中醫治療失眠的經驗

失眠在《內經》中被稱為“睡不著”和“看不見”，在《難懂的經典》中被稱為“不睡”。中醫治療失眠長期以來積累了豐富的經驗,現將近年來對失眠的中醫臨床經驗綜述如下。1治“心”—失眠的病因病機和治則治法中醫學認為正常生理狀態下人的睡眠有賴于衛氣的正常運行,衛氣“晝日常行于陽,夜行于陰,故陽氣盡得臥,陰氣盡得寤”。自然界晝夜交替,人則寤寐輪換,倘若人體由于某種原因使得衛氣運行失常而不得交于陰,就可致寤寐失調,導致失眠。多由情志失常、飲食不節、勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素導致心神不安,神不守舍,陽不入于陰,而致不寐。其病機總屬陽盛陰衰,陰陽失交,一為陰虛不能納陽,一為陽盛不能入于陰。盧世秀等總結路志正經驗,主要從五臟藏神的理論著手,尤重視脾胃對五神的影響,認為從病因病機上看,主要有虛、實和虛實夾雜3種情況。虛者為脾虛不運,心肝血虛,神失所養,不寐由生。實者或因氣滯,或因濕(痰)阻,影響脾胃氣機,擾動心神而不寐。而虛實夾雜,多為脾胃虛弱、氣血不足與氣滯、食滯、濕濁、痰熱等邪實并存。辨證分型主要有脾胃虛弱血不養心、脾虛不運痰濕阻滯、脾虛濕阻痰熱擾心、胃腑不和心神不寧等。李東書總結肖瑞崇經驗,認為心為君主之官、五臟六腑之大主,失眠的病位主要在心,病理上常影響到肝膽脾胃腎,治療上要有重心,并兼顧全局,根據整體觀念和未病先防、未病先治原則,創立形如排兵布陣的圍治法,以多角度、包圍式策略治療主要病機,并對所犯欲犯之臟腑未病先防、未病先治。韓金鳳總結陳寶貴經驗,按“胃不和則臥不安”,從脾胃著手治療失眠,認為“胃不和則臥不安”是對因于飲食不節、腸胃受損、胃氣不和的失眠病理機制作出的高度概括。《內經》之“胃”,概括了現代臨床的脾、胃、腸3方面的功能。現代研究也證實,胃腸與睡眠之間確實存在相互影響的物質基礎。胃主受納,其氣宜降,或因濕濁阻滯,或因食積內停,阻礙氣機,氣機升降反作,濁氣上犯,或因胃陰不足,虛火上灼,或因胃熱熾盛,陰不制陽,陰陽失和,心神受擾則臥不安寐。若胃腑不和,無以運水谷而化精微,或胃腸食積郁熱,必致衛氣虛衰,運行失序,常留陽中,不得入于陰,則失眠。王婷婷總結張波經驗,認為本病的基本病機是心神不寧,心失所養,因此,養心安神是治療失眠的基本大法,自擬經驗方酸棗仁湯加減為基本方,在此基礎上辨證論治、隨證加減。根據其臨床經驗,將失眠概括為兩大證型:實證肝陽熾盛、心神被擾型和虛證肝腎陰虛、心神失養型。曹理璞認為心腎不交為失眠的主要病機之一,通過滋陰潛陽、溫腎降火、運脾和胃、驅邪開壅法以達到交通心腎的目的。劉明等總結劉茂林經驗,其認為失眠的主要病機為心肝陰血虧虛,陰虛內熱,熱擾神明,自擬經驗方桑圓飲加減治療。馮學功等在臨床實踐中發現陽虛失眠并非少見,認為臨證應充分重視陽氣在正常睡眠中的重要性。2阿普唑侖的治療黃誠等將治療組分為肝郁化火、痰熱內擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛5個類型,分別給予疏肝泄熱、化痰清熱、滋陰降火、補養心脾、益氣鎮驚中藥方劑治療。肝郁化火者在基本方龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地黃、柴胡、甘草、龍骨、生牡蠣基礎上加減;痰熱內擾者在半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、珍珠母基礎上加減;心脾兩虛者在基礎方人參、白術、甘草、當歸、黃芪、遠志、酸棗仁、木香基礎上加減;陰虛火旺者在基礎方熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、黃連、肉桂基礎上加減;心膽氣虛者在基礎方人參、茯苓、甘草、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、知母基礎上加減。對照組給阿普唑侖口服。結果治療組60例痊愈19例,顯效20例,有效14例,無效7例,總有效率88.33%;治療組與對照組總有效率比較,P<0.01。3基本處方的調整3.1組臨床療效比較趙健美等采用歸脾湯加減(白術、黨參、黃芪、當歸、茯神、遠志、炒菖蒲、酸棗仁、琥珀粉等)治療,總有效率91.11%。袁運碩運用龍膽瀉肝湯(龍膽草10g,黃芩10g,焦山梔10g,柴胡12g,澤瀉12g,車前子10g,生地黃12g,當歸12g,通草6g,淡竹葉6g,生龍骨20g,生牡蠣20g,酸棗仁12g,竹茹6g)治療失眠患者56例;設對照組54例。