心血管系統疾病用藥整頓1鈣離子通道阻滯劑克制細胞外鈣內流，減少細胞內鈣濃度。合用于中、重度高血壓，并可用于冠心病（勞力性心絞痛）、急性冠脈綜合征、外周血管疾病（雷諾綜合征、間歇性跛行等）。本藥不適宜用慢性心力衰竭、主動脈瓣狹窄、竇房結功效低下或心臟傳導阻滯患者。不良反映：交感神經興奮（頭痛、頭暈、面色潮紅、心動過速），克制心肌收縮（硝苯地平＞維拉帕米＞地爾硫卓），心動過緩或房室阻滯（DHPs類多見），脛前、踝部水腫，直立性低血壓，疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛等。應用要點：①避免DHPs與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發心臟的克制作用；②不依賴腎排泄，可用于終末期腎病；③當發生心力衰竭合并高血壓或心絞痛，CCB類宜選用氨氯地平或非洛地平，長久使用安全性高。分三類：I類選擇性作用于L型鈣通道（詳見下）；II類選擇性作用于其它電壓依賴性鈣通道的藥品（氟桂利嗪、米貝地爾等）；III類非選擇性通道調節劑（芬地林、卡維羅林等）。慣用藥品作用特點適應癥禁忌癥不良反映注意事項使用方法Ia類即二氫砒啶類DHPs硝苯地平（心痛定）短效降壓變異性心絞痛首選藥品劑量＞120mg/d，忽然停藥會產生撤藥反映（心絞痛復發）心絞痛：初始10mgtid維持10-20mgtid；高血壓10mgtid。對急需降壓或心絞痛發作時舌下含服10mg，5-10min內生效。硝苯地平控釋片（拜新同）長效CCB，抗動脈粥樣硬化，改善內皮功效可作為高血壓伴腦血管粥樣硬化的首選藥品初始30mgqd可增至60mg/d，晨服，不能掰開。非洛地平緩釋片（波依定）高度血管選擇性特別適合伴心血管疾病的慢性腎臟及心衰伴高血壓患者經肝臟代謝，肝功效不良宜減量初始50mgqd，維持5-10mgqd晨服，不能掰開。苯磺酸氨氯地平（絡活喜）高度血管選擇性，作用遲而久，4w達高峰特別適合心力衰竭伴高血壓患者，長久使用安全性高高血壓和心絞痛初始5mgqd，最大至10mg/d；低體重及肝功效不全從2.5mg/d開始。拉西地平三代，作用長，擴外周動脈作用強成人4mgqd晨服老年初始2mgqd，可增至6-8mg尼莫地平含有神經/血管雙重保護作用，輕降壓，大劑量才有明顯降壓作用主用于改善腦血管血供（防治缺血性卒中），確保神經元輕中度HBP：30-40mgtid，MAX240mg/d，缺血性腦卒中30-40mgtid尼群地平對冠狀和外周血管較強擴張作用初始10mgbid，每3w增量，MAX40mgnid尼卡地平同上主用于控制高血壓危象合并急性腦血管病顱內出血、顱內高壓高血壓40mgbid高血壓急癥靜滴從0.5ug/(kg.min)始，最大6ug/(kg.min）Ib類地爾硫卓（合心爽）①冠心病心絞痛、急性冠脈綜合征②高血壓及高血壓急癥④房顫、室上速④肥厚性心肌病⑤肺動脈高壓、雷諾病、偏頭痛等病竇綜合征、嚴重房室阻滯、急心梗伴左心衰、心源性休克禁用，孕婦口服30mgtid-qid靜脈：室上速10+NS20mliv(緩慢)高血壓急癥5-15ug/(kg.min）不穩定心絞痛1-5ug/微泵Ic類維拉帕米（異博定）心律失常、高血壓、心絞痛、肥厚性心肌病心源性休克、嚴重低血壓、心力衰竭、病竇綜合征、嚴重房室阻滯、預激綜合征伴房顫、已使用胺碘酮、地高辛、B阻滯劑者禁用心絞痛、心律失常：120mgqd；高血壓、肥厚心肌病120-240mgqd。MAX240mgbid。心血管系統疾病用藥整頓2血管緊張素轉換酶克制劑ACEI通過阻斷循壞和組織中血管緊張素轉換酶ACE的作用減少血管緊張素酶II生成，克制腎素-血管緊張素-醛固酮系統RAAS，從而消除或減輕血管緊張素酶II的心血管毒性作用，能明顯改善左室收縮功效異常及心力衰竭患者的血流動力學狀況；同時減少交感神經系統活性、改善內皮功效、血管重構及血管的粘滯彈性，合用于高血壓、心力衰竭、左心室功效異常、急性心梗死后（EF＜50%者為強適應癥）、糖尿病腎病患者，并可用于減少心腦血管疾病死亡風險的防止，能明顯減少病殘率和死亡率。禁忌癥：①曾有致命性不良反映（如血管神經性血管）②血肌酐明顯增高＞3mg/dl（265.2umol/l）或無尿性腎功效衰竭③雙腎動脈狹窄④高鉀血癥⑤妊娠⑥有癥狀性低血壓（SBP＜90mmHg）⑦左心室流出道梗阻（如主狹、梗阻性肥厚性心肌病）⑧嚴重心力衰竭伴低鈉血癥等。