強直性脊柱炎病人的麻醉

強直性脊柱炎的概述一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關節炎為標志有明顯家族聚集現象，并與HLA-B27密切相關炎癥累及滑膜關節和軟骨關節以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強直

流行病學家族聚積發病傾向，強直性脊柱炎先證者的親屬發病的概率是正常人的23倍強直性脊柱炎的發病與B27在全球的地理分布一致發病年齡在15～30歲，男性患者遠多于女性發病機制遺傳易感性HLA-B27外源性誘發因素和免疫因素肺炎克雷白桿菌、衣原體、沙門菌、志賀菌、耶爾森菌和彎曲菌

自身反應性T細胞

動物模型病理骶髂關節炎的早期病理變化包括軟骨下肉芽組織形成，組織學上可見滑膜增生和淋巴樣細胞及漿細胞聚集、淋巴樣濾泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的漿細胞骨骼的侵蝕和軟骨的破壞隨之發生，然后逐漸被退變的纖維軟骨替代，最終發生骨性強直強直性脊柱炎的周圍關節病理顯示滑膜增生、淋巴樣浸潤和血管翳形成肌腱端炎臨床概況以肌腱端炎、指/趾炎或少關節炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚粘膜損害等關節外表現不同程度的骶髂關節受累炎性腰痛呈隱匿性、很難定位晨僵指/趾炎（臘腸趾）關節表現慢性下腰痛背部發僵，以晨起為著外周關節炎：以肩髖居多，膝踝關節受累也常見關節外或關節附近骨壓痛全身癥狀如厭食、倦怠或低熱枕墻距、擴胸度關節外表現急性前色素膜炎（急性虹膜炎），25%～30%的患者可在病程中出現單側急性發作眼痛、畏光、流淚和視物模糊可見角膜周圍充血、虹膜水腫、病變側虹膜色素較健側變淡、瞳孔縮小，如果有后房粘連心血管系統受累少見升主動脈炎、主動脈瓣關閉不全和傳導障礙危險性隨著年齡、病程和髖、肩以外的外周關節炎的出現而增加肺實質病變是少見的晚期關節外表現，以緩慢進展的肺上段纖維化為特點，平均在強直性脊柱炎發病20年后出現X線檢查見索條狀或斑片狀模糊影，逐漸出現囊性變可因長曲霉菌移入生而形成霉菌病，患者可出現咳嗽、呼吸困難，偶爾有咯血神經系統病變最常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關骨折常發生在頸椎，如引起四肢癱則死亡率很高，是最嚴重的并發癥自發性寰樞關節向前半脫位的發生率為2%，主要發生在晚期病人，有外周關節受累者更常見。表現為枕部疼痛，伴或不伴脊髓壓迫馬尾綜合征在強直性脊柱炎少見其它骨骼肌受累明顯的肌肉變細在部分進展期強直性脊柱炎患者中是由于廢用性萎縮所致繼發性淀粉樣變性實驗室檢查

75%ESR增快IgA升高HLA-B27放射學檢查

骶髂關節炎1966年制訂的強直性脊柱炎紐約診斷標準對骶髂關節X線改變作了如下分期：

0級：正常骶髂關節；

I級：可疑或極輕微的骶髂關節炎

II級：輕度骶髂關節炎，局限性的侵蝕、硬化，關節邊緣模糊，但關節間隙無改變；III級：中度或進展性骶髂關節炎，伴有以下一項（或以上）變化：近關節區硬化、關節間隙變窄/增寬、骨質破壞或部分強直；

IV級：嚴重異常，骶髂關節強直、融合，伴或不伴硬化放射學檢查肌腱端炎脊柱的密度增高影和隨后的骨吸收（破壞）髖關節受累MRIAS晚期骶髂關節與髖關節X線征AS晚期脊柱X線征（骨橋）診斷

強直性脊柱炎具有診斷意義的特征

炎性脊柱痛（40歲前發病、隱襲起病、持續3個月以上、有晨僵、活動后減輕