結果治療組臨床治愈13例(23.21%),顯效21例(37.50%),有效16例(28.57%),無效6例(10.71%),總有效率為89.28%。對照組臨床治愈6例(11.1%),顯效12例(22.22%),有效19例(35.1%),無效17例(31.48%),總有效率為68.52%。2組總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。荊紅波用龍膽瀉肝湯治療失眠患者52例,治愈28例,有效20例,無效4例,總有效率92.31%。張愛玲從肝論治、平肝解郁、活血安神,柴胡疏肝散加減(柴胡15g、陳皮15g、赤白芍各15g、川芎15g、酸棗仁20g、合歡皮20g、夜交藤20g、菖蒲15g、生龍牡各20g、郁金15g)治療,服藥方法遵循“日午夜臥服”。對照組給天王補心丸口服。結果:治療組總有效率92.9%,對照組為75.0%,2組比較P<0.05。周鵬等以酸棗仁湯為主方(酸棗仁30g,紅芪30g,茯苓10g,知母10g,川芎10g,甘草5g,當歸10g)隨癥加減治療虛勞虛煩不眠證患者20例,結果痊愈14例,顯效2例,有效3例,無效1例,總有效率95%。張薇以天王補心丹(生地黃、酸棗仁各30g,天冬、麥冬各12g,玄參、丹參、當歸、黨參、茯苓、五味子、柏子仁、制遠志各15g,桔梗9g)治療失眠,對照組予艾司唑侖口服。結果治療組總有效率93.94%,對照組80.65%。2組總有效率比較,治療組高于對照組,但無統計學意義,P>0.05。高文燕以一貫煎加減(生地黃20~40g,沙參15~20g,麥冬15~20g,枸杞子15~20g,當歸6~10g,川楝子10~12g,酸棗仁12~15g,柏子仁12~15g,五味子10~15g,夜交藤10~15g,茯神10~15g,遠志10~15g,朱砂1.5~3g,琥珀1.5~3g)治療失眠100例,結果治愈84例,好轉16例。唐妙運用黃連阿膠湯[黃連12g,黃芩12g,白芍15g,生地黃20g,生龍骨(先煎)25g,生牡蠣(先煎)25g,阿膠(烊化)10g,雞子黃2枚]治療失眠患者30例。結果:治愈13例,占43.3%:好轉15例,占50.0%:無效2例,占6.7%;總有效率為93.3%。和紅霞運用黃連阿膠湯治療失眠患者30例,總有效率96.7%。楊運鵬以天麻鉤藤飲加減[天麻、梔子、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g,鉤藤(后下)、川牛膝各12g,石決明(先煎)18g]治療頑固性失眠258例。結果痊愈224例,占86.82%,好轉29例,占11.24%;無效5例,占1.94%,總有效率為98.06%。張志明采用加味黃膽湯(黃連、膽南星、法半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、酸棗仁、炙五味子、珍珠母、百合)加減治療失眠患者80例。總有效率治療組為92.5%,對照組為60.0%,2組相比較,差異有統計學意義(P<0.01)。蘇莉娟等采用黃連溫膽湯治療失眠患者32例,治療組與對照組總有效率分別為90.6%、86.6%;2組顯效率分別為56.3%、36.6%。余莉觀察補中益氣湯(黃芪30g、黨參30g、升麻8g、炒白術12g、柴胡10g、當歸10g、陳皮10g、甘草3g)隨證加減治療失眠癥的臨床改善情況。結果:治療組顯效率為55%,對照組為25%(P<0.01)。呼延東等運用血府逐瘀湯(牛膝12g,當歸15g,桃仁10g,紅花9g,柴胡9g,枳實10g,桔梗10g,龍骨18g,牡蠣18g,生地黃18g,生龍齒18g,炒酸棗仁15g,香附12g,夜交藤15g,黃連6g,肉桂6g,甘草6g)治療失眠36例,臨床痊愈16例,占44.5%,顯效11例,占30.5%,有效6例,占16.7%,無效3例,占8.3%,總有效率為91.7%。王穗生治療老年失眠癥,治療組與對照組各45例,治療組口服桂枝加龍骨牡蠣湯加味(桂枝10g,白芍15g,生姜6g,灸甘草15g,大棗10g,龍骨30g先煎,牡蠣30g先煎,夜交藤30g,酸棗仁15g,黃精10g,山茱萸10g,浮小麥15g),對照組口服舒樂安定,療程均為4周。結果治療組臨床痊愈13例,顯效16例,有效12例,無效4例。對照組臨床痊愈5例,顯效17例,有效15例,無效8例。經Ridit分析,治療組優于對照組,P<0.05。陳隱漪等用柴胡加龍牡湯合半夏瀉心湯(柴胡12g,黃芩9g,黃連3g,半夏12g,黨參12g,桂枝9g,白芍9g,干姜6g,生龍骨18g,生牡蠣18g,夜交藤15g,甘草3g,大棗3枚)治療52例失眠,療效較滿意。