不良反映：①刺激性干咳（最常見，普通停藥0周后內逐步消失）②血管神經性水腫（多見于初次給藥或治療最初2消失，體現為喉頭水腫、呼吸困難等，立刻停用該藥，皮下注射腎上腺素，靜脈注射氫化可的松）③低血壓（首劑常見，特別老年人、血容量局限性和心力衰竭患者）④高血鉀（克制醛固酮釋放所致，在合用保鉀利尿藥或口服補鉀時更容易發生）⑤腎功效惡化、蛋白尿（由于ACEI類能夠使腎小球濾過率呈不同程度的減少，從而出現不同程度的血肌酐升高現象，存在基礎腎功效不全或心力衰竭患者更容易發生）⑥皮疹和味覺障礙、胃腸道功效紊亂等。臨床應用要點：①治療心力衰竭應從極小劑量開始，如能夠耐受每隔3-7d逐步加量，起始治療后1-2w應監測腎功效和血鉀，血肌酐增高超出基礎值的30-50%為異常反映，應減量或停藥②ACEI類對于心力衰竭患者（除非有禁忌癥）應無限期、終身應用，普通與利尿藥合用，避免忽然撤除，并且盡早連用B受體阻滯劑，有協同作用。注意切勿由于不能達成ACEI目的/靶劑量而推遲B受體阻滯劑的使用。治療心力衰竭療效在數周、數月或更長時間才出現③出現血管神經性水腫患者應終身禁用ACEI類，換用ARBs要極度謹慎④AMI早期使用ACEI類能減少死亡率，特別前6周的死亡率減低明顯，而前壁心肌梗塞伴有左心室功效不全的患者獲益最大。在無禁忌癥的狀況下，溶栓治療后血壓穩定即可小劑量開始使用ACEI類。慣用藥品作用特點其它使用方法卡托普利一代，療效6-12h，降壓療效在數周達峰高血壓：初始12.5mgbid-tid按需1-2w內增至50mg；慢性心衰：初始6.25mgtid靶劑量50mgtid飯前1h服依那普利二代，作用比卡托強10倍，且更持久，可每日給藥一次高血壓：初始5-10mgqd維持20mg；慢性心衰：初始2.5mgqd逐增靶劑量10-20mgbid培哚普利三代前體，可改善動脈內皮依賴性血管舒張功效，能逆轉心室重構高血壓：4mgqd；高血壓伴冠心病：8mgqd晨餐前服；慢性心衰：初始2mgqd維持2-4mg靶劑量4-8mgqd貝那普利最佳與噻嗪類利尿劑合用，易出現首劑低血壓，初次應用注意監測血壓高血壓：初始10mgqd可增至20mg/d；慢性心衰：2.5mgqd，逐增至靶劑量5-10mgbid或10-20mgqd咪達普利3-5天血漿濃度達穩態，長效高選擇性，含有心腦腎保護作用高血壓：5-10mgqd;慢性心衰：2.5-5mgqd福辛普利三代，肝腎雙通道代謝，特別適合腎功效不全以及老年患者（其它ACEI多完全由腎排泄）高血壓：初始10mgqd維持10-4mg/d；慢性心衰：初始10mgqd可增至20-40mg/d；急性心梗后：初始5mgqd普通用5-20mg/d雷米普利三代前體，能減少總死亡率或重要心血管病事件發生率高血壓：初始2.5mgqd可增至5-10mg；急性心梗后（2-9d）：初始1.25mgbid靶劑量10mgqd；非糖尿病腎病初始1.25mgqd，維持5mgqd心血管系統疾病用藥整頓3血管緊張素II受體拮抗劑ARB適應癥和禁忌癥痛ACEI，普通作為不能耐受ACEI的替代選擇，其外ARBs治療不增高緩激肽的水平，從而減少咳嗽等副作用。同時ARBs含有多效性，能有效逆轉左心室肥厚，明顯減少蛋白尿，減少血尿酸，抗動脈粥樣硬化，改善馬方綜合征預后，治療房顫等。不良反映：頭痛、眩暈、心悸、低血壓。臨床應用要點：①從小劑量起，在患者耐受的基礎上逐步增至推薦量或靶劑量，在初始1-2w內注意監測血壓；②對因咳嗽或血管神經性水腫不能耐受ACEI者換用纈沙坦和坎地沙坦可減少住院率和死亡率③降壓作用起效緩慢，平穩增強，普通6-8w時達最大作用。，限制鈉鹽攝入或合并利尿劑可使起效快速和作用增強④除氯沙坦外，多數ARBs隨劑量增大降壓作用增強。慣用藥品作用特點其它使用方法氯沙坦3-6W達最高降壓效應高血壓：50mhqd；糖尿病腎病50-100mgqd；慢性心衰：初始25-50mgqd靶劑量50-100mg纈沙坦（代文）強效，降壓時不影響心率，可增強高血壓患者胰島素敏感性，不影響性功效，對血糖、血脂和尿酸代謝無明顯影響；平穩、長效、保護腎臟高血壓：80mgqdMAX320ng/d；慢性心衰：初始80mgqd可耐受可增至80-160mgbid奧美沙坦酯新型強效，1w內起效，2w達峰，與氫氯噻嗪合用可增強降血壓效果高血壓：初始20mgqd必要時增至20mgbid；慢性心衰：10-20mgqd靶劑量20-40mgqd替米沙坦