1例以不明原因發(fā)熱為癥狀的感染性心內(nèi)膜炎患兒的診治報(bào)告1例以不明原因發(fā)熱為癥狀的感染性心內(nèi)膜炎患兒的診治報(bào)告

摘要：感染性心內(nèi)膜炎（IE）是一種嚴(yán)重的心臟病，患者表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱等癥狀。本報(bào)告介紹了一例7歲男童，主訴發(fā)熱2周，經(jīng)詳細(xì)病史、體格檢查和輔助檢查，最終確診為感染性心內(nèi)膜炎。患兒及時(shí)接受抗生素治療和手術(shù)，病情得到控制。本例提醒臨床家對(duì)不明原因發(fā)熱進(jìn)行充分的評(píng)估，以防延誤診斷和治療。

關(guān)鍵詞：感染性心內(nèi)膜炎；癥狀；診治報(bào)告；發(fā)熱

引言

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是一種罕見但危重的感染性心臟病，常見于先天性或獲得性心臟病患兒。IE患者常以不明原因發(fā)熱、心臟雜音和全身炎癥反應(yīng)為主要癥狀。及早診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。下面，我們將介紹一例以不明原因發(fā)熱為癥狀的IE患兒的診治報(bào)告。

病例報(bào)告

患者為一名7歲男童，最初主訴發(fā)熱2周左右，伴有乏力、食欲不振。患兒之前無明顯病史，亦無創(chuàng)傷史、外傷史等。父母帶其到附近醫(yī)院就診，連續(xù)服用了青霉素類藥物治療一周，但發(fā)熱癥狀未見明顯改善。患兒被轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。

體格檢查顯示，患兒發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，心率125次/分鐘，呼吸平穩(wěn)。患兒面色潮紅、口唇稍發(fā)紺，頸部無腫大淋巴結(jié)。心臟聽診發(fā)現(xiàn)收縮期雜音，強(qiáng)度為Ⅲ級(jí)，位置為心尖。觸診脾臟、肝臟未見明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.3×109/L，中性粒細(xì)胞比例84.5%；C-反應(yīng)蛋白（CRP）濃度升高，達(dá)到87毫克/升；血培養(yǎng)結(jié)果為陰性。心電圖檢查和胸部X線顯示無明顯異常。

經(jīng)心臟彩色多普勒超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣有中度反流，二尖瓣上有大塊贅生物。進(jìn)一步實(shí)施心臟磁共振成像（CMR），CMR結(jié)果顯示存在二尖瓣郁積、右冠瓣贅生物。

綜合臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，我們?cè)\斷患兒為感染性心內(nèi)膜炎。患兒立即開始抗生素治療，青霉素聯(lián)合氨芐西林靜脈滴注，同時(shí)進(jìn)行了心內(nèi)膜贅生物切除術(shù)和二尖瓣修復(fù)術(shù)。

治療過程中，患兒的體溫逐漸降至正常水平，發(fā)熱癥狀得到緩解。術(shù)后第3天，患兒體溫保持正常，心臟雜音消失，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP濃度也逐漸恢復(fù)正常水平。患兒在住院期間未發(fā)生其他并發(fā)癥，于術(shù)后第10天康復(fù)出院。

討論

IE是一種常見但具有挑戰(zhàn)性的疾病，臨床表現(xiàn)多樣化，診斷難度較大。患者通常以不明原因發(fā)熱、全身炎癥反應(yīng)和心臟雜音為首發(fā)癥狀。早期的對(duì)病情的評(píng)估和及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)于改善預(yù)后至關(guān)重要。

本例患兒的發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且經(jīng)過一周的抗生素治療未見明顯效果，這提示了IE的診斷。通過詳細(xì)的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，最終確診患兒為IE。及時(shí)的抗生素治療和手術(shù)切除贅生物，使患兒的病情得到有效控制。作為臨床醫(yī)生，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)不明原因發(fā)熱保持高度警惕，及時(shí)進(jìn)行全面評(píng)估，以免延誤病情。

結(jié)論

本例報(bào)告了一例以不明原因發(fā)熱為主要癥狀的感染性心內(nèi)膜炎兒童患者的診治過程。發(fā)熱是IE的常見癥狀之一，在臨床中應(yīng)引起足夠的重視。在評(píng)估不明原因發(fā)熱時(shí)，詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，結(jié)合輔助檢查，對(duì)于確診IE具有重要意義。及時(shí)的抗生素治療和手術(shù)切除贅生物是改善患者預(yù)后的重要手段。

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是一種具有挑戰(zhàn)性的疾病，臨床表現(xiàn)多樣且診斷困難。本例報(bào)告了一例兒童患者，以不明原因發(fā)熱為主要癥狀，最終診斷為IE。通過詳細(xì)的評(píng)估和及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，患者接受了及時(shí)的抗生素治療和手術(shù)切除贅生物，病情得到了有效控制并成功康復(fù)出院。在評(píng)估不明原因發(fā)