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文檔簡介

個案護理

2016年7月內容簡介病情介紹護理過程個案總結一.病情介紹——【基本情況】住院號：D887754

性別：女

姓名：蔡穎

年齡：49歲入院時間：2016年7月13日

入院方式：車床

入院診斷：1、頸5椎體骨折并不全癱

2、顱腦外傷3、雙下肺挫傷4、全身多處軟組織挫傷

主訴：外傷致全身多處疼痛伴雙下肢感覺活動障礙1天。既往史：30余年前曾行“闌尾手術”家族史：無

過敏史：無

婚姻狀況：已婚

生育情況：育有一女費用類型：醫保?？茩z查1、一般情況：脊柱外觀無畸形，生理彎曲存在；發際以下至頸7水平棘突、椎旁肌壓痛，脊柱縱向叩痛，頸椎活動度受限。雙手握力下降，雙下肢活動不存在。2、感覺（1）淺感覺：乳頭水平以下淺感覺減退；鞍區前感覺減退。（2）深感覺：本體感覺存在。3、運動（1）肌容積：雙側對稱，無明顯萎縮、肥大。

（2）肌力：雙下肢肌力0級。

（3）肌張力：雙上肢、雙下肢肌張力正常。4、病理反射：未引出一.病情介紹——【入院體查】體格檢查T：36.℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：107/59mmHg.全身皮膚多處擦傷。

其余未見明顯異常。2023/11/12一.病情介紹——【治療過程】

*廣州市第一人民醫

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