4-8w達峰，降尿蛋白，保護心腎功效，特別合用糖耐量異常患者高血壓：初始40mgqd維持40-80mgqd；心衰：靶劑量80mgqd坎地沙坦有強大靶器官保護作用，可減輕左心室肥厚，對心率無明顯影響，雙通道排泄高血壓：4-8mgqd心衰32mgqd厄貝沙坦（安博維）對心率無明顯影響，經肝臟排泄高血壓：初始75-150mgqd可增至300mg/d；心衰：靶劑量300mgqd心血管系統疾病用藥整頓4β受體阻滯劑含有減少心肌耗氧、增加冠狀動脈血流，防止心室重構，減少血漿腎素和交感神經活性等作用，合用于不同程度的高血壓（特別是HR較快的中青患者或合并心絞痛、高腎素活性患者），冠心病心絞痛、急性心梗后，心律失常（如早搏、長Q-T綜合征），充血性心衰，肥厚性心肌病，主動脈夾層，二尖瓣脫垂綜合征，二尖瓣狹窄，暈厥等。禁忌癥：①支氣管哮喘②心動過緩（＜60次/分）③二度及以上房室阻滯（除非已裝起搏器）④急性心力衰竭伴明顯體液潴留需大量利尿⑤外周血管疾病。不良反映：①體位性低血壓②體液潴留③克制心肌收縮力、引發心動過緩和傳導阻滯④支氣管痙攣或乏力⑤引發血脂代謝異常（TG升高、HDL下降）、掩蓋早期的低血糖癥狀⑥抑郁、末梢循環障礙、加重外周循壞性疾病（雷諾現象等）。臨床應用要點：①如果在應用βRB降壓時需要加藥，應優先考慮CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發生糖尿病的危險：βRB在年紀＞55歲患者中不作為一線用藥②現在已證明可有效減少慢性心力衰竭死亡率的只有三種：比索洛爾、酒石酸美托洛爾、卡維地洛。βRB三種效應影響心力衰竭預后：脂溶性（越高，保護性越強），內在擬交感活性）（無，效果更加好），選擇性（越高，越好）③βRB治療心衰應從極小劑量開始，逐步增至靶劑量，避免忽然停藥引發的反跳現象--“撤藥綜合征”（長久應用拮抗劑可使對應受體數目↑，產生受體向上調節所致），減量應緩慢，每2-4d減量1次，2w內減完。清晨靜息心率55-60次/分為達標劑量/靶劑量或最大耐受量。④βRB治療心衰起效時間較長，可能需要2-3M。⑤βRB的降壓效果大致：比索洛爾10mg=美托洛爾10mg=阿替洛爾10mg=普萘洛爾160mg⑥下列狀況應首選βRB：對于快速型心律失常（如竇速、房顫）、冠心病、心力衰竭合并高血壓患者；交感神經活性增高患者（高血壓發病早期伴心率增快、社會心理應激、焦慮等精神壓力增加、圍手術期高血壓、高循壞動力狀態如甲亢、高原生活者）；不能耐受ACEI/ARB的年輕高血壓患者。慣用藥品作用特點其它使用方法酒石酸/琥珀酸美托洛爾（倍他樂克）高選擇β1受體阻滯劑，收縮壓先下降。血壓減少與劑量不平行但心率減低與劑量呈直線關系普通片劑（酒石酸）心衰：初始12.5-25mgqd靶劑量200mgqd高血壓：25-100mgqd-bid；緩釋劑（琥珀酸）高血壓47.5-95mgqd心絞痛95-190mgqd心功效III級穩定的心衰：初始23.75mgqd2w后增至47.5mgqd后來每2w加倍靶劑量190mgqd心功效III-IV穩定心衰：初始11.875mgqd富馬酸比索洛爾長效，高選擇β1受體阻滯劑，無明顯負性肌力作用，2w達峰，不影響糖脂類代謝，肝腎代謝心衰：初始1.25mgqd靶劑量10mgqd；高血壓5mgqd阿替洛爾中效、水溶性、選擇β1受體阻滯劑，腎功不全需減量，現已逐步被替代，應用較少心衰：初始：6.25-12.5mgbid可增至50-200mg/d；高血壓心絞痛：初始50mgqd可增至100mgqd鹽酸艾司洛爾超短選擇β1受體阻滯劑，重要用于圍手術期高血壓、室上速、房顫、房撲緊急控制心室率普萘洛爾（心得安）脂溶性非選擇β受體阻滯劑。合用于竇速，特別是甲亢、β受體亢進癥、運動和精神因素與交感神經興奮增高有關；高血壓、心絞痛、偏頭痛等心絞痛:10-20mgtidMAX320mg/d；心律失常：10-30mgtid-qid飯前及睡前；高血壓：初始40mgbidMAX640mg/d慣用維持量120-240mg/d卡維地洛阻斷α1、β1、β2受體，同時含有抗氧化、抗增殖作用，可逆轉心室重構，對心率影響小高血壓初始6.25mgbid可耐受1-2w后增至12.5-25mgbid但＜50mg/d；慢性心衰：3.125mgbid始每2w遞增一次至靶劑量25mgbid阿羅洛爾阻斷α1、β1、β2受體，含有降壓、抗心絞痛、抗心律失常和抗震顫作用初始10mgbid逐增MAX30mg/d心血管系統疾病用藥整頓5利尿劑重要通過影響腎小管的再吸取和分泌，增進體內電解質（以Na為主）和水分的排出從而實現利尿作用的藥品，合用于不同程度的高血壓（特別對鹽敏感性高血壓、合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、更年期女性和老年人療效較好），心力衰竭、非心源性水腫疾病、急性中毒等。