護理工作流程一、患者身份識別流程無法進行身份確認的無名患者無法進行身份確認的無名患者由兩名醫務人員共同核對患者信息，填寫為無名氏，同時注明患者性別、年紀段及其它有關信息。猶如時存在兩名或兩名以上者，應按序號依次排列意識蘇醒能夠進行身份確認的患者轉科時無PDA，同上述辦法再次核對；有則用PDA掃描腕帶識別身份為患者實施標本采集、給藥、輸血、特殊飲食及診療活動打印身份條碼，并貼于試管、輸液瓶及其它執行單上有家眷陪伴者轉科時應用PDA掃描腕帶識別身份由患者或其近親屬陳說患者姓名、床號等二、口頭醫囑執行流程醫生下達口頭醫囑醫生下達口頭醫囑執行護士復述一次醫生承認兩名醫護人員核對用藥執行用藥、保存藥瓶用后醫生護士核對精確統計急救結束醫生及執行護士根據統計及空藥瓶補下醫囑三、圍手術期患者護理流程擇期手術患者擇期手術患者入院安排床位，告知醫師查體責任護士入院宣傳教育對患者進行入院評定、住院評定、風險評定，提出護理問題，制訂護理計劃術前準備心理護理確保充足睡眠術前檢查宣傳教育及術前訓練疾病有關知識宣傳教育胃腸道準備：禁飲食其它術前準備，備皮、配血、藥品過敏實驗術前針、導尿等責任護士與手術室護士、家眷共同核對交接保持對的體位及呼吸道暢通，吸氧觀察傷口滲血、滲液狀況多個引流管的護理做好疼痛術后評定做好護理統計，精確統計液體出入量進行健康教育如飲食、術后肢體活動，避免術后并發癥觀察病情，評價護理效果做好出院指導協助患者辦理出院手續協助患者攜帶物品，并送出病區床單位終末解決做好出院回訪術后護理檢測生命體征病情觀察四、醫囑核對與解決流程醫師錄入醫囑醫師錄入醫囑值班護士閱讀無誤后含糊不清、有疑問的醫囑與醫師溝通核對無誤后審核打印多個執行單告知各班次護士執行五、觀察用藥與治療反映流程遵醫囑用藥遵醫囑用藥/治療出現非預期反映立刻報告主管醫師/值班醫師采集病人生命體征、觀察病情遵醫囑采用解決報告護士長不良事件上報/藥品不良反映上報繼續觀察、做好統計六、輸血反映解決流程立刻停止輸血立刻停止輸血更換輸血器改換生理鹽水報告醫師遵醫囑給藥嚴密觀察并做好統計必要時醫生填寫“患者輸血（不良）反映回報單”，上報輸血科填寫醫療質量事件上報表，上報質控科懷疑嚴重反映時保存血袋及余血上報輸血科七、輸血過程質量監控流程核對醫囑核對醫囑檢查血液質量兩人核對輸血有關信息確認患者身份詢問輸血史及血型建立靜脈通道雙人核對發血單、血制品及交叉配血實驗核對者與發血單及輸血觀察統計單上簽名更換血制品，調節滴速統計輸血開始時間觀察有無輸血反映，調節滴速準時觀察輸血狀況，填寫在輸血觀察統計單上輸血結束后，用生理鹽水沖管血袋送輸血科保存統計輸血結束時間八、跌倒/墜床報告解決流程住院患者評定住院患者評定做健康宣傳教育不存在危險因素加強觀察發生墜床跌倒時貫徹各項護理方法存在危險因素護士立刻判斷并告知醫師根據狀況逐級上報醫師體格檢查，進行傷殘評定和制訂治療方案不可搬動患者可搬動患者安置在病床或平車上繼續急救和解決就地急救和解決護士遵醫囑治療，加強病情觀察和心理護理護理部每季度組織護理質量與安全管理委員會根本因素分析，持續改善護士長組織科室護理人員討論，分析因素制訂改善方法24～48h內填寫《醫療質量事件報告表》上報質控科做好交接班，據實統計事件通過九、壓瘡風險評定與報告管理流程住院患者評定住院患者評定院內發生的壓瘡全身皮膚完好壓瘡高風險患者懸掛警示牌及時評定，填寫評定單采用壓瘡防止方法做好統計，跟蹤督導查看具體狀況，給出意見和指導方案護理部組織人員到病房查看班班交接，及時、精確統計主動采用方法，進行壓瘡對的換藥手術過程中發生的壓瘡院外帶入壓瘡懸掛警示牌科室內網上或紙質版上報《醫院住院患者壓瘡上報表》科室在24-48h內以醫療質量事件上報程序上報質控科統計評定單上十、病房患者轉科交接流程醫生開出轉科醫囑醫生開出轉科醫囑值班護士辦理轉科手續責任護士做好轉科準備安全轉運身份確認進行交接妥善安置統計告知轉入科室做好接受準備告知責任護士做好患者轉科準備告知退藥、注銷各項治療單信息，整頓轉科病歷辦理轉科手續告知患者家眷做好轉科準備評定患者普通狀況、生命體征、特殊用藥，管路暢通狀況等攜帶病歷、藥品，必要時備急救物品填寫轉科交接單選擇安全轉運工具并妥善搬運患者妥善固定多個管道，并保持患者呼吸道暢通親密觀察病情變化，并做好應急解決雙方護士采用最少兩種身份識別辦法確認患者身份雙方護士具體交接患者病情、生命體征、用藥、管路及皮膚等狀況，交接病歷、所帶物品及藥品等雙方護士護送患者至病房，并協助取適宜臥位轉入科護士審核確認轉科交接單并簽字十一、佩戴腕帶工作流程評定患者評定患者打印或書寫腕帶信息核對腕帶信息做好解釋佩戴腕帶指導注意事項評定患者腕部皮膚狀況及腕部周徑可掃描自動識別的條形碼“腕帶”，患者信息需清晰、精確手填“腕帶”，根據病歷用藍色圓珠筆書寫患者“腕帶”信息，所列項目填寫齊全。雙人核對病歷與“腕帶”信息核對患者