制：1.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行方法》的規(guī)定。2.有全院性控制感染方案。3.建立嚴(yán)格消毒隔離和傳染病登記報(bào)告制度與無(wú)菌操作規(guī)定。4.有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無(wú)菌觀念和進(jìn)行對(duì)的的無(wú)菌技術(shù)操作。5.有合理使用抗生素的管理辦法。6.有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）的保治方法。7.消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)成衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收原則（試行）》的規(guī)定。五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，制訂有關(guān)思想工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.含有思想政治工作管理體系和對(duì)應(yīng)的工作制度。3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施方法》，開展和堅(jiān)持崗位前教育制度。4.建立群眾監(jiān)督制度。5.根據(jù)調(diào)查，患者、社區(qū)或合同單位對(duì)醫(yī)院的滿意度達(dá)成規(guī)定。6.有健全的廉潔行醫(yī)方法。六、醫(yī)院安全1.建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專人或兼職人員負(fù)責(zé)。2.制訂平時(shí)的和緊急狀況下的安全管理方案，并定時(shí)檢查。3.有對(duì)高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理方法。4.配備必要的消防設(shè)備。5.有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。6.照明系統(tǒng)發(fā)生意外狀況時(shí)，有安全的替代光源，確保應(yīng)急的需要。七、醫(yī)院環(huán)境1.重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及方法，有專人負(fù)責(zé)。2.門診、病房等醫(yī)療區(qū)嚴(yán)禁吸煙。3.重視院內(nèi)綠化，有與醫(yī)院占地相適應(yīng)的綠化面積（涉及室內(nèi)外花木種植、立體綠化）。4.對(duì)污物、污水進(jìn)行無(wú)害化解決，解決后符合衛(wèi)生學(xué)原則。5.門診噪音不高于50分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。6.手術(shù)室普通照明為100米燭，工作面積綜合照明-3000米燭。一級(jí)醫(yī)院分等原則本原則是一級(jí)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的原則，也是其水平和質(zhì)量的評(píng)價(jià)根據(jù)。一、科室設(shè)立科室設(shè)立應(yīng)與一級(jí)醫(yī)院的功效、任務(wù)和社區(qū)實(shí)際需要適應(yīng)。1.臨床科學(xué)：應(yīng)設(shè)立內(nèi)科、外科，婦產(chǎn)科、急診室。有條件的設(shè)兒科、五宮科、中醫(yī)科，家庭病床科（組）等。2.醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè)立藥劑室（含調(diào)配室）、化驗(yàn)室（檢查中心有統(tǒng)一安排者可不規(guī)定）、放射室、手術(shù)室、處置室、供應(yīng)室、病案統(tǒng)計(jì)室、圖書室等。3.行政科室：設(shè)立院辦公室（負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、人事、秘書、保衛(wèi)、財(cái)務(wù)、后勤工作等）。4.防止保健（科）室：設(shè)立衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)）。二、人員配備要達(dá)成基本規(guī)定中病床與人員的比例。其中各類人員的比例以下表：各種人員行政工勤人員%衛(wèi)生技術(shù)人員%其中各類衛(wèi)生技術(shù)人員中西醫(yī)師（士）%護(hù)理%檢查%放射%藥劑%其它%15-2080-8538384488其中分工從事防止保健人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的25%以上。三、技術(shù)水平技術(shù)建設(shè)要從實(shí)際出發(fā)，能開展社區(qū)各科常見病、多發(fā)病的診治，普通危重病人的救護(hù)服務(wù)。基本規(guī)定：（一）醫(yī)療1.急診醫(yī)療：對(duì)社區(qū)內(nèi)急診病例能24小時(shí)應(yīng)診（涉及出診）。2.內(nèi)、兒科：對(duì)的解決常見病，并能對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)解決與轉(zhuǎn)診。能對(duì)循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功效衰竭、急性中毒和休克及其它普通急危病人作出初診療并進(jìn)行維持生命的急救解決。掌握本地傳染病的治療和消毒隔離技術(shù)。3.外科、婦產(chǎn)科：能對(duì)外科急腹癥做出臨床診療和及時(shí)、對(duì)的的解決。能開展普通上腹部手術(shù)。能完畢外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等解決。能完一生理產(chǎn)科、部分常見病病理產(chǎn)科的解決及剖腹產(chǎn)手術(shù)。4.五官科：能診療治療本科常見病及部分急癥。開展防盲、防齲、防聾工作。5.中醫(yī)科：能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜癥。開展針灸、按摩等。6.護(hù)理純熟掌握多個(gè)疾病的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。做好病房管理和分級(jí)護(hù)理，對(duì)的書寫五種護(hù)理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)、護(hù)士交班、護(hù)理統(tǒng)計(jì)）。7.醫(yī)技科室：能開展心電圖、超聲波檢查。能開展血、尿、便常規(guī)檢查和部分生化檢查。（檢查中心化地區(qū)，有關(guān)安排要有合同）能開展透視、攝片、普通胃腸道造影等檢查。（二）防止保健1.