氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿漏尿的原因分析及護(hù)理

1尿管留置時間在50名患者中，10名男性和40名女性，年齡在43至85歲之間。雙腔囊卵巢排尿管的平均保留時間為12天。留置尿管出現(xiàn)漏尿時間不一。2泄漏的原因分析2.1尿晶體附著于球囊表面結(jié)垢患者長期臥床,活動量少,飲水量少形成膀胱內(nèi)結(jié)石;留置尿管周圍的分泌物及尿晶體附著在球囊表面結(jié)垢;血尿的患者血細(xì)胞堆積引起尿管堵塞,尿液引流不暢,當(dāng)膀胱過度充盈時,尿液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出。2.2h開放一次為訓(xùn)練膀胱的反射功能,常采用間歇性夾管方法。夾閉導(dǎo)尿管3~4h開放一次,定時沖盈和排空,促使膀胱功能的恢復(fù)。腦血管疾病患者可直接導(dǎo)致高反射性膀胱或48h內(nèi)低張力性膀胱,3~4h開放一次尿管時間過長,致使膀胱內(nèi)尿液過度充盈,尿液從尿管側(cè)溢出。2.3特性病毒沖洗為保持留置導(dǎo)尿管通暢,清除膀胱內(nèi)的血凝塊,粘液。細(xì)菌等異物,常進(jìn)行膀胱沖洗。當(dāng)膀胱沖洗液體滴速過快時,常引起患者強(qiáng)烈的尿意,迫使沖洗液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出。2.4尿管與密封尿袋的連接氣囊導(dǎo)尿管與傳統(tǒng)橡皮尿管的一個重要區(qū)別是不需在尿道外口的周圍固定,只需將尿管與另一個密封尿袋的塑料管連接,然后將尿袋掛于床旁。床旁引流管勿固定太緊,以免患者活動或稍有翻動牽拉尿管,導(dǎo)致氣囊變型進(jìn)入尿道,尿道張力增加,導(dǎo)尿管脫落或出現(xiàn)血尿,或從尿管與尿袋銜接處脫落導(dǎo)致漏尿。2.5膀胱肌肉張力降低多介于中老年人。中老年人由于膀胱擴(kuò)約肌張力減弱,盆底部肌肉及韌帶松馳,當(dāng)膀胱內(nèi)尿液充盈時尿液易從尿管側(cè)流出。2.6引導(dǎo)尿不成功尿管插入深度不夠就向氣囊內(nèi)注水,導(dǎo)致氣囊未充分進(jìn)入膀胱。向氣囊內(nèi)注水時方法不正確尿管滑出。3護(hù)理3.1患者和患者主動研究留置導(dǎo)尿留置尿管前要加強(qiáng)與患者的心里溝通,講解留置導(dǎo)尿的目的及護(hù)理方法,鼓勵患者主動參與護(hù)理指導(dǎo)家屬初步掌握留置導(dǎo)尿的注意事項及觀察要點。保持引流管通暢避免各種原因引起漏尿。3.1確保每天服用足夠的水分每天尿量應(yīng)維持在2000ml以上,達(dá)到自然沖洗尿道預(yù)防尿道感染,尿路結(jié)石的目的。3.3培養(yǎng)清潔的護(hù)理每天用0.05%碘伏棉球消毒尿道口及周圍、會陰部、尿管2次。每次大便后及時清洗會陰,保持會陰部的清潔,引流袋的位置低于膀胱,防止尿液倒流逆行感染。進(jìn)行膀胱沖洗時,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,避免表皮細(xì)菌帶入,造成尿道感染。使用甘露醇20%的患者應(yīng)密切觀察有無血尿,一旦發(fā)現(xiàn)血尿,應(yīng)立即報告醫(yī)生,調(diào)整用藥。定期做尿常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀有結(jié)晶時,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并作相應(yīng)處理。3.4胱國家教育時間可采用間歇性夾管方式,根據(jù)患者膀胱充盈度決定放尿時間腦血管疾病患者1~2h開放一次較好。夾管后在患者床頭做醒目的標(biāo)識,以提醒護(hù)士按時放管。3.5導(dǎo)尿管側(cè)沖洗液滴速沖洗膀胱的液體瓶內(nèi)液面距床面約60cm,滴速一般為60~80滴/min.滴速不易過快,以免引起患者強(qiáng)烈尿意,迫使沖洗液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出。3.6排尿管固定將尿管從大腿下穿出掛于床旁,保持一定的長度,可用膠布將尿管尾端固定在大腿內(nèi)側(cè),避免牽拉使尿管脫出。3.7選擇合適的囊腫尿管對年齡較大、尿道口松馳的患者,應(yīng)選擇口徑較大的導(dǎo)尿管,一般選用F18的尿管較好,可減少尿液滲漏。3.8膀胱沖洗液當(dāng)肉眼看到引流管及尿袋里的尿液有明顯的混濁、沉淀及凝塊時,可將沖洗液250~300ml用50ml注射器分5~6次連接尿管推注行膀胱沖洗。通過推注形成的瞬間力量迅速沖開尿管尖端小孔處的堵塞物,使小孔引流通暢,便于尿液從尿管流出,從而解決漏尿問題3.9尿管氮氣端長度進(jìn)行導(dǎo)尿時,尿管插入深度:女性10~12cm,男性26~28cm,此長度保證了尿管氣囊端充分進(jìn)入膀胱。見尿液后再插入4~6cm,左手固定尿管長度,右手持注射器向氣囊注入生理鹽水15~20ml,此方法可避免充盈氣囊時尿管滑出。4及時更換保鮮袋本文50例出現(xiàn)漏尿情況后,尋找原因,給予相應(yīng)的護(hù)理措施,有48例得到控制,2例采用留置導(dǎo)尿的同時,男病人使用一次性保鮮袋將陰莖外口包住,使漏尿流到保鮮袋內(nèi),及時更換保鮮袋,女病人采用及時更換尿布的方法,保證了床鋪的干燥。使用氣囊導(dǎo)尿管的患者發(fā)生漏尿后,護(hù)士如果不及時查找原因,盲目地更換床單或企圖加大氣囊內(nèi)的