耳鼻咽喉科學（專業實踐能力）模擬試卷15(題后含答案及解析)題型有：1.案例分析題患者男，25歲，左耳聽力下降3天，伴耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。檢查見雙耳外耳道及鼓膜正常。純音測聽示左耳感音神經性聽力損失。聲阻抗成果正常。1．下列哪些疾病需進行鑒別診療A．梅尼埃病B．特發性突聾C．分泌性中耳炎D．耳硬化癥E．前庭神經元炎對的答案：A,B,D解析：梅尼埃病、特發性突聾、耳硬化癥、迷路瘺管均可伴有感音神經性聽力損失、耳鳴、眩暈、惡心及嘔吐等，要進行鑒別。分泌性中耳炎普通不伴眩暈、惡心、嘔吐，聲阻抗成果多異常，且以傳導性聾或混合型聾多見；前庭神經元炎多伴明確的感染誘因，不伴耳鳴、耳聾。2．進一步診療需要進行的有關檢查涉及A．ABRB．DPOAEC．顱腦及內耳道MRID．前庭功效檢查E．顳骨CT對的答案：A,B,C,D,E解析：對于該患者的診療，應認真收集病史和發病狀況，并進行全方面的耳科學、神經耳科學、聽力學、前庭功效、影像和實驗室檢查，以期找到可能的病因。3．引發特發性突聾的重要學說有A．病毒感染B．變態反映C．外淋巴間隙出血D．膜迷路積水E．外傷對的答案：A解析：特發性突聾病因不明，現在病因學說重要有病毒感染學說和內耳供血障礙學說。4．如診療為特發性突聾，普通不應用下列何種辦法進行治療A．溶栓劑B．高壓氧C．抗生素D．血管擴張劑E．激素類藥品對的答案：C解析：由于特發性突聾病因不明，現在治療乃經驗療法，重要涉及糖皮質激素、改善血液流變學、擴管以及纖溶治療、混合氧或高壓氧艙治療等。如有全身應用糖皮質激素的禁忌證，可考慮行鼓室內給藥治療。抗病毒治療在有直接病毒感染證據時可采用，但普通較少應用抗生素治療。5．如診療為特發性突聾，在何種狀況下應停用溶栓藥品A．惡心，嘔吐B．食欲不振C．皮膚黏膜出血點D．糖尿病E．耳鳴加重對的答案：C解析：使用溶栓藥品時要注意有無出血傾向，如皮膚黏膜出血點、血尿、腰痛等，出現這些狀況時應當及時停藥。6．現在我國有關特發性突聾治療有效的原則為A．0．25～4kHz各頻率恢復至正常，或達健耳水平B．以上各頻段平均聽閾提高到本次患病前水平C．以上各頻段平均聽閾提高50dB以上D．以上各頻段平均聽閾提高30dB以上E．以上各頻段平均聽閾提高15～30dB對的答案：E解析：中華醫學會耳鼻咽喉科學分會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會1996年上海會議制訂《突發性聾診療根據和療效分級》：①痊愈：0．25～4kHz各頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達本次患病前水平；②顯效：上述頻率平均聽力提高30dB以上；③有效：上述頻率平均聽力提高15～30dB；④無效：上述頻率平均聽力改善局限性15dB?；颊吲?3歲，以“眩暈發作伴惡心、嘔吐1天，伴有右耳鳴、聽力下降，眩暈發作時無意識障礙”就診。耳科檢查：雙側外耳道及鼓膜未見異常，自發性眼震(+)，Romberg實驗偏向右側。7．患者的初步診療印象是A．耳源性眩暈B．中樞性眩暈C．前庭源性眩暈D．混合性眩暈E．外周性眩暈對的答案：A,C,E8．補充病史：患者既往有發作性眩暈病史5年余，每次發作無明顯誘因，眩暈發作時間為20分鐘到2小時不等。發病早期的間歇期為六個月，近1年來間歇期為1～3個月不等。每次發作前有耳脹滿感，自覺聽力下降，聽力學檢查示右耳中度感音神經性聽力下降。本病的初步診療是A．良性陣發性位置性眩暈B．前庭神經元炎C．梅尼埃病D．迷路卒中E．迷路炎對的答案：C9．下列選項中，哪些是診療梅尼埃病的根據A．發作性眩暈B．波動性聽力下降C．耳鳴D．聽力學檢查示右耳中度感音神經性聽力下降E．耳脹滿感對的答案：A,B,C,D,E10．下列有關本病的治療辦法中，不適宜的是A．由于該患者就診時處在急性期，故治療上以控制眩暈發作為目的B．