急性乳腺炎

2021/3/29星期一1急性乳腺炎的臨床表現、治療原則急性乳腺炎的預防措施。急性乳腺炎的病因2021/3/29星期一2一、乳房解剖和檢查方法簡單回顧乳房的解剖：2021/3/29星期一3（一）視診1.體位：端坐或站立位，必要時讓患者雙手叉腰或在頸后交叉，乳房在充足光線下充分暴露。2.視診內容：雙側乳房大小、位置、外形及皮膚顏色。二、乳房的檢查方法2021/3/29星期一4（二）觸診1.順序：一般先查健側，后查患側。要循序檢查乳腺的外上（含尾部）外下內下內上中央區。2.內容：是否有腫塊及腫塊大小、硬度、表面光滑度、邊界清晰度及活動度、是否與皮膚粘連。二、乳房的檢查方法21341-12021/3/29星期一5

定義：急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染。

見于：產后哺乳期的婦女以初產婦最常見常發生于產后3-4周

1、急性哺乳期乳腺炎2021/3/29星期一61.乳汁淤積2.細菌入侵（1）致病菌:主要為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。（2）感染途徑：①經乳頭破損或皸裂處沿淋巴管侵入。②經乳頭開口侵入乳管，上行至腺小葉。

1.1、病因（理想的培養基）（1）乳頭發育不良、乳管不通暢（2）授乳經驗不足，未能充分排出乳汁2021/3/29星期一7局部表現：乳房疼痛，局部紅腫、發熱等典型的炎癥表現。呈蜂窩織炎樣表現全身表現：寒戰、高熱、脈搏加快、患側淋巴結腫大、壓痛、血白細胞明顯升高等。乳腺膿腫的位置單房性或多房性膿腫，可破潰乳腺后膿腫嚴重者膿毒血癥1.2、臨床表現膿腫發展過程2021/3/29星期一81.3、輔助檢查觸診：

有波動感。B超檢查：可見液化陰影，可顯示膿腫的部位和大小，利于切開引流的定位。診斷性穿刺：穿刺部位：波動感最明顯或壓痛最明顯區域。抽出膿液表示膿腫已形成。2021/3/29星期一9原則：消除感染，排空乳汁。膿腫形成前——非手術治療患側暫停哺乳，用吸乳器吸盡乳汁全身應用有效抗生素和止痛劑，首選青霉素。促進炎癥消散吸收：局部藥物外敷或者理療。必要時用乳罩固定托起患乳腺。1.4、治療2021/3/29星期一102.不同部位切口注意事項：乳房上切口呈放射狀，避免切斷輸乳管形成乳瘺，切口至乳暈處止。乳暈下膿腫，應沿乳暈邊緣作弧形切口。深部膿腫或乳房后膿腫，應在乳房下緣作弧形切口。膿腫形成后——手術切開引流1.切口部位：膿腫波動感最明顯處。2021/3/29星期一113術后放置引流物，每天更換敷料；4.術后長時間的乳瘺，應用藥物終止乳汁分泌，如肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg，Qd，口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，直至乳汁停止分泌為止。膿腫形成后——手術切開引流2021/3/29星期一121.避免乳汁淤積：糾正乳頭內陷：可經常擠捏、提拉矯正。養成良好的哺乳習慣：定時哺乳、不讓嬰兒含乳頭而睡。排盡乳汁：每次哺乳應將乳汁吸空，如有淤積，可按摩或者用吸乳器排盡乳汁。

2.避免細菌入侵：防止乳頭損傷，并保持其清潔。乳頭有破損或皸裂要及時治療。1.5、預防2021/3/29星期一13小結急性乳腺炎病理：病因：臨床表現：治療：預防：局部：紅、腫、熱、痛、波動感。全身：寒戰、高熱、脈搏加快等。膿成前：停止哺乳、抗生素治療膿