這類藥品禁用于痛風、腎功效不全、肝昏迷、低血鉀、超量服用洋地黃患者。利尿效果：袢利尿劑＞噻嗪類＞保鉀利尿藥/碳酸酐酶克制劑。不良反映：①血電解質紊亂（高鉀低鎂等）②血脂代謝紊亂（TG、TC↑）、糖耐量減少、血尿酸升高甚至痛風（噻嗪類）③體位性低血壓或血壓下降④耳毒性（袢利尿劑）⑤誘發氮質血癥、腎功效不全⑥胃腸道反映和過敏反映⑦神經內分泌激活。臨床應用要點：①袢利尿劑適合大多數慢性心衰患者，而噻嗪類更適合合并高血壓、輕度水鈉潴留和腎功效正常的心衰患者，緣于其有更長久的抗高血壓效應②利尿劑緩和心力衰竭癥狀較其它藥品快速，必須最早應用，小劑量開始，逐量增加，病情控制后以最小劑量有效長久間斷給藥維持，避免與吲哚美辛連用，老年人慎用③如出現利尿劑抵抗（常伴有心衰惡化）時可采用：a靜脈予利尿劑如速尿40mg靜推然后靜滴維持（10-40mg/h）b.2種或2種以上利尿劑聯合使用c.短期應用小劑量的增加腎血流藥品（如多巴胺100-250ug/min）。按利尿部位分為五大類：袢利尿劑（髓袢升支髓質）、噻嗪類利尿劑（髓袢升支皮質+遠曲小管）、保鉀利尿劑（遠曲小管+皮質集合管）、碳酸酐酶克制劑（近曲小管）、滲入性利尿等。慣用藥品作用特點適應癥禁忌癥/不良反映使用方法袢利尿劑呋塞米（速尿）強效利尿劑，多數心衰患者首選，特別有明顯體液潴留或伴有腎功效受損的患者①水腫性疾病（充血性心衰、肝硬化、腎病所引發的水腫及其與其它藥品治療急性肺水腫、腦水腫）②高血壓③防止急性腎衰④高鉀及高鈣血癥⑤稀釋性低鈉血癥⑥急性藥品、食物中毒1.慢性心衰：口服初始20mgqd維持20-40mgqd-bid；靜脈初始20-40mg緩慢iv最大160mg/單次；頑固性水腫：80-120mg緩慢ivqd-bid；2.急性左心室：初始20-40mgiv必要時4h重復；3水腫型疾病：口服初始20-40mgqd必要時6-8h追加20-40mg直至出現滿意利尿效果，靜脈初始20-40mg緩慢iv必要時2h后追加。4.急性腎衰：200-400mg+NS100ml滴速不大于4mg/min；5.慢性腎衰：20-40mgtid托拉塞米合用于需要快速利尿或不能口服利尿的充血性心衰、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫口服10-20mgqd；靜脈：初始20mg+NS100nlqdMAX100mg/d噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪HCT中效，中度水腫首選，2h起效3-6h達峰。降壓溫和。長久應用影響性功效、血糖、血脂、血尿酸代謝，糖尿病慎用高血壓：12.5mgqd推薦使用小劑量＜25mg/d；慢性心衰：初始25mgqdMAX100mg/d；水腫性疾病：25mgqd-tid必要時增至50mgbid吲達帕胺作用是HCT的10倍，同時擴管作用，逆轉左室肥厚，減少微白蛋白尿。其抗高血壓（低劑量）和排鈉利尿（大劑量）作用是分離的磺胺類過敏、嚴重腎功效衰竭、肝性腦病或嚴重肝功效不全、低鉀血癥禁用普通片劑2.5mgqd晨服，緩釋劑1.5mgqd保鉀利尿劑螺內酯（安體舒通）低效保鉀利尿劑，為醛固酮競爭性克制劑，與速尿用可克制心血管重構，利尿效果弱高血壓輔助治療；心功效III-IV的中重度心衰、急性心梗后合并心衰且LVEF＜40%，原醛癥慢性心衰：初始10mgqdMAX20mg/d；水腫性疾病：20-40mgtid；原發性醛固酮增多癥：應用最大量120-240mg/d，分次口服阿米洛利利尿效果較強，保鉀效果較弱，無降壓作用1-2片qd必要時用bid碳酸酐酶克制劑：乙酰唑胺滲入利尿劑：甘露醇、山梨醇心血管系統疾病用藥整頓6α受體阻滯劑αRB能選擇性與α腎上腺受體結合，其本身不激動或較弱激動腎上腺素受體，卻能妨礙去甲腎上腺素能神經遞質及腎上腺素受體激動藥和α受體結合，從而產生抗腎上腺素作用，現在為二線降壓藥，降壓作用起效快而快速。