小兒急性化膿性扁桃體炎兒全院護理業務查房

目錄六、健康教育二、病史匯報三、診療計劃五、護理措施四、護理診斷一、疾病相關知識七、護理評價一、疾病相關知識（一）定義

本病是臨床常見病，多發病之一，以兒童及青年多見。多發于春秋兩季；病程遷延，反復發作者，多為虛證或虛實夾雜證。本病可誘發喉癰及痹癥、水腫、心悸、怔忡等全身疾病。石蛾即乳蛾之一種，癥狀略同乳蛾。多見于小兒，病情發展緩慢，易速愈，喉核發硬腫大，故名{石蛾}。一、疾病相關知識（二）病因病機

起病急驟者，多為外邪侵襲，火熱邪毒搏結喉核而致。若病久體弱，臟腑虛損，咽喉失養，無力托毒，邪毒久滯喉核而發。1.外邪侵襲，邪聚喉核外邪(風熱或風寒)侵襲，壅遏肺氣，咽喉首當其沖，邪毒就聚喉核，喉核紅赤腫起發為本病。2.邪熱傳里，毒聚喉核素體蘊熱，外邪未解傳入于里，蘊積肺胃，加之過食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃熱毒熾盛，上攻喉核發為本病。3.肺腎陰虛，火灼喉核病久未愈，邪毒滯留，熱盛傷津;陰液暗耗，損及肺腎，陰虛咽喉失養，無力托毒，陰虛一、疾病相關知識（二）病因病機

虛火上炎，熏灼喉核發為本病。

4.脾胃虛弱，喉核失養先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養，邪毒客于喉核，托毒無力，小兒乃稚陰稚陽之驅，易虛易實，治不及時或治不徹底，則易反復發作。5.痰瘀互結，瘀阻喉核乳蛾反復發作，或日久不愈，病久則瘀阻脈絡，痰濁凝聚發為本病。若喉核肥大，觸之石硬。一、疾病相關知識（三）常見癥候要點

1.風熱犯肺：咽痛，漸加劇，咳嗽，吞咽加重，咽干灼熱或癢，輕度吞咽困難，伴發熱微惡寒，頭痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周圍黏膜紅腫，尚未化膿，頜下淋巴結腫大壓痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數。2.風寒襲肺證：咽微痛，輕度吞咽困難，伴發熱惡寒，噴嚏，鼻塞涕清，頭身疼痛，無汗，喉核淡紅稍腫，咽膜色淡，舌淡紅，苔薄白，脈浮。

3.肺胃實熱

反復外感，咽微紅，口臭，口舌易生瘡，汗多而黏，夜寐欠安，大便干，舌質紅，苔黃，脈滑數。一、疾病相關知識（四）臨床表現

全身癥狀：起病急、畏寒、高熱，可達39-40℃，尤其是幼兒可因高熱而出現抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。

局部癥狀：扁桃體腫大，隱窩口有黃色膿點，咽痛明顯，吞咽時尤甚，可導致患兒拒食。劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童常因扁桃體肥大影響其睡眠，夜間常驚醒不安。一、疾病相關知識（五）辨證論治

1.風熱犯肺證

治法：疏風清熱，利咽消腫推薦方藥：銀翹馬勃散加減。2.風寒襲肺證治法：疏風散寒，利咽消腫。推薦方藥：加味香蘇散加減。3.肺胃實熱證治法：清瀉肺胃，利咽消腫。推薦方藥：清咽利膈湯加減。二、病史匯報（一）一般資料：魯思誠，患者男性，3歲4月，因發熱4小時于2021年3月29日02：30入院。既往史無。查體：T38.6℃，P122次/分，R27次/分；咽部充血，不光滑，扁桃體Ⅱ度腫大，充血，可見黃白色膿性滲出物。二、病史匯報（二）輔助檢查：血常規：WBC（白細胞）:16×10^9/L,N（中性粒細胞）:76.5%,L(淋巴細胞）：16.7%，HB（血紅蛋白）：133g/LPLT（血小板）：266×10^9/L二、病史匯報（三）中醫四診檢查：望診：神色形態

兩目少神；面色淡白；體型正常；體態自然。聞診：聲息氣味

發聲自然，語言流暢，聲調和暢，應答自如，未聞及咳嗽、咯痰；舌伸縮自如，活動靈活，舌色紅，舌下脈絡正常；苔質稍膩，苔色薄黃。問診：患兒家屬自訴

患兒入院前4小時無明顯誘因開始出現發熱，測得體溫為38.6℃，無惡心及嘔吐，無驚厥及意識障礙，無咳嗽、吼竄及氣促，予以口服“退燒藥”后，現患兒體溫下降不明顯，伴納差。不伴鼻塞i、流涕及流掩。不伴腹痛、腹脹及腹瀉等。遂家屬為求進一步治療攜患兒到我院就診。切診：浮數。二、病史匯報（四）入院診斷中醫診斷：乳蛾中醫診斷：急性化膿性扁桃體炎辨證分型：風熱外邪二、病史匯報（五）病情變化2021年3月29日

患兒神志清楚，精神差，急性熱性面容。咽部充血，不光滑扁桃體Ⅱ度腫大，充血，可見黃白色膿性滲出物?，F家屬訴患兒暫未發熱，其他無特殊不適，繼續觀察病情變化。二、病史匯報（五）病情變化2021年3月30日

