PAGEPAGE7xxx省科技發展計劃項目申報書（創新資金）計劃類別：項目名稱：申報單位：申請人：通訊地址：郵編：聯系電話：傳真電子郵箱：填報日期：xx省科學技術廳二○xx年二月制填寫要求本申報書僅適用于申報科技型中小企業技術創新資金項目填寫；請嚴格按表中要求填寫各項，封面“計劃類別”請按“項目申報基礎信息表”的“計劃類別”填寫至2級選項；對于“項目申報基礎信息表”中的選擇欄目，采用在所選項空格內打“√”方式確定；申報書文本中外文名詞第一次出現時，要寫清全稱和縮寫，再出現同一詞時可以使用縮寫；申報書文本請采用標準A4幅面紙，于左側裝訂成冊，填報內容中“項目申報基礎信息表”可在網上錄入并打印，其它請一律采用四號宋體字打印。對于篇幅不夠的欄目可自行加頁；專利查新結論等附件材料須與申報書文本幅面相同并與申報書裝訂成一冊。一、項目申報基礎信息表項目名稱可調脈寬三波長Nd:YAG激光器項目類別□重大√重點□其它經費預算總額萬元，其中申請補助萬元起止年限計劃類別一、科技支撐計劃：□工業高新技術□現代農業□社會發展□中藥與生物藥二、科技成果轉化計劃：□科技成果轉化補助√中小企業創新基金三、科技引導計劃：□應用基礎研究□青年科研基金□國際科技合作□地方科技引導□重點新產品□軟科學四、科技條件與平臺建設計劃：□科技基礎平臺建設□技術市場服務體系建設與技術轉移示范申報單位名稱所在地長春市通訊地址長春市高新區超群街191號郵編130012單位類別□科研院所□大專院校□事業單位√企業□其它隸屬□中直√省直□其它參加單位名稱所在地參與方式□合作□協作□技術承接方□技術依托方項目負責人及技術骨干基本情況項目負責人姓名身份證件號碼學歷大學本科所學專業機械設計目前與企業之間的關系總經理畢業學校手機E-mail通信地址技術骨干姓名身份證件號碼學歷本科所學專業工業電氣自動化目前與企業之間的關系任職畢業學校手機E-mail通信地址技術骨干姓名身份證件號碼學歷本科所學專業光學儀器目前與企業之間的關系任職畢業學校手機E-mail通信地址項目簡介（包括項目目標、創新點、所屬領域等，100字以內）預期成果和效益專利1件，其中發明專利0件；技術標準或生產規范項；新產品（農業新品種）個；應用推廣；新工藝項；新裝置（新設備）項；新材料項；軟件著作權件；論文論著篇；商業秘密件；人才引進人；人才培養人；其他；預計經濟效益：新增產值萬元；新增利稅萬元。二、申報項目概況1、項目簡表項目概況合同編號31.省（部）級鑒定2.授權發明專利3.國外技術4.其它11.小試2.中試3.批量生產4.批量41.自主研發2.產學研合作開發3.國內技術受讓4.國外技術引進11、完全擁有2、共同擁有3、其它（在“橫線”上填寫具體情況）企業概況所在地通信地址郵編企業負責人職務/職稱高級電話項目負責人職務/職稱高級電話企業上年度效益情況年產值（萬元）年銷售收入(萬元)年利稅（萬元）技術依托單位單位一合作形式單位二合作形式合作形式：1.技術提供2.聯合開發3.技術支持4.其它項目的目標產品及在同行業中所處地位、核心技術或關鍵技術的創新點、知識產權情況、所處階段、主要研發與產業化目標（限1000字）研發時間已投入經費（萬元）已投入經費中，單位自籌萬元，政府撥款萬元，其它萬元。項目進度及考核指標項目預期市場前景預測及分析目前國內社會作用及影響，該項目投產將使我國醫用激光技術與國外發達國家進一步縮小，同時由于極大地提高患者的生活質量，將促進社會的和諧發展，是社會發展的必然要求。項目前期工作基礎與申請單位承諾提供的支撐條件一、前期基礎1）項目目前均已完成基建廠房和部分設備，已完成投資700萬元，其中建廠房600萬元，設備100萬元。2）完成了產品的全部圖紙設計及光電器件采購廠家。3）具備了小量生產產品的生產能力并在2009年2月獲得了國家藥監局生產批準文號。二、申請單位承諾提供的支撐條件2）生產用廠房作到1860m2的預留擴大生產用房。3）技術人員作一項目負責人及主要項目參與者不進行調整，作到技術連貫性和可靠質量保證。2、經費預算表單位：萬元序號預算科目名稱合計申請經費自籌經費1一、經費支出21．設備費3（1）購置設備費4（2）試制設備費5（3）設備改造與租賃費62．材料費73．測試化驗加工費84．燃料動力費95．差旅費106．會議費117．國際合作與交流費128．出版/文獻/信息傳播/知識產權事務費139．勞務費1410．專家咨詢費1511．管理費1612．……1713．……18二、經費來源191．申請科技經費補助202．自籌經費來源21（1）其他財政撥款22（2）單位自有資金23（3）其他資金3、項目負責人及技術骨干基本情況項目負責人自我陳述4、申報單位與地方主管部門意見表申報單位意見：簽章二00年月日同級財政部門意見：