單獨口服普通對輕中度高血壓有明確療效，靜脈重要用于高血壓危癥或頑固性高血壓的聯合治療。重要用于治療良性前列腺增生的αRB如阿呋唑嗪、坦索羅辛等。不良反映：體位性低血壓、反射性心動過速、心絞痛及其頭暈、心悸、乏力、惡心等普通反映。多數αRB對血脂有良好作用，重要減少TG、HDL的濃度。長久服用這類藥品還可減低合并左心室肥厚的高血壓患者的左心衰。慣用藥品作用特點適應癥禁忌癥使用方法哌唑嗪高選擇α1受體阻滯劑，能擴周邊動脈和靜脈，起到“口服硝普鈉”的作用輕中度高血壓：0.5-1mgbid-tid可增至15mg/dMAX20mg/d；心衰：4-20mg/d分次服特拉唑嗪新型高選擇α1受體阻滯劑，但比哌唑嗪作用均勻、持續時間長，尚有改善脂質代謝、改善前列腺增生引發的排尿癥狀不適宜用于12歲下列小朋友高血壓：首劑半片，服后平臥，睡前服用甲磺酸多沙唑嗪長效，選擇性β1受體阻滯劑，通過減少外周阻力發揮作用，尚有改善血脂、抗血小板聚集、抗前列腺肥大增生等作用首劑小劑量1mgqn睡前后逐步加量維持1-8mg/d，MAX4mg/d甲磺酸酚妥拉明（立其丁）短效，非選擇性α受體阻滯劑，擴動靜脈、減少外周阻力和肺動脈壓。對心臟有興奮作用，心率增快，心輸出量增加，心肌耗氧量增加。合用于多種高血壓急癥，特別作為嗜絡細胞瘤發作、可樂定停藥綜合征時首選藥。心絞痛、心梗患者禁用高血壓急癥：初始0.1-0.2mg/min逐步增至2mg/min，普通0.3mg/min即可達明顯效果。嗜鉻細胞瘤所致陣發性高血壓：成人5mgim或靜注5mg，小朋友0.1mg/kg烏拉地爾外周及中樞雙重降壓，作用強，起效快，維持時間短，安全性高，不傷腎高血壓急癥首選，特別是兒茶酚胺分泌過多、可樂定停藥綜合征、主動脈夾層孕婦、哺乳期、主動脈峽部狹窄、動靜脈分流者禁用緊急降壓：緩慢靜注10-50mg，5min后即起效；靜脈滴注：初始2-3mg/h維持9mg/h，最大4mg/h。心血管系統疾病用藥整頓7高血壓急癥的解決高血壓急癥是指血壓明顯升高即DBP＞130mmHg，SBP＞20mmHg，同時伴有靶器官損害（如高血壓腦病、急性冠脈綜合征、急性肺水腫、子癇、中風、急性腎功效衰竭、主動脈夾層等）普通用于治療高血壓急癥的抱負藥品的條件涉及：①療效出現快，停藥后作用小時快；②有能夠預測的劑量-反映曲線；③副作用小。在高血壓靜脈用藥的同時，就應開始合用口服降壓藥，待口服藥5-7個半衰期后，可開始逐步減少靜脈藥量直至停用，順利完畢過渡。慣用藥品作用特點適應癥禁忌癥不良反映使用方法硝普鈉對慢性心衰的急性失代償，本藥起效比速尿快切強，給藥即起效并達峰，維持5-1min，腎衰患者有蓄積性高血壓急癥，特別適合合并肺水腫的左心衰，難治性心衰合并高血壓危象，主動脈夾層禁用于急性心肌梗死、嚴重低血壓、尿閉、顱內高壓重度升高者低血壓，肝腎功效不全者易中毒，冠脈竊血，惡心、嘔吐、精神不安等初始0.25ug/(kg.min)，無效時每5-10min增加0.25直至達成所需劑量，慣用劑量3ug/..MAX10ug/..。或25mg+NS/GS50ml以2ml/h（0.25ug/..）開始，根據血壓調節，普通不推薦超出2天。酚妥拉明合用于嗜絡細胞瘤發作、可樂定停藥綜合征心肌缺血、心肌梗死初始0.1-0.2mg/min逐步增至2mg/min，普通0.3mg/min即達效果。或30mg+5%GS50ml以10ml/h（0.1mg/..）根據血壓調節烏拉地爾高血壓急癥首選，特別是兒茶酚胺分泌過多、可樂定停藥綜合征、主動脈夾層，或圍手術期高血壓危像緊急降壓：緩慢靜注10-50mg，5min后即起效；靜脈滴注：初始2-3mg/h維持9mg/h，最大4mg/h。或50mg+NS50ml以3ml/h開始，根據血壓調節硝酸甘油擴腦血管床，增加腦血流量特別適合急性心衰或急性冠脈綜合征時高血壓危像患者顱內高壓者禁用初始5-10ug/min后每5-10min增加至20-50ug/mi最大量100g/min，或5-10mg+50mlGS/NS，3ml/h，根據血壓調節滴速拉貝洛爾特別適合高腎上腺素狀態、妊娠、腎功效衰竭時高血壓危像普通維持量1-4mg/min根據反映調節，或20mg+NS/GS50ml15ml/h（1mg/min）開始，視血壓調節滴速地爾硫卓重要用于高血壓危像和ACS，特別適合伴有心肌缺血或冠脈痙攣的高血壓危像患者50ml+NS50ml15mi/h（5ug/(kg.min)）微泵，根據血壓調節滴速，普通5-15ig/(kg.min)維持尼卡地平重要用于高血壓危像或急性腦血管疾病時的高血壓危像禁用于顱內出血未完全止血患者、腦卒中急性顱內壓增高0.5ug/（kg.min）開始，視血壓調節滴速。