3.2經驗與處方的調整3.2.1治療前后睡眠質量指數psq總積分的變化杜淑艷治療頑固性失眠采用自擬安神湯加減(當歸20g,熟地黃15g,白芍20g,酸棗仁20g,知母10g,夜交藤20g,合歡花10g,香附10g,川芎10g,丹參20g,茯神10g,遠志10g,陳皮15g,山藥20g,白術10g),20日為1個療程。經2個療程治療,治愈13例,好轉13例,未愈4例,總有效率86.7%。馬天成等治療亞健康狀態心腎虧虛型失眠,治療組30例運用寧心安腦方治療(山茱萸30g,熟地黃30g,麥冬15g,五味子15g,茯神15g,當歸15g,炒棗仁30g,遠志15g,生龍骨30g,丹參15g,陳皮12g),對照組30例運用佐匹克隆片治療.觀察并比較2組患者總體臨床療效、治療前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總積分變化情況。結果:治療組總有效率為83.33%,對照組總有效率為80.00%,治療組療效與對照組接近(P>0.05);干預后2組PSQI總積分均下降,但組間差異無統計學意義(P>0.05)。王化明等將108例頑固性失眠患者隨機分為治療組和對照組,2組均常規應用艾司唑侖,并根據患者具體情況調節劑量。在此基礎上治療組加服養心安神湯(柴胡15g,黃芩15g,黃連15g,姜半夏15g,大黃5~10g,生龍骨30g,生牡蠣30g,人參10~15g,桂枝10~15g,茯苓15~20g,丹參20~30g,郁金15~20g,當歸15~20g,甘草15g)。療程均為1個月。療程結束后觀察治療效果,結果:治療組總有效率85.1%,對照組為50%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。龔舉君以安神湯(藥用:酸棗仁15g,柏子仁15g,夜交藤20g,遠志10g,五味子15g,隨證加減)治療失眠60例,結果:治愈37例,好轉19例,無效4例,總有效率93.3%。3.2.2組臨床療效比較彭全利采用疏肝解郁安神湯(當歸,茯苓,柴胡各10g;白術,白芍,夜交藤各30g;合歡皮20g,延胡索15g)治療86例;對照組46例,采用口服安定,谷維素等。結果:治療組總有效率為93%;對照組總有效率為69.6%。蔡瑩等以疏肝清心湯治療肝郁化火型失眠,將符合納入標準的42例患者隨機分為治療組和對照組,治療組給予疏肝清心湯(柴胡12g,郁金15g,佛手9g,梔子15g,合歡皮20g,夜交藤20g,酸棗仁20g,白芍9g,川楝子6g,茯神9g,廣木香9g,知母10g,甘草6g),對照組給予地西泮片。結果:治療組總有效率90.48%,對照組71.43%,2組總有效率比較有統計學意義(P<0.05);治療組睡眠質量改善優于對照組,且副作用低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。3.2.3c組患者,以歸皮、酸棗仁、甘草、清郁金等5例,以養血工酶治“關于患者,睡眠”劉國松以健脾化痰法(黨參15g,白術15g,茯神15g,茯苓15g,陳皮15g,半夏10g,石菖蒲15g,郁金10g,枳實10g,酸棗仁15g,五味子15g,遠志15g,合歡皮20g,夜交藤20g,甘草10g)治療頑固性失眠21例,痊愈8例,好轉10例,無效3例,總有效率85.71%。3.2.4不同給藥劑量治療年份睡眠證療效支獻峰觀察中藥滋腎疏肝法(熟地黃20個、枸杞子20個、女貞子30個、仙茅20g、淫羊藿20g、柴胡20g、香附15g、生白芍20g、黃柏15g、知母15g、當歸12g、酸棗仁30g、夜交藤30g、合歡皮30g)治療更年期失眠證的療效。治療組口服中藥,總療程為四周;對照組每晚睡前口服艾司唑侖2mg。結果:治療一周時治療組有效率52.63%;對照組有效率73.68%,治療第四周時治療組有效率73.68%,對照組有效率為24%,停藥3個月后回訪治療組有效率68.42%,對照組6.06%。3.2.5中醫臨床療效張智海自擬活血安神湯(桃仁12g、紅花12g、當歸15g、川芎12g、赤芍12g、生地黃15g、柴胡12g、牛膝12g、遠志12g、生龍齒30g、合歡皮20g、夜交藤30g,隨證加減)治療頑固性失眠38例。結果:臨床治愈19例,顯效10例,有效6例,無效3例,總有效率為92%。李云鵬自擬養血安神湯(白術12g,當歸9g,茯苓9g,茯神9g,灸黃芪15g,黨參9g,芍藥12g,熟地黃10g,半夏9g,陳皮9g,遠志3g,炒棗仁12g,廣木香6