涼血四物湯治療紅花性肢痛癥

紅斑四肢疼痛是一種由植物神經功能紊亂引起的血管擴張和收縮功能障礙引起的疾病，表現為全身疼痛、皮膚發紅、發熱或活動后疼痛加重、疼痛和感冒。我科1987～2010年共收治24例該病患者,經中醫辨證治療取得了滿意的臨床療效,現報道如下。一臨床癥狀的變化1987年2月～2010年12月我科收治紅斑性肢痛癥患者總計24例,女13例,男11例;年齡21～62歲,平均34.7歲;病程23～187天,平均47.6天;誘因:著涼2例,無誘因22例;發病季節:秋冬季。臨床表現:①病變部位:足趾5例,其中單側足趾1例,雙側足趾4例;足底8例,其中單側足底3例,雙側足底5例;足趾和足底11例,其中單側足趾和足底4例,雙側足趾和足底7例。②主要癥狀:17例的病變部位出現陣發性劇痛伴燒灼感或針刺感,7例為間歇期鈍痛;24例均表現為病變部位夜間癥狀發作頻繁,于受熱、足下垂、活動時疼痛加重。③體征:15例體征基本相同,均表現為足趾及足底皮膚充血,發紅,輕度腫脹,表皮溫度升高,9例表現為足趾或足底皮膚無異常表現,僅為多汗、觸痛覺過敏,24例均無局部感染表現。實驗室檢查及特殊檢查:血常規、尿常規、糞常規、腎功能、肝功能、血脂、血糖、血沉、抗“O”、類風濕因子、免疫球蛋白、凝血酶原時間及活動度均無異常。茯苓茯苓茶湯內治法:涼血四物湯加減。組成:生地黃30g,當歸10g,牡丹皮10g,黃芩15g,金銀花30g,連翹20g,大青葉20g,板藍根20g,白茅根30g,山茱萸15g,山藥20g,茯苓15g,澤瀉15g,牛膝10g,黃柏10g,桃仁10g,紅花10g。臨證加減:伴全身發熱、口渴,加生石膏30g,知母10g;腫脹甚者加土茯苓30g,車前子10g;疼痛甚者加制乳香10g,制沒藥10g,延胡索10g。水煎服,每日1劑,分早午晚3次口服,12天為1個療程。外治法:處方:生石膏90g,赤芍30g,牡丹皮30g,蒲公英30g,紫花地丁30g,龍膽草30g,忍冬藤30g,土茯苓60g,牛膝30g,大黃50g,連翹20g,白芷20g,木瓜30g。上藥用水煎煮20min后倒入桶中或盆中,晾涼后浸泡患處,每次浸泡20～30min,疼痛緩解后停止。療效判定標準療效標準:治愈:紅、腫、熱、痛消失,可以正常生活或工作;有效:疼痛明顯減輕,可以忍受,腫脹消失;無效:治療1個療程無明顯變化者。治療結果:24例患者治愈19例,占79.17%;有效3例,占12.50%;無效2例,占8.33%。涼血四物湯治療制約患者,男,62歲,2008年11月因雙足底灼熱、疼痛半年就診于我科。患者無明顯誘因雙足出現陣發性灼熱感、疼痛,長時間行走、站立、遇熱時灼熱感、疼痛明顯加重,泡于冷水或接觸較涼物品則癥狀緩解。曾就診于多家醫院,分別診斷為“足癬”、“末梢神經炎”等病,給予外用聯苯芐唑等藥物治療,效果不佳。雙足灼熱感、疼痛逐漸加重,發作次數增加,發作時間延長,每于清晨起床、雙下肢下垂坐于床邊即有明顯的疼痛感,需全天將雙足浸泡于冷水中緩解癥狀。現患者自覺雙足底灼熱、疼痛,不敢著地,行走不便,抬高、赤腳接觸地面后灼熱、疼痛感緩解,疼痛處皮膚顏色無明顯改變,表情痛苦,納好,眠佳,二便調。既往患有冠心病12年。