心血管系統疾病用藥整頓8抗心肌缺血藥品涉及下列五類：①硝酸酯類：（詳見下）②鈣離子通道阻滯劑：如硝苯地平和地爾硫卓，是臨床用于防止和治療心絞痛的慣用藥品，特別是變異性心絞痛效果最佳；③β受體阻滯劑：如美托洛爾，是現在避免心絞痛一線藥品，合用于心率較快而硝酸酯類藥品療效不滿意患者④中草藥（見后文16）硝酸酯類藥品：重要通過擴張容量靜脈，減少前負荷，解除冠脈痙攣發揮抗心肌缺血作用。適應癥：心肌缺血、充血性心力衰竭、肺動脈高壓、高血壓及高血壓急癥等。禁忌癥：涉及左心室低充盈狀態，青光眼，明顯低血壓，休克，肥厚性梗阻性心肌病，嚴重腦動脈硬化，急性心肌梗死合并低血壓或心動過速，以及對這類藥品過敏患者；下壁伴右心室梗死時即使無低血壓也要慎用。不良反映：①低血壓②頭痛、面部潮紅、灼熱感、眩暈（擴血管作用）③心動過速（擴血管引發反射性交感興奮）④耐藥，每天最佳有8-12h藥品作用空白期。硝酸酯類的“零點效應”：多發生于長間歇、偏心療法的患者，因夜間時間長，當深夜或凌晨時，體內血藥濃度降至最低水平，易發生心絞痛發作。防止辦法：睡前加服一次非硝酸酯類如地爾硫卓、速效救心丸等。慣用藥品作用特點適應癥使用方法硝酸甘油內皮舒張因子，能擴冠脈和靜脈血管，增進心肌血管重新分派，減少心肌耗氧量，增加心肌供血，增進冠脈側支循環形成，餅拮抗去甲腎上腺素和血管緊張素的縮血管作用，以舌下最為快速和安全，生物運用度達80%心絞痛、充血性心衰及肺水腫，急性冠脈綜合征，高血壓危像片劑舌下含服：防治心絞痛0.25-0.5mg/次，2-3min起效，5min達峰，維持10-45min，如再用需隔5min，＜2mg/d。靜脈：5-10ug/min開始，每5-10min增加5-10ug/min直至癥狀緩和或血壓控制抱負，普通＜100og/min。普通不推薦靜脈滴注超出28h，避免耐藥。硝酸異山梨酯（消心痛）藥理、適應癥、禁忌癥同硝酸甘油，但起效較慢、弱，但持久片劑舌下含服：心絞痛急性發作5-10mg/次，2-5min起效，15min達峰，＜80mg/d。靜脈：1mg/h開始，每20-30min增加2mg/h直至癥狀緩和或血壓控制抱負，普通維持量2-10mg/min。，急性左心衰需要較高劑量，達100mg/h。5-單硝酸異山梨酯（異樂定）新一代長效硝酸酯類抗心肌缺血藥，無肝臟首關效應，口服10min后起效分布至全身組織，代謝產物無擴血管作用，腎膽排泄。普通片劑：30mgqd-bid；緩釋劑：50mgqd心血管系統疾病用藥整頓9-1抗血小板藥克制血小板粘附、聚集以及釋放等功效。慣用藥品作用特點適應癥禁忌癥不良反映使用方法環氧化酶克制劑阿司匹林小劑量（100mg）抗血小板；中劑量解熱鎮痛；大劑量抗炎抗風濕長久心腦血管疾病一二級防止，外周動脈閉塞性疾病、房顫等，也含有減少結腸癌的發病率胃十二指腸潰瘍、明顯的出血傾向、過敏上腹部不適、上消化道出血、皮膚出血、誘發阿司匹林哮喘防止血栓性疾病100（75-150）mgqd；PCI術后：100-300mg/d。普通晨服效果優于夜間服用。腺苷二磷酸受體拮抗劑氯吡格雷（波立維）經肝代謝，不適宜與華凡林連用近期發作的腦卒中，急性冠脈綜合征ACS、外周動脈疾病等出血、胃腸道反映75mgqd，使用時監測血常規。首劑負荷量為300mg西洛他唑抗栓、擴管慢性動脈閉塞引發的潰瘍、肢痛、間歇性跛行的缺血癥狀如糖尿病足孕婦禁用50-100mgqd-bid血小板膜蛋白拮抗劑替羅非班是抗血小板藥品中最強效的一類，起效短，維持時間短，重要用于高危患者，普通在阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素的基礎上用有血栓的病變；急性冠脈綜合征；介入治療中發生慢血流或無復流現象；靜脈旁路移植血管病變；糖尿病小血管病變ACS：初始30min滴速0.4ug/（kg.min），繼而0.1ug/..維持48-72h。磷酸二酯酶克制劑：雙嘧達莫，現在較少用于心腦血管疾病其它沙格雷酯抗血小板聚集，改善側支循環，克制血管平滑肌增生慢性動脈閉塞引發的潰瘍、肢痛、冷感的缺血癥狀100mgtid奧扎格雷重要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所隨著的運動障礙40-80mg+250mlNS/GSqd-bid1-2w/療程心血管系統疾病用藥整頓9-2抗凝藥是一類抗凝血因子、克制凝血過程某個環節而阻滯血液凝固的藥品，重要用于血栓栓塞性疾病的防止和治療。