綜合性二級醫(yī)院評審解釋

(藥劑管理)

衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局頒布的“醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定”的通知藥事管理規(guī)定第十條對醫(yī)院藥劑科總任務作了很大的修訂和補充，規(guī)定臨床藥學任務“開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質量”。暫行規(guī)定第八章，第十六及第十七條規(guī)定逐步建立臨床藥師體制，并規(guī)定了臨床藥師七大主要職責第六章調劑管理中心，提出了大窗口，柜臺式發(fā)藥及單劑量作業(yè)等新的工作內容醫(yī)院等級評審.各中心衛(wèi)生廳醫(yī)政管理的抓手。評審是手段，目的是提高.標準定位：跳起來摘到桃子二級醫(yī)院評審標準概況根據(jù)二級醫(yī)院現(xiàn)狀及工作任務五項指標進行調研二級醫(yī)院評審標準在評分標準上進一步細化

增加了藥品供應管理藥品調劑管理的權重淡化了制劑管理要

淡化硬件，導向學科建設，二級綜合醫(yī)院三類指標評審標準（評分指標）

評審項目 分值三級標準二級標準組織及制度 12臨床藥學 43用藥安全監(jiān)控22合理用藥 88藥品供應管理 78藥品調劑管理 79制劑管理 41藥事咨詢 22藥劑管理檢查方式看文件資料記錄檔案1.藥事管理組織、藥品不良反應監(jiān)測小組成立文件2.各有關規(guī)章制度和各崗位操作規(guī)程,是否完善并對相關工作人員進行抽考各有關有會議記錄如每年至少召開四次會議；

查人員畢業(yè)證書、職稱證書復印件。職工繼續(xù)教育學習記錄；

藥劑管理檢查方式看文件資料ADR報告情況（報告以省中心收到為準）上年

度二甲以上上年度10份，二乙以上5份，或2005年應在此基礎上有明顯增加

藥物安全性因果關系分析；對藥物安全性管理提出建議;抗菌藥物占藥品消耗的比例：二甲在28%以下,二乙在30%以下。每年至少出四期“藥訊”促其合理用藥

現(xiàn)場檢查及看文件資料門診處方無藥物配伍禁忌和相互作用，無超劑量大處方抗菌藥物、輔助用藥應用合理。(查處方、病歷)

不合理用藥處方進行登記及提出更改意見

執(zhí)行藥品進貨、驗收制度1）抽查5家經銷企業(yè)的一證一照、委托書、身份證復印件

2.)查5種進口藥品的進品許可證、通關證或檢驗報告單。現(xiàn)場檢查及看文件資料麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品必須按國家有關規(guī)定進行管理并監(jiān)督使用。1）庫房、藥房和備藥科室貯藥柜等設施。2）麻醉藥品空安瓿、貼劑回收登記應包括（回收日期、空安瓿名稱、批號、實發(fā)數(shù)、回收數(shù)、銷毀記錄、雙簽名）；現(xiàn)場檢查及看文件資料3)麻醉藥品殘余量處置登記應包括（日期、姓名、藥名及規(guī)格、用法用量、殘余液處置、執(zhí)行人、核對人）4)麻醉藥品使用登記應符合FSDA文件規(guī)定要求。麻醉藥品使用登記(日期,姓名,性別,年齡,住址或住院號,診斷及主要病情,藥品名及規(guī)格,數(shù)量,用法用量,處方醫(yī)師,配方藥師,核對人.5）抽查10張麻醉處方、10張精神藥品處方。

(注意處方用量用法)現(xiàn)場檢查及看文件資料1）倉庫應有保證藥品質量和符合藥品貯存量的相應設施；2）藥品是否合理分類貯存、標識明顯；3）藥品倉儲條件、冰箱等溫濕度記錄應符合規(guī)定；4）查藥品效期管理；5）隨機抽10只藥檢查帳物相符率

現(xiàn)場檢查及看文件資料實行門診藥房大窗口或柜臺式發(fā)藥住院藥房應單劑量配發(fā)藥品。拆零分裝藥品，應在專用的藥品分裝室內進行,分裝時應經兩人核對、簽名和登記。現(xiàn)場檢查及看文件資料執(zhí)行“處方管理辦法（試行）”和“浙江省《處方管理辦法》實施細則（試行）”的各項規(guī)定1）門診（中、西）藥房發(fā)藥時嚴格執(zhí)行“四查十對”制度。發(fā)出藥品應注明患者姓名、用法、用量，并交待用法和注意事項。2）門診配藥實行雙檢制，處方必須雙簽名。現(xiàn)場檢查及看文件資料中藥調配稱量要準，發(fā)藥復核包裝誤差率不超過±5%中藥發(fā)出時必須交待煎藥方法及用法用量現(xiàn)場檢查及看文件資料醫(yī)院制劑室必須有《醫(yī)療機構制劑許可證》；調劑須經相關部門批準。自制制劑應按規(guī)定報批、報備，按要求進行配制、質控。醫(yī)院制劑室必須有《醫(yī)療機構制劑許可證》；調劑須經相關部門批準。自制制劑應按規(guī)定報批、報備，按要求進行配制、質控。消毒用藥品的配制須有專用的符合規(guī)定的配制場所，并有配制記錄，雙人核對簽字現(xiàn)場檢查及看文件資料1)提供用藥咨詢，醫(yī)院必須設立“藥事咨詢”專窗。2）設立“用藥知識宣傳櫥窗”，要求每年至少更換宣傳內容四期。三乙醫(yī)院檢查結果匯總醫(yī)院12345678910