患兒神志清楚，精神可，咽部充血好轉，不光滑，扁桃體Ⅰ+度腫大，充血好轉，可見黃白色膿性滲出物減少?，F家屬訴患兒昨夜發熱一次，測得體溫37.5℃，伴陣性咳嗽，無氣促及吼喘，無聲嘶及喉鳴其他無特殊不適，治療上加用肺力咳合劑7MLtid口服，余治療暫不變，繼續觀察病情變化。二、病史匯報（五）病情變化2021年4月2日

患兒神志清楚，精神可，咽部充血不明顯，不光滑，扁桃體Ⅰ度腫大，充血不明顯，未見膿性分泌物?，F家屬訴患兒未再發熱，但晨起有陣性咳嗽，伴喉間痰響，無氣促及吼喘，無聲嘶及喉鳴，無犬吠樣咳嗽。其他無特殊不適，治療上加用布地奈德1mg及特步肺力咳合劑7MLtid口服，余治療暫不變，繼續觀察病情變化。二、病史匯報（五）病情變化2021年4月4日

患兒神志清楚，精神可，咽部無充血，光滑，扁桃體無腫大，充血不明顯。現家屬訴患兒偶有單聲咳嗽，其他無特殊不適，治療有效，擇日安排出院。二、病史匯報（五）病情變化2021年4月5日

患兒神志清楚，精神納差明顯改善，咽部無充血，光滑，扁桃體無腫大?，F患兒病情好轉，于今日辦理出院手續。

囑：1.門診隨訪呼吸道癥狀，定期到二樓兒保門診。2.注意天氣，避免感冒。3.若有不適，及時就診。三、診療計劃（一）西醫治療方案1.兒科護理常規，一級護理，清淡飲食，留陪伴一人。2.治療上予以頭孢呋辛鈉0.5givgtttid抗感染，維生素C1.5givgttqd營養臟器等對癥治療。3.完善肝腎功、心肌酶、肺炎支原體、核酸檢測、大便常規、小便常規等檢查，密切觀察患兒病情變化。三、診療計劃（二）中醫治療方案1.中藥湯劑予以普劑消毒飲加減，以辛涼宣肺，具體方藥如下：（未用）

牛蒡子4g黃芩4g黃連4g桔梗4g

板藍根4g馬勃4g連翹2g甘草1g

玄參6g升麻8g柴胡4g僵蠶4g

薄荷4g陳皮4g2副

水煎溫服，每日3次，每次50ml.2.中醫調護，逼瘋防寒，增強體質。四、護理診斷1.有窒息的危險與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關。2.焦慮恐懼與環境陌生、健康受到威脅、擔心病情有關。3.體溫過高與病毒或細菌感染有關。4.活動無耐力，營養失調與疾病所致咳嗽、氣促有關。5.皮膚完整性受損與長期臥床休息有關。6.潛在并發癥呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等。7.知識缺乏家長缺乏護理患兒的知識。五、護理措施五、護理措施

（一）體溫過高

1.密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴，遵醫囑靜脈補液并觀察記錄降溫效果，每4h一次

2.鼓勵多飲水，給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白的流質或半流質的飲食3.遵醫囑中藥穴位貼敷，取尺澤、大椎、極泉、沖門穴。

4.遵醫囑小兒推拿治療，取開天門，推坎宮，按揉太陽穴等。5.出汗后及時更換衣服，擦洗身體，并注意保暖

6.保持室內空氣清新，注意通風。

五、護理措施

（二）咳嗽

1.觀察咳嗽的性質、程度、持續時間、規律以及痰液的量、顏色、性狀等。2.咳嗽劇烈時取半臥位。3.教會有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。4.痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀釋痰液，便于咳出。5.遵醫囑予以中藥穴位貼敷，取肺俞、兩側乳旁、膻中穴。五、護理措施

（三）活動無耐力，營養失調

1.提供安靜舒適的環境，注意保暖，保證充足的睡眠和休息，上護欄

2.臥床休息直至病情好轉或癥狀緩解后適當室內活動，逐漸提高活動耐力3.如癥狀緩解，可給予少量流質易消化飲食，少食多餐，避免進食生冷辛辣等刺激性食物

（四）焦慮恐懼

1.熱情主動迎接病人,入院介紹床位，醫生，護士，病區環境及設施，做好入院宣教五、護理措施2.注意安撫患兒家屬情緒,做好護患溝通，鼓勵患兒樹立戰勝疾病的信心，減輕病人緊張，不安和恐懼心理，加強巡視。（五）皮膚完整性受損

患兒住院期間保持床單元整潔，干凈，無潮濕，干燥予床欄保護。（六）潛在并發癥--扁桃體周圍膿腫1.急性期臥床休息。2.密切觀察病情變化

患兒若出現一側咽痛加劇、語言模糊、張口受限、軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向對側時，應報告醫生。五、護理措施（七）知識缺乏

1.對患兒家長進行急性化膿性扁桃體炎護理知識教育

2.估計患兒家長接受知識的能力

3.根據患兒心理狀態和身體情況制定合適的教育計劃

4.根據患兒家長的顧慮給予解釋和教育。六、健康教育（一）生活起居指導

1.注意環境衛生，保持室內空氣新鮮流通。感冒流行期間不到公共場所。2.經常進行戶外活動或體育鍛煉，多曬太陽，增強體質；避免霧霾天氣外出運動，必要時佩戴口罩。3.養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠。

（二）飲食指導

保證膳食營養均衡，不貪涼，不偏食辛辣油膩，不過食。