急性期普通治療可為臥床休息，選用高蛋白、低脂、低鹽飲食，多作耐心解釋，減輕思想負擔C．長久可用前庭中樞克制劑，如地西泮、地芬尼多等D．可應用利尿劑，減輕膜迷路積水E．抗膽堿能藥品，如山莨菪堿等對的答案：C患兒男，6歲，因家長發現其左耳聽力忽然下降3天而就診。隨著有發作性頭暈，行走不穩，惡心、嘔吐。發病以來無耳痛、耳漏或耳悶，無頭痛、發熱，在外院行消炎輸液無效。就診時頭暈及行走不穩已緩和。耳鏡檢查雙側外耳道暢通，鼓膜完整無充血，稍內陷。純音測聽示左耳極重度感音神經性聾。11．需要進一步完善的病史涉及A．耳毒性藥品使用史B．家族遺傳性疾病史C．前期上呼吸道感染史D．耳流膿病史E．外傷史對的答案：A,B,C,D,E12．進一步追問病史發現，患兒聽力下降前一周有發熱及左側耳垂周邊區域輕度腫痛，自行消炎治療后上述癥狀消失，余既往史無陽性發現。初步診療考慮為(左)突發性耳聾：感染性聾。其最常見的致病病原體為A．風疹病毒B．麻疹病毒C．帶狀皰疹病毒D．腮腺炎病毒E．腺病毒對的答案：D13．其鑒別診療不涉及A．急性化膿性中耳炎B．急性分泌性中耳炎C．聽神經病D．聽神經瘤E．大前庭水管綜合征對的答案：A,C14．患兒自發性眼震(一)，Romberg實驗(一)，周邊性面癱征(一)。聲導抗示雙側A型鼓室導抗圖。顳骨CT左側中耳、內耳未見異常。下列治療方法不恰當的是A．地塞米松靜滴B．雙氫克尿塞口服C．巴曲酶靜滴D．高壓氧治療2</sub>+95％O₂)吸入”value1=“E”>E．混合氧(5％CO2+95％O2)吸入對的答案：B15．如顳骨CT發現左側巖骨后緣外口擴大，呈三角形缺損，內端和總腳相通，則診療考慮為A．耳硬化癥B．大前庭水管綜合征C．上半規管裂綜合征D．隱蔽性中耳炎E．病毒性迷路炎對的答案：B16．該患兒行高壓氧治療后訴耳痛，多次治療后耳痛加劇，可能的臨床體現有A．鼓膜松弛部穿孔B．藍鼓膜C．鼓膜充血、內陷D．鼓膜表面血皰形成E．外耳道深部積膿對的答案：A,E解析：突聾的病因涉及：感染、腫瘤、顱腦外傷、窗膜破裂、藥品中毒、本身免疫反映、內耳供血障礙、先天性發育異常和特發性?；純喊l病前一周有發熱和腮腺區腫脹疼痛病史，高度懷疑為腮腺炎所致感染性聾，該疾病亦是小朋友后天性單耳感音神經性聾的最常見因素。其鑒別診療涉及聽神經瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性藥品中毒、化膿性迷路炎、本身免疫性內耳病等。少數分泌性中耳炎也能夠突聾起病。特發性突聾的治療不涉及抗病毒藥品(可用于耳帶狀皰疹急性期)和利尿劑(可用于膜迷路積水)。小朋友或青少年突聾應注意排除大前庭水管綜合征，題干中所述CT體現為該疾病典型體現。高壓氧治療后耳痛可能是氣壓創傷性中耳炎，和小朋友咽鼓管功效相對較弱、對高壓氧治療配合欠佳有關。其臨床體現可有耳悶、耳痛、眩暈、鼓膜充血內陷、鼓室內積液或積血、血皰形成，甚至鼓膜穿孔、出血。患者女，54歲，因體位變化時眩暈發作2周就診。近2周來，無明顯誘因發生躺下時短暫旋轉性眩暈發作，伴有惡心，眩暈發作時無意識障礙、無黑?、無肢體麻木等就診。17．該患者就診時，還需要補充哪些病史A．眩暈持續時間B．聽力狀況C．眩暈誘發體位及緩和體位D．耳鳴狀況E．既往外傷手術史對的答案：A,B,C,D,E解析：具體和完整的病史調核對于眩暈疾病的診療很重要。特別是眩暈發作的特點及隨著癥狀。18．該患者每次眩暈發作的持續時間為約1分鐘，不伴耳鳴、耳脹滿感，無聽力下降，患者初步進行哪些有關檢查A．眼震圖儀B．冷熱實驗C．電子鼻咽鏡D．Dix-Hallpike實驗E．Roll實驗對的答案：A,B,D,E解析：該患者初步印象為外周性眩暈疾病，可進行有關檢查，而鼻咽部臨時不需進行檢查。19．患者進行Dix-Hallpike實驗時，患者右耳向地時出現以眼球上極為標志的垂直扭轉性眼震(垂直成分向眼球上極，扭轉成分向地)，有眩暈癥狀出現，伴有惡心、嘔吐。