...wd......wd......wd...醫(yī)院醫(yī)療制度匯編急診服務(wù)流程與服務(wù)時限編號：YLZD058修訂日期：2014年5月生效日期：2014年8月急診服務(wù)流程與服務(wù)時限撥打急救經(jīng)救護(hù)車接來的患者〔院前急救〕〔或〕/自行來院患者→急診科護(hù)士接診掛號→測T、P、R、BP觀察神志→立即通知值班醫(yī)生→醫(yī)生立即接診病人→查體、完善檢查：〔1〕輕癥：輸液、治療、取藥、留觀、好轉(zhuǎn)者離院，留觀期間病情加重者，則住院、手術(shù);(2)危重：立即進(jìn)入搶救室搶救→心肺復(fù)蘇、吸氧、開放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)→醫(yī)師全程陪同→送住院、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)。服務(wù)時限掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時間≤10分鐘，超聲檢查自檢查開場到出具結(jié)果時間≤30分鐘。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查工程自檢查開場到出具結(jié)果時間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)工程自檢查開場到出具結(jié)果時間≤2小時，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)工程自檢查開場到出具結(jié)果時間≤4天。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號等配合流程1、急診有患者需要會診時立即通知臨床科室，臨床科室接到會診后立即派會診醫(yī)生前往會診，時間﹤10分鐘。2、急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭模⒓赐ㄖR床科室，臨床科室接到后立即派醫(yī)生前往共同搶救。3、急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯(lián)系臨床科室，準(zhǔn)備病床和做好接收患者的準(zhǔn)備，由擔(dān)架隊(duì)和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護(hù)送至病房，并與臨床醫(yī)生做好交接。4、急診有急危重癥患者需做相關(guān)檢查的，各醫(yī)技科室應(yīng)做到隨到隨檢、先檢查后交費(fèi)，發(fā)現(xiàn)危急值時及時通知急診首診醫(yī)生，做好記錄，并快速給出檢查報(bào)告。5、急診有急危重癥患者搶救時，藥房應(yīng)做到隨用隨取，先用藥后交費(fèi)，并做好記錄。6．收款及掛號處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，并做好記錄。危重病人搶救流程急診患者就診初步判斷病情急診搶救室初步搶救治療〔開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)展常規(guī)搶救措施等〕向陪護(hù)人交代病情及簽署危重通知單記錄〔醫(yī)師記錄搶救病歷〕〔護(hù)士記錄搶救工程清單〕進(jìn)一步搶救請相關(guān)二線班病情較重觀察病情、化驗(yàn)單、影像或收入病房會診檢查結(jié)果進(jìn)一步評估搶救成功〔醫(yī)師開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪護(hù)人去收費(fèi)處初步結(jié)算〕留觀室創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程1、在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷2、依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和1、在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷2、依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍護(hù)士完成護(hù)士完成B、靜脈通道的建設(shè)B、靜脈通道的建設(shè)A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：〔l～3min內(nèi)完成〕通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：〔l～3min內(nèi)完成〕D根基情況〔年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等〕C評價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素〔汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者〕B評價(jià)解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎A(chǔ)檢查生命體征和意識水平D根基情況〔年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等〕C評價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素〔汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者〕B評價(jià)解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎A(chǔ)檢查生命體征和意識水平系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)展快速傷情判斷按照〔CRASHPLAN方法進(jìn)展〕。3～7min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)展快速傷情判斷按照〔CRASHPLAN方法進(jìn)展〕。3～7min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血3、生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)附：CRASHPLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)附：CRASHPLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。相關(guān)檢查呼吸和循環(huán)支持相關(guān)檢查呼吸和循環(huán)支持術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請相關(guān)科室會診,通知手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請相關(guān)科室會診,通知手術(shù)室送手術(shù)室：大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室送手術(shù)室：大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室急診分娩的急救工作流程一、急診科接到呼叫后，應(yīng)詳細(xì)詢問記錄病人的情況，在10分鐘內(nèi)，立即派車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要時帶血、迅速前往現(xiàn)場實(shí)施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在病人到達(dá)之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護(hù)士長、主班護(hù)士為成員的搶救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作。主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅(jiān)守崗位，以便及時搶救。三、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，迅速準(zhǔn)確，一路暢通，要求5分鐘使病人進(jìn)入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、標(biāo)準(zhǔn)操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生過失。要嚴(yán)格觀察病情變化，認(rèn)真做好各種記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時間。四、院外急產(chǎn)時，立即協(xié)助醫(yī)生行接生、斷臍、娩出胎盤等處理，將胎盤初步檢查后置于干凈塑料袋中帶回醫(yī)院做詳細(xì)檢查。假設(shè)產(chǎn)婦出血較多，宮縮乏力，脈搏細(xì)弱，BP100/60mmHg,快速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，予縮宮素20U肌注或?qū)m底注射;3L/分給氧;建設(shè)靜脈通路，升壓、止血、抗休克治療;按摩子宮促進(jìn)宮縮減少出血;嚴(yán)密觀察患者生命體征、宮縮、陰道出血等病情變化。新生兒處理。急性顱腦損傷急診處理流程特別注意：保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸指標(biāo)：PaCO230—35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。救治要求：1、維持血壓：補(bǔ)充血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動出血,保持收縮壓>90mmHg，平均動脈壓>80mmHg。2、觀察意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。3、檢查頭面部創(chuàng)面、著力點(diǎn)、出血部位等顱外其它部位復(fù)合傷情況。4、頭顱CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部B超，X線攝片、血常規(guī)、生化、血型等。