重要涉及①間接凝血酶克制劑：重要通過激活抗凝血酶III發揮作用；②直接凝血酶克制劑③維生素K拮抗劑④其它新型抗凝藥。慣用藥品作用特點適應癥禁忌癥不良反映使用方法間接（普通）肝素對凝血過程中的多個環節產生作用，重要通過激活AT-III發揮作用，起效時間與給藥方式有關，代謝重要通過網狀內皮系統去除，另一方面腎臟防治血栓形成或血栓性疾病（心梗、血栓性靜脈炎、體循環栓塞、肺栓塞、DIC等），也用于血液透析、體外循環、導管術等體外抗凝解決活動性出血、血小板＜60×109/L、感染性內膜炎、惡性高血壓、黃疸和嚴重肝腎功效不全、消化道潰瘍局部刺激、出血傾向、過敏急冠：初始5000U彈丸式靜注，而后500/1000U/h持續靜脈點滴，每日總量約2萬-4萬U。或500-7500U深部皮下注射Q12h，共5-7天。達肝素鈉用于ACS，急性深靜脈血栓形成，防止與手術有關的血栓形成急性深部血栓形成：200IU/kgihqd；急冠：5000/7500IUqd直接利伐沙班Xa因子直接克制劑，延長凝血時間，減少凝血酶生成，起效快速治療窗寬10mgqdpoVitK拮抗華法林維生素K拮抗劑，中效，同時含有抗血小板和抗凝作用，治療期間一旦發生出血應立刻停止治療。房顫、急性肺栓塞、深靜脈血栓形成、換瓣術后的抗凝治療孕婦、有出血傾向、嚴重肝腎功效不全、活動性潰瘍、手術傷口未愈合初始3mqd，＞75歲和有出血傾向者從2mgqd開始。INR目的值2.0-3.0（＞75歲1.6-2.5），PT延長為105-2.0倍其它磺達肝葵鈉Xa因子間接克制劑，每日給藥一次防止和治療血栓栓塞性疾病2.5mg/dih比伐盧定水蛭素衍生物，IIa因子直接克制劑，起效快，持續1h，重要腎臟代謝重要用于ACS的抗凝治療背部痛、惡心、頭痛、低血壓或全身痛1mg/kg以2.5mg/(kg.h）靜滴持續4h，時間不超出20h阿加曲班凝血酶直接克制劑，重要肝臟代謝改善慢性動脈閉塞、四肢潰瘍、靜息痛及冷感10mg+NS250mlivdripbid4w/療程華法林使用：INR監測頻率：服用后第3天開始每七天2次至穩定后，每七天1次，每2周1次，每月1次；大手術前5-7天前停，拔牙提前3天停藥。INR＜5：無明顯出血者，減量或停服一次；INR5-9：停用1-2次，如病人出血危險高，停藥并口服維生素K1-2.5mg；INR＞9：但無明顯出血時，停藥并口服維生素K3-5mg，將INR將在24-48h內減少，必要時可重復應用；嚴重出血或INR＞10時，應用維生素K10mg靜脈輸注新鮮血漿和凝血酶原濃縮物。心血管系統疾病用藥整頓10溶血栓藥品是纖溶酶原激活劑，進入體內激活纖溶酶原形成纖溶酶，使纖維蛋白降解，溶解已形成的纖維蛋白血栓，同時不同程度的降解纖維蛋白原。纖溶藥品不能溶解血小板血栓，甚至還激活血小板。在使用溶栓藥品時應嚴格掌握適應癥和用藥時間窗，急性ST段抬高型心肌梗死溶栓的最佳時間窗為發病后6h內（獲益最大，且越早越好），普通不超出發病后12h；急性肺栓塞溶栓的時間窗普通為發病后2周內；急性缺血性腦卒中最佳溶栓時間窗為發病后3h內。溶栓藥品的適應癥：急性心肌梗死、急性肺栓塞、深靜脈血栓形成、缺血性腦卒中、人工瓣膜堵塞、血栓性動脈閉塞、血液透析插管、移植物和動靜脈瘺、中心靜脈插管。溶栓的禁忌癥：①兩周內有活動性出血，做過內臟手術、組織活檢、有創傷或較長時間心肺復蘇術，不能實施壓迫部位的大血管穿刺術及有外傷史；②高血壓經治療在溶栓前血壓仍舊180/100mmHg以上；③高度懷疑主動脈夾層；④既往發生過出血性腦卒中，1年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件，顱內腫瘤；⑤有出血性視網膜病史；⑥多種血液病、出血性疾病或有出血傾向或正在使用治療劑量的抗凝藥；⑦嚴重的肝腎功效障礙或惡性腫瘤。溶栓藥品的不良反映：出血或出血傾向（停藥，最有效的治療辦法是靜脈輸注新鮮血漿或纖維蛋白原）、過敏反映（靜脈滴注糖皮質激素）、再灌注心律失常（多為良性，不需特殊解決）。慣用藥品作用特點使用方法尿激酶UK一代，激活體內纖溶酶原轉為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使新鮮形成的血栓溶解，對陳舊性血栓無明顯療效。