂抹，避免皮膚破潰。（4）鼻腔滲血護理：患者術后鼻腔及口腔會有少量滲血，親密觀察滲血的顏色、性質和量，囑患者勿緊張，予以冰袋冷敷前額，以減輕癥狀。（5）并發癥觀察與護理：1）眶及眶周并發癥：＊視神經損傷：患者術后出現視力下降、視野缺損等癥狀時可能為視神經損傷，要及時告知醫生。＊中央眼動脈痙攣：引發視網膜血液灌注局限性、蒼白，術后患者視力下降。＊內直肌損傷：患者出現眼球運動障礙。＊眶紙板或眶骨膜損傷：能夠出現眶內血腫或氣腫，體現為“熊貓眼”。＊淚道損傷：患者可有少量出血、眼瞼腫脹，溢淚癥狀較明顯。2）鼻部并發癥：＊術腔粘連閉塞：鼻內窺鏡檢查，可見術腔粘連、大量干痂，患者體現為鼻堵、通氣不暢。＊竇口閉鎖：患者會再次出現，頭痛、鼻堵、流涕等。3）顱內并發癥：涉及顱內血腫、氣腦、腦脊液鼻漏、腦膜膨出及腦實質損傷等。護士要嚴密觀察患者有無腦膜刺激征、有無顱內壓增高癥、體溫有無變化、鼻腔滲出物的性狀，觀察患者的意識、瞳孔與否等大等圓，對光反射與否存在，如有異常及時告知醫生，做對應的化驗和檢查如腦脊液糖定量、CT、MRI等。4）感染：監測患者體溫，若體溫升高，或患者主訴傷口忽然異常疼痛，鼻腔分泌物性質發生變化應及時告知醫生予以解決，如局部冷敷、查血常規或血培養、全身用藥。5）出血：術后患者如出現鼻腔滲血狀況，應親密觀察出血量，少量滲血為正常現象，當鼻腔不停有鮮血流出和/或伴有鮮血從口中大口吐出時即為大量活動性出血，應安撫患者、予以床頭抬高及冰袋冷敷前額并及時告知醫生，遵醫囑予以止血藥，準備好急救物品及藥品，并協助醫生進行填塞，必要時準備急診手術探查止血。（6）疼痛護理：鼻腔填塞期間，患者術后有頭部輕微疼痛或鼻部脹痛屬正常現象，可讓患者聽音樂、聊天等轉移注意力；疼痛較重時，可使用冰袋局部冷敷；疼痛不可耐受的患者，必要時遵醫囑使用止痛藥或鎮痛泵。對留置鎮痛泵的患者觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐等不良反映，反映較重時，可適宜關閉鎮痛泵。（7）口腔清潔：護士協助患者準時用漱口水漱口，必要時根據患者病情為患者行口腔護理。（8）舒適度護理：保持口鼻濕潤，為了避免口腔干燥、濕潤呼吸道，增加鼻腔舒適感，術后用雙層濕紗布遮蓋口鼻，冬春氣候干燥，可采用加濕器等方法增加空氣濕度；保持鼻面部清潔，讓患者感到舒適；有畏光流淚不適癥狀的患者，為其拉上窗簾遮擋強光，囑其少看書報，減少對眼的刺激，注意用眼休息。（9）基礎護理：輸液期間，協助患者進食、如廁以及完畢其它不能自理的活動；關注患者的需求，隨時詢問，主動提供對應的協助，并按等級護理的規定及專科特點完畢患者的基礎護理內容。（10）心理護理：患者對于術后鼻腔滲血會有緊張、恐懼等體現應向患者做好解釋不工作，減輕患者的緊張情緒；對某些易復發的鼻部疾病，如鼻息肉、鼻內翻性乳頭狀瘤等，患者常會緊張預后，應傾聽患者主訴，多激勵患者，及時理解患者的心理變化，針對患者存在的心理問題及時予以解釋和協助，使患者對的面對疾病。3、宣傳教育和指導要點（1）用藥宣傳教育：告知患者術后予以抗炎、抗水腫、止血輸液治療的目的：是為了防止感染、減輕粘膜水腫、減少出血；應用糖皮質激素的目的：是為了收縮腫脹的黏膜、抗炎、消腫，利于鼻腔通氣和引流；應用黏液促排劑目的：含有抗炎、增進漿液腺分泌和纖毛擺動作用。（2）鼻腔沖洗：教會患者鼻腔沖洗器的調節和使用辦法，并教會患者對的的鼻腔沖洗辦法，上身前傾略低頭、張口呼吸、勿做吞咽和咳嗽。（3）飲食指導：根據患者的身體狀況，個性化的有針對性的指導患者進食，以清淡易消化飲食為主，避免進食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛生，以免發生腹瀉、腹脹的不適。（4）鼻腔填塞的指導：1）填塞物固定：告知患者鼻腔填塞物普通于術后24-48小時抽出，填塞期間囑患者避免激烈活動、情緒激動，盡量避免打噴嚏、用力擤鼻涕、咳嗽等，以免脫出引發出血。2）呼吸方式變化：術后鼻腔填塞會出現鼻堵癥狀，應做好安撫工作，告知患者鼻堵只是臨時癥狀，待鼻腔填塞物撤出后會有此癥狀會有明顯改善解，指導患者逐步適應張口呼吸方式。可予以床頭抬高改善通氣（5）安全指導：術后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導患者初次下床時應漸進下床活動，避免虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼喊系統，如出現胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時應及時告知醫務人員；老年人活動時應注意地面濕滑，避免摔倒，小朋友患者注意不要隨處跑動，以免撞傷。4、注意事項：（1）鼻腔引流：充足的鼻腔引流對術區粘膜的恢復起到非常重要的作用，術后常規予以半臥位，引流鼻腔分泌物，以改善鼻腔引流狀況。（2）鼻腔沖洗時間：鼻腔填塞敷料取出后次日鼻腔傷口無滲血，遵醫囑可進行鼻腔沖洗。如行鼻中隔矯正的患者普通沖洗時間需要延后。（3）效果評價：評價患者對手術及健康有關知識掌握程度；評價患者住院期間醫患配合程度。三、出院指導1、鼻部護理：避免擠壓、碰撞鼻部，改掉挖鼻、大力擤鼻等不良習慣。冬春季外出時應戴口罩，減少花粉、冷空氣對鼻粘膜的刺激。窺鏡手術后短期內盡量避免上呼吸道感染，減少對鼻腔的強烈刺激。2、治療指導：指導患者遵醫囑準時對的做鼻腔沖洗，以清理鼻腔鼻竇內的干痂，避免感染。3、對的使用噴鼻藥，如雷諾考特，內舒拿等，告知患者應在鼻腔沖洗后噴鼻，每日1-2次，如行鼻中隔矯正術的患者應在第一次復查后遵醫囑用噴鼻藥。遵醫囑準時使用口服藥品。4、復查：準時復查，術后進行鼻