急性嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評估現(xiàn)場評估院前急救立即排除威脅生命因素院前急救立即排除威脅生命因素一般處理●一般處理●平臥位，休克者抬高雙下肢20度●保持呼吸道通暢，必要時建設(shè)人工氣道，給氧●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征●建設(shè)靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液●止血、止痛、鎮(zhèn)靜●休克者注意保溫顱腦傷●CSF漏時勿填塞沖洗滴藥●高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注顱腦傷●CSF漏時勿填塞沖洗滴藥●高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注●腦疝者就近處理或快速送院胸部傷●閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸●固定浮動的胸壁●肺挫傷必要時行機(jī)械通氣●心包填塞者行緊急穿刺減壓腹部傷●反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺●腹腔穿刺陽性率>90%●對腹腔出血者盡早開腹探查泌尿系損傷●留置尿管觀察尿的顏色和量●全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞●臥床休息，堿化尿液脊柱骨盆四肢傷●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架●固定骨折●嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理泌屎系損傷●Β超、CT檢●腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液泌屎系損傷●Β超、CT檢●腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液●腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●保護(hù)腎功能●預(yù)防感染顱腦傷●頭顱CT檢查●顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)去除血腫或減壓●非手術(shù)治療：脫水、利屎、降顱壓●維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持脊柱骨盆四肢傷●X線、CT檢●脊髓受壓者急診手術(shù)減壓●骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血●直腸膀胱損傷盡早手術(shù)●骨折整復(fù)手術(shù)腹部傷●Β超、X線、CT檢查●腹腔灌洗●確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓●維持水電解質(zhì)酸堿平衡●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持胸部傷●胸部X線或CT檢查●內(nèi)固定浮動胸壁●胸部開放傷、活動性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查●支持呼吸功能●預(yù)防感染●營養(yǎng)支持〔題目：急性缺血性腦卒中急診診治流程急診初篩卒中病人急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查〔包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查〕、診斷和處理原則記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查〔包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查〕、診斷和處理原則45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)展NIHSS評估符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：●符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：●發(fā)病時間<3小時●18歲<年齡<80歲●無出血傾向者●篩選有病程記錄溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：●發(fā)病時間>3小時●年齡>80歲或<18歲●病癥迅速改善●其他取得知情同意取得知情同意1、簽字2、就地治療，聯(lián)系住院1、簽字2、就地治療，聯(lián)系住院聯(lián)系搶救室主班進(jìn)展溶栓治療患者和家屬不同意者房顫引起的腦梗死抗凝治療房顫引起的腦梗死抗凝治療〔無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林〕高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程高危孕產(chǎn)婦就診高危孕產(chǎn)婦就診急診原則上由婦產(chǎn)科首診急診原則上由婦產(chǎn)科首診產(chǎn)科門診或門診其他科室接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科到場救治，其他科室到場參與救治，急診科住院總配合接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科到場救治，其他科室到場參與救治，急診科住院總配合如需急救，由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)通知科主任及醫(yī)政科室，組織相關(guān)科室會診，要求參加會診醫(yī)師具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱如需急救，由婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)通知科主任及醫(yī)政科室，組織相關(guān)科室會診，要求參加會診醫(yī)師具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱報(bào)告醫(yī)務(wù)科：周一至周五8：00—報(bào)告醫(yī)務(wù)科：周一至周五8：00—16.30醫(yī)務(wù)科辦公室；夜班及周六周日，節(jié)假日報(bào)告行政總值班產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關(guān)科室主任產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關(guān)科室主任到場會診及指導(dǎo)搶救，醫(yī)政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)產(chǎn)科住院死亡手術(shù)室相關(guān)科室住院產(chǎn)科住院死亡手術(shù)室相關(guān)科室住院轉(zhuǎn)院產(chǎn)科主管醫(yī)師填寫《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》和/或《圍產(chǎn)兒死亡登記表》接診科室主管或主治醫(yī)師填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》《死亡病例報(bào)告卡》產(chǎn)科主管醫(yī)師填寫《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》和/或《圍產(chǎn)兒死亡登記表》接診科室主管或主治醫(yī)師填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》《死亡病例報(bào)告卡》急性心肌梗死急診服務(wù)流程急性心肌梗死急診服務(wù)流程21疑心缺血性胸痛去除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰21疑心缺血性胸痛去除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管緊急評估有無氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反響，無脈搏心肺復(fù)蘇呼之無反響，無脈搏3.無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后3.無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后44快速評估〔<10分鐘〕迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單〔參見《急救流程》一書〕、核查禁忌證快速評估〔<10分鐘〕迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單〔參見《急救流程》一書〕、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢查停頓活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg〔舌下含化〕，無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)建設(shè)大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸否回憶初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖10分鐘內(nèi)510分鐘內(nèi)57ST段和T波正常或變化無意義8ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)〔或可能新〕的LBBB*67ST段和T波正常或變化無意義8ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現(xiàn)〔或可能新〕的LBBB*611非ST段抬高心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛〔UA〕10ST段抬高性心肌梗死〔STEMI〕911非ST段抬高心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛〔UA〕10ST段抬高性心肌梗死〔STEMI〕920分鐘內(nèi)中低危性不穩(wěn)定型心絞痛〔UA〕20分鐘內(nèi)中低危性不穩(wěn)定型心絞痛〔UA〕輔助治療〔根據(jù)禁忌癥調(diào)整〕硝酸甘油β-受體阻滯劑輔助治療〔根據(jù)禁忌癥調(diào)整〕硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑輔助治療〔根據(jù)禁忌癥調(diào)整〕硝酸甘油β-受體阻滯