鉤端螺旋體病leptospirosis1整理課件細長、柔軟、螺旋狀、運動活潑根本結構與細菌相似繁殖方式致病菌屬密螺旋體：梅毒、雅司病疏螺旋體：流行性回歸熱、萊姆病鉤端螺旋體：鉤端螺旋體病螺旋體2整理課件致病鉤端螺旋體動物源性傳染病鼠與豬為主要傳染源臨床特點早期：鉤體敗血癥畏寒高熱、肌肉酸痛、全身乏力眼結膜充血出血、腓腸肌壓痛、淋巴節腫大中期：各器官損害、功能障礙后期：變態反響后發癥一、概論3整理課件二、病原學形態結構：細長，一般呈12～18個細密規那么的螺旋狀結構，兩端呈鉤狀，穿透力強。由菌體、軸絲、外膜組成染色：革蘭染色陰性，鍍銀染色為黑、褐色培養：需氧，在含兔血清的柯氏培養基內生長，生長速度緩慢，一周抵抗力：對枯燥冷熱敏感，一般消毒劑可殺滅，水或濕土中存活時間長4整理課件5整理課件菌體脂多糖復合物--群，多糖蛋白復合物--型國際23個群269個血清型國內19個群75個血清型我國主要菌群波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群黃疸出血群：稻田型主要菌群抗原性6整理課件傳染源：南方以野鼠為主，北方以豬為主。黑線姬鼠——

稻田型豬——

洪水型傳播途徑：直接接觸傳播人群易感性：普遍易感。病后對同型鉤體有免疫力，型間交叉免疫少。三、流行病學7整理課件形式：稻田型：南方各省洪水型：北方各省季節：夏秋季(6～10月)；年齡：青壯年；性別：男＞女；職業：以農民、漁民、屠宰工人為主；地區分布：全球分布廣，以熱、亞熱帶最多；我國絕大局部省、市、自治區均有。流行特征8整理課件流行類型及其特點

稻田型雨水型洪水型傳染源鼠豬或犬豬主要菌群黃疸出血波摩那波摩那傳播因素鼠尿污染暴雨積水洪水泛濫流行季節秋季夏季夏季感染地區稻田、塘院落內外洪水泛濫區發病情況集中分散集中國內地區南方北、南方北、南方臨床類型流感傷寒型流感傷寒型流感傷寒型少數肺出血少數腦膜腦炎型黃疸出血9整理課件鉤體經皮膚粘膜侵入經淋巴、毛細血管入血繁殖形成鉤體敗血癥--流感傷寒型表現鉤體入內臟--肺出血、肝炎、腎衰及腦膜腦炎病情輕重與菌型及人體免疫狀態有關四、發病機制10整理課件1．臨床病變根底：是毛細血管感染中毒性損傷。2．臨床類型根底：全身毛細血管病變導致各重要器官功能障礙，器官障礙程度不同而臨床表現不同，主要靶器官不同－－臨床類型不同。3．臨床病理特征：器官功能障礙的嚴重程度與組織形態輕微變化不相一致，較易逆轉。如肺彌漫性出血時，其功能障礙很嚴重，但病理損傷卻較輕微。內臟損害三特征：11整理課件肺出血病理鉤體毒素與肺組織間相互反響引起肺毛細血管功能改變或結構變化；毛細血管內皮細胞連接處由松弛到完全開啟，形成細胞間的“孔道〞或出現缺口，紅細胞那么以偽足形式由孔道中溢入肺泡；這種出血屬肺微血管漏出性出血。12整理課件毛細血管內皮細胞連接處示意圖緊密松動開啟缺口13整理課件肝細胞變性腫脹，炎細胞侵潤，膽汁淤積，包膜下出血。腎間質水腫，腎小管退行性變，壞死。肺毛細血管內皮間隙增寬，漏出性出血。腦血管損傷、炎性浸潤。肌腓腸肌明顯，腫脹、橫紋肌消失、出血、炎性細胞浸潤。病理14整理課件五、臨床表現潛伏期2-28d臨床分期：3期早期-敗血癥期〔第1-3d〕---三癥,三征中期-器官損傷期〔第3-10d〕---肺、肝、腎、腦損害后期-恢復期〔第7-10d后〕---后發癥15整理課件臨床分型流感傷寒型--最常見肺出血型〔輕型、彌漫出血型〕黃疸出血型腦膜腦炎型腎功能衰竭型16整理課件早期〔1-3d〕〔各型相同〕三病癥-發熱：急起稽留或弛張，可有寒戰-肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，以腓腸肌為著-全身乏力三體征-結膜充血出血：無炎性分泌物-腓腸肌壓痛-淋巴結腫大及壓痛：腹股溝及腋窩淋巴結總結：發熱、酸痛、一身乏，眼紅、腿疼、淋結大17整理課件中期〔3-10d〕1.流感傷寒型：無器官損害2.肺出血型：頗為常見，在早期根底上，第3-4d開始加重以全身毒血病癥及輕重不一的咯血為特征分型：肺出血輕型、肺彌漫性出血型18整理課件肺出血輕型：咳嗽、痰中帶血、肺部少量濕啰音X線：肺部小片影，無呼吸、循環功能障礙肺彌漫性出血型：先兆期：心慌、氣促、煩躁、血痰、咯血脈快、肺部濕啰音漸多