能開展計(jì)劃免疫、疫情解決，對(duì)“兩管五改”進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。2.能開展圍產(chǎn)期保健、小朋友系統(tǒng)保健，掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)。3.能開展社區(qū)慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復(fù)醫(yī)療。（三）教學(xué)1.能對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員進(jìn)行培訓(xùn)。2.能接受衛(wèi)校學(xué)生部分臨床學(xué)習(xí)。四、醫(yī)院管理1.院長(zhǎng)應(yīng)熟悉一級(jí)醫(yī)院的管理，通過(guò)醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓(xùn)。2.醫(yī)院有久遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和具體實(shí)施環(huán)節(jié)。3.醫(yī)院職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80%。4.社區(qū)、合同單位和病人對(duì)醫(yī)院滿意度≥80%。5.信息管理：掌握人群多個(gè)傳染病發(fā)病狀況，建立健全傳染病登記報(bào)告制度。登記合格率≥95%，漏報(bào)率≤0.5%。做好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作，配備統(tǒng)計(jì)人員掌握社區(qū)人口、生命、疾病（多發(fā)病、慢性病、地方病）的動(dòng)態(tài)資料，及時(shí)分析和提出對(duì)策；按規(guī)定及時(shí)精確完畢多個(gè)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。建立病案管理制度，有專人或兼職人員負(fù)責(zé)，逐步按國(guó)際疾病分類（ICD）進(jìn)行管理，規(guī)定門診有病歷，住院書寫完整病歷；按原則書寫，甲級(jí)病歷≥80%，杜絕丙級(jí)病歷。五、重要科室基本設(shè)備詳見（附件七）。六、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1.入院診療與出院診療符合率≥85%2.手術(shù)前后診療符合率≥95%3.門診轉(zhuǎn)診率≤20%4.單病種治愈好轉(zhuǎn)率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上5.單病種病死率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上6.單病種重危病人急救成功率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上7.住院病人轉(zhuǎn)院率≤3%8.護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)：010.院內(nèi)感染率≤3%11.無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1%12.一人一針一管執(zhí)行率100%13.常規(guī)器械消毒菌合格率100%14.病床使用率≥60%15.年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥32次16.平均住院日6天17.門診處方合格率≥98%18.門診病歷書寫合格率≥90%19.住院病歷書寫合格率≥98%20.甲級(jí)X光片率≥40%21.護(hù)理五種表格書寫合格率≥85%22.二級(jí)以上醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)023.設(shè)備運(yùn)用率≥80%24.特殊診療設(shè)備檢查陽(yáng)性率≥20%（重要指B超）25.0～7歲小朋友建卡率農(nóng)村≥98%都市≥100%26.麻疹活疫苗接種率農(nóng)村≥90%都市≥95%27.脊髓灰質(zhì)炎活疫苗接種率農(nóng)村≥90%都市≥95%28.白百破疫苗接種率農(nóng)村≥90%都市≥95%29.卡介苗接種率農(nóng)村≥90%都市≥95%30.四苗全程覆蓋率農(nóng)村≥85%都市≥92.5%31.婦女病查治率農(nóng)村≥60%都市≥90%32.圍產(chǎn)兒死亡率農(nóng)村≤20%都市≤90%33.產(chǎn)前檢查率農(nóng)村≥80%都市≥95%34.新法接生率≥95%35.產(chǎn)后訪視率農(nóng)村≥70%都市≥80%36.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100%37.急救物品完好率100%38.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥80%39.一級(jí)護(hù)理合格率≥80%一級(jí)醫(yī)院分等鑒定原則醫(yī)院應(yīng)對(duì)其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定時(shí)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并制訂改善方法。地（市）醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量按本原則進(jìn)行院外評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)審成果將一級(jí)醫(yī)院分為甲、乙、丙三個(gè)等次。一、一級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績(jī)明顯，科室設(shè)立、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等結(jié)合水平，經(jīng)考核達(dá)成900分及以上。二、一級(jí)乙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績(jī)尚好，其科室設(shè)立、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等綜合水平經(jīng)考核檢查達(dá)750-899分。三、一級(jí)丙等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)有一定成績(jī)，基本原則考核合格，但與分等原則規(guī)定尚有較大差距。經(jīng)綜合考核檢查在749分下列（含749分）。丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改善方法和發(fā)展規(guī)劃。二級(jí)醫(yī)院原則二級(jí)醫(yī)院是向多