坐起時方向相反，潛伏期為10秒，持續時間40秒，再次檢查不能再次誘發眼震。該患者診療為A．后半規管良性陣發性位置性眩暈(右耳，嵴頂結石)B．后半規管良性陣發性位置性眩暈(右耳，半規管結石)C．前半規管良性陣發性位置性眩暈(右耳，嵴頂結石)D．前半規管良性陣發性位置性眩暈(右耳，半規管結石)E．外半規管良性陣發性位置性眩暈(右耳，半規管結石)對的答案：B解析：良性陣發性位置性眩暈患者進行Dix-Hallpike實驗時，患耳向地時出現以眼球上極為標志的垂直扭轉性眼震(垂直成分向眼球上極，扭轉成分向地)；回到坐位時眼震方向逆轉。管結石癥眼震持續時間＜1分鐘。20．下列哪些治療可適合該患者A．Epley法B．Semont釋放法C．Brandt-Daroff訓練辦法D．Barbecue翻滾法E．管石顆粒復位法對的答案：A,B,C,E解析：D合用于外半規管良性陣發性位置性眩暈治療。其它辦法可用于后半規管良性陣發性位置性眩暈。21．患者進行Epley法治療后，眩暈緩和，一周后再次發作，特點和檢查與第一次相似，則患者宜進行下列哪項治療A．再次Epley法治療B．Semont釋放法C．口服“眩暈停”半個月D．進行半規管阻塞手術E．進行后壺腹神經截斷術對的答案：A,B解析：復發性良性陣發性位置性眩暈可繼續進行Epley法治療或Semont釋放法治療。良性陣發性位置性眩暈不適宜服．用中樞克制劑。難治性良性陣發性位置性眩暈可進行外科手術，該患者顯然臨時不適合手術?；颊吲?，28歲，雙耳進行性聽力下降1年，左耳明顯，無中耳炎史，訴在鬧市聽力改善。22．現應行有關檢查為A．耳鏡檢查B．電測聽檢查C．鼓室功效檢查D．顳骨CTE．前庭功效檢查對的答案：A,B,C,D23．患者診療為耳硬化癥，聽力曲線出現卡哈切跡，表明病情處在A．早期B．中期C．晚期D．都有可能E．無法判斷對的答案：B24．如患者耳鏡檢查有Schwartze征，并出現混合性聽力下降，則考慮為A．鐙骨型耳硬化癥B．蝸性耳硬化癥C．早期耳硬化癥D．晚期耳硬化癥E．中期耳硬化癥對的答案：B,D解析：Schwartze征多見于年輕人及伴有蝸神經變性引發聽力快速進行性下降的所謂“惡性耳硬化癥”者。25．患者現在可行的治療辦法為A．可應用擴張微血管及神經營養藥品B．可試用氟化鈉C．可佩戴助聽器D．可行人工鐙骨手術E．可行內耳開窗術對的答案：B,C,D26．患者手術治療目的為A．根治疾病B．改善癥狀C．制止病情發展D．去除病灶E．減少復發對的答案：B解析：手術治療耳硬化癥現在尚無針對病因的療法，通過手術矯治因鐙骨固定而造成的傳音障礙，以恢復或改善聽力是唯一行之有效的辦法，手術辦法有鐙骨手術及外半規管開窗術，在治療時要謹慎選擇手術辦法。患者女，35歲，晨起后出現左眼閉合不全、口角歪斜等癥狀，意識蘇醒，運動自如，至醫院診治。27．接診醫師應收集病史有A．有無高血壓等心血管內科疾病B．近日有無外傷史C．近日有無上呼吸道感染史D．有無中耳炎病史E．既往有無相似病史對的答案：A,B,C,D,E解析：患者出現面癱癥狀，病因可為顱內、顳骨內及頸、面部的多個疾病(如腫瘤、外傷、感染、中毒等)，若引發面神經出血、貧血、水腫、受壓、牽張、斷裂、碎裂等，均可出現面神經麻痹。因此首診醫師應全方面詢問病史。28．現行有關輔助檢查有A．面神經電圖B．顳骨CTC．SchirmertestD．鐙骨肌反射E．味覺實驗對的答案：B,C,D,E解析：面癱的診療涉及定性和定位診療。面神經電圖檢測的前提是神經的退行性變已由病變部位向位于莖乳孔外方的遠側端發展，而其中正常神經纖維的傳導時間及運動終板仍維持正常，肌纖維尚未出現萎縮等病變；此時，面部肌肉的失神經支配的程度方和神經纖維的變性程度一致。因此，面神經電圖(ENoG)檢測用于急性面癱，即面癱出現后4周內、但不早于起病后3～4天方有診療價值。29．若經以上檢查診療為貝爾面癱，貝爾面癱病因學涉及A．血管痙攣B．細菌感染C．病毒感染D．腫瘤學說E．本身免疫性反映對的答案：A,C30．早期治療手段