X線點、片影，小片融合出血期：發紺、窒息、咯血、大量啰音

X線廣泛點、片影，大片融合垂危期：神志、呼吸改變、大咯血。2.肺出血型

19整理課件肺彌漫性出血型

20整理課件3.黃疸出血型：早期根底上，第4-5d后加重黃疸與肝損腔道出血〔鼻、消化道〕腎損害－主要死因4.腦膜腦炎型：以中樞N系統損害為主顱內壓↑表現5.腎功能衰竭型：單純少見中期21整理課件黃疸出血型

22整理課件鉤體病后發癥：局部鉤體病人在發熱消退的恢復期可再次出現發熱、眼部病癥和中樞神經系統病癥。一般認為是由機體感染鉤體后誘發的變態反響引起。出現時間在病后2周到6個月內。〔無鉤體血癥，不需抗菌素治療〕后發癥期〔7-10d后〕23整理課件后發熱：熱退1-5d，再發熱，1-3d后消失眼后發癥：熱退1w-1m出現，波摩那群有關，葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎反響性腦膜炎：后發熱同時出現閉塞性腦動脈炎：0.5m-5m出現，偏癱、失語、短暫肢體癱瘓。腦基底部多發A狹窄后發癥24整理課件

常規檢查血常規：白細胞總數及中性粒輕度增高。尿常規：蛋白尿，少量細胞及管型。肝功能、腎功能腦脊液：壓力↑、蛋白↑、wbc＜500×106/L、糖↓、氯正常六、實驗檢查25整理課件顯微凝集實驗：≥1：400，４倍增高抗體1w出現陽性，2-3w頂峰IgM抗體檢測：敏感性特異性高血培養柯氏培養基：1-8w，20-70%PCR檢測血、腦脊液、尿中的鉤體DNA特異性檢查26整理課件七、診斷流行病學季節〔6-10月〕疫水接觸史〔28d內〕臨床表現三病癥+三體征〔腓腸肌疼痛〕并發黃疸、肺出血、腎損害、腦膜腦炎青霉素G治療過程中出現赫氏反響實驗室檢查血清學病原學〔+〕可確診！27整理課件八、鑒別診斷流感傷寒型：流感、傷寒、敗血癥肺出血型：肺炎、肺結核、支氣管擴張黃疸出血型：肝炎、EHF、膽道感染、溶血腎功能衰竭型：EHF、腎小球腎炎腦膜腦炎型：病毒性腦炎、結核性腦炎28整理課件九、治療早發現、早診斷、早治療一般治療病原治療青霉素首選慶大、四環素、三代頭孢、喹諾酮對癥治療重癥：常規鎮靜劑赫氏反響：鎮靜+氫化可的松肺出血型：鎮靜+氫化可的松，強心黃疸出血型：護肝、止血等后發癥治療對癥、激素29整理課件常用量40萬U，1次/6-8h，7d首劑5萬U，過渡到40萬U可同時靜滴氫化可的松200mg青霉素用法30整理課件赫氏反響〔Herxheimer’sreaction〕首劑青霉素后0.5--4h發生，可誘發肺彌漫性出血。突起寒戰、高熱頭痛、全身痛心率、呼吸加快局部病人出現體溫驟降、四肢厥冷持續0.5--1h。其機理與鉤體大量裂解釋放毒素有關31整理課件十、預防控制傳染源

1.滅鼠2.豬的管理3.犬的管理

切斷傳播途徑

1.改造疫源地2.興修水利

3.環境衛生和消毒4.個