舌質紅,苔黃厚膩,脈滑數。診斷為紅斑肢痛癥。中醫辨證為濕熱內蘊,瘀阻絡脈。方以涼血四物湯加減。處方:生地黃30g,當歸10g,牡丹皮10g,黃芩15g,金銀花30g,連翹20g,大青葉20g,板藍根20g,白茅根30g,知母10g,生石膏(先)30g,山茱萸15g,山藥20g,茯苓15g,澤瀉15g,牛膝10g,黃柏10g,桃仁10g,紅花10g。4劑水煎服,每日1劑,分早午晚3次口服。外治法:處方:生石膏90g,赤芍30g,牡丹皮30g,蒲公英30g,紫花地丁30g,龍膽草30g,忍冬藤30g,土茯苓60g,牛膝30g,大黃50g,連翹20g,白芷20g,木瓜30g。上藥用水煎煮20min后倒入桶中或盆中,晾涼后浸泡患處,每次浸泡20～30min。二診:患者自覺灼熱感有所緩解,疼痛感無明顯改善,睡眠略差,守前方加合歡皮20g,炒酸棗仁20g,4劑水煎服。外治法同上。三診:患者自述灼熱感、疼痛均明顯減輕,發作次數減少,有時發作時僅有灼熱感,無疼痛,守前方4劑水煎服,取羚羊絲2g代茶飲。外用藥停用。四診:患者自述每天發作1～2次,疼痛不甚明顯,現可以外出散步,守前方4劑水煎服。五診:患者自述用藥期間偶有發作,發作時間短,無疼痛感,僅略感灼熱,昨日長時間行走后僅略感灼熱,近3日因家庭問題睡眠欠佳,守前方加珍珠母(先煎)30g,朱砂(沖)2g。4劑水煎服。2008年12月22日復診,雙足無不適癥狀,隨訪1年未復發。治療嘴唇痛病紅斑肢痛癥首先由Mitchell于1878年描述,過去統稱為紅斑性肢痛癥或肢端紅痛癥,也有人稱為腳痛綜合征、灼熱足綜合征,還有人把單純熱痛而沒有紅腫的病例稱為肢痛癥。本病發病無明顯的性別差異,男女均可發病,發病人群以青中年為主,發病部位以手足多見,以雙足部最為常見,大部分雙側同時發病,發作時患處痛如湯潑火燃,入睡后足部因溫暖而疼痛加劇,因此患者常常將足部暴露于被外。浸泡于冷水中或抬高患肢,可暫時緩解患處的疼痛和熱感,患處皮色一般無明顯改變。中醫學對紅斑肢痛癥有類似描述,《馮氏錦囊秘錄》云:“婦人腳十趾如熱油者,此由營衛氣虛,濕毒之氣,流滯經絡……下攻腳則腳痛,其腳趾如焚”。《瘍醫大全·奇病部》云:“人腳板中色紅如火,不可落地……火聚于腳心而不散,故經歲經年不愈也。”清·陳士鐸《石室秘錄》有“腳板紅”、“手足痛”和“人腳中色紅如火”等論述。我們認為,紅斑肢痛癥可歸屬于中醫“熱痹”范疇,因其臨床表現為肢端局部灼熱劇痛、皮色潮紅、灼熱或活動后疼痛加重,多發于嚴冬寒冷季節,以灼熱疼痛、遇涼減輕為特點,符合中醫典籍對于熱痹的記載。《證治準繩·痹》載:“熱痹者,臟腑移熱,復遇外邪,客搏經絡,留而不行,陽遭其陰,故痹熻然而悶,肌肉熱極,體上如鼠走之狀,唇口反裂,皮膚色變。”熱痹的形成多因恣食辛辣膏粱厚味,濕熱內生,脾運受困,濕熱下注于足,痹阻脈絡,氣血運行不暢;或過服金石熱藥,或情志不暢,五志化火,火邪積聚,臟腑積熱加之外感寒濕,寒凝脈滯,郁久化生熱毒,或直接感受濕熱之邪,濕、熱、毒、瘀互結于下肢、足部皮膚、肌腠、脈絡之中,氣血受阻、經氣不通。其基本病機為熱毒內蘊,濕熱下注,脈絡瘀熱,以清熱解毒涼血、活血化瘀止痛為基本治法。涼血四物湯出自《醫宗金鑒》,具有