起效快速，15min達峰，持續6h。150萬IU+10NS+100mlGS，ivdrip30min內。靜滴12h后，皮下7500Uq12h，3-5d。鏈激酶SK一代，含有抗原性，可產生發熱、過敏反映，故靜滴前加地塞米松2-4mg150萬+10mlNS+100mlGS，ivdrip60min內。重組人組織型纖溶酶原激活劑rt-PA三代，重要消化局部纖維蛋白凝塊。重要用于急性心肌梗死、血栓形成。略心血管系統疾病用藥整頓11調血脂藥品調脂治療的基礎前提是首先采用治療性生活方式變化，減少動脈粥樣硬化的其它危險因素（吸煙、高血壓、高血糖等），最后再考慮藥品及其它治療。冠心病血脂異常的治療應以減少LDL-C為首要目的。美國冠心病的二級防止的目的是：總膽固醇TC＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C＜2.6mmol/L，極高危患者強化降脂LDL-C＜1.8mmol/L。他汀類：重要降膽固醇兼TG；膽汁酸螯合劑：重要降膽固醇和LDL-C；貝特類：重要降TG兼膽固醇；煙酸及其衍生物：重要降TG兼膽固醇。慣用藥品作用特點適應癥禁忌癥不良反映注意事項使用方法HMG-CoA還原酶克制劑（他汀類）總述調脂，保護內皮細胞，抗炎癥因子，減少房顫發生，較少心衰猝死率主用于治療高脂血癥、冠心病的防止失代償性肝硬化、急性肝功效衰竭、膽汁淤積和活動性肝病轉氨酶升高，肌病、肌痛、肌炎甚至橫紋肌溶解和肌酐升高，胃腸道反映阿托伐他汀鈣（立普妥）降膽固醇和TG，作用強于洛伐、辛伐和普伐是唯一在整個抗動脈硬化全程都有循證證據的他汀10-20mgqn，根據血脂水平調節，最大80mg/d普伐他汀原發性高膽固醇血癥10-20mgqn，最大40mg/d氟伐他汀安全性高、不良反映少重要用于糖尿病的調脂治療20-40mgqn，最大80mg/d瑞舒伐他汀鈣強效他汀類嚴重腎病患者劑量減半10mgqn，最大40mg/d辛伐他汀舒降之，療效為洛伐的2倍20mgqn，最大80mg/d洛伐他汀2w內起效，4-6w達峰10-20mgqn，最大80mg/d苯氧芳酸（貝特類）苯扎貝特降TG、TC、HDL-C,還可使纖溶活性增強對糖尿病合并高脂血癥特別適宜食欲不振、惡心、肝功效損害200mgqd-bid餐后或餐中非諾貝特強效降TG且降膽固醇特別其它貝特類200mgqd-bid餐后或餐中吉非貝特以降TG為主，兼降膽固醇0.3bid-tid餐前30min煙酸阿昔莫司脂肪分解克制劑，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝，減少脂蛋白α，并升高HDL。不良反映：面部潮紅、胃腸道反映、誘發消化道潰瘍、糖耐量異常，血尿酸增高。0.25bid-tid餐后其它血脂康膠囊紅曲等，含洛伐他汀2#qd-bid脂必妥紅曲、山楂等，含洛伐他汀1-3#bid4w/療程泰脂安肝功效不全的原發性高膽固醇血癥3#tid餐后服依折麥布克制腸道對膽固醇的吸取10mgqd普羅布考抗氧化劑，抗動脈粥樣硬化、延緩糖尿病腎病、降脂等作用，禁用于心肌損害、室性心律失常、孕婦、小朋友等500mgqd心血管系統疾病用藥整頓12抗心律失常藥品緩慢性心律失經常引發臨床癥狀或伴有血液動力學障礙時，常需要安裝臨時或永久起搏器。抗心律失常藥重要用于快速型心律失常，目的是終止快速型心律失常的發作及防止其再發。慣用藥品作用特點適應癥禁忌癥不良反映注意事項使用方法Ⅰ類抗心律失常藥總述減少0相上升速率Vmax，減慢心肌傳導，有效地終止鈉通道依賴的折返。對病態心肌、重癥心功效障礙和缺血性心肌特別敏感，應用要謹慎，（Ⅰc類）易誘發致命性心律失常如室顫。現在應用減日益少。奎尼丁Ⅰa類房顫和房撲復律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常“金雞納反映”：耳鳴、視物含糊、頭暈、震顫等0.2tid-qid利多卡因Ⅰb類窄譜，僅對快速室性心律失常有效，特別是急性心梗后患者大劑量易產生竇性心動過緩、房室阻滯甚至血壓下降首劑1.0-1.5mg/kg（普通50-100mg）靜注后以1-4mg/min維持美西律Ⅰb類同上，對心臟影響小，可用于心衰、病竇患者100-150mgtid普羅帕酮Ⅰc類無器質性心臟病或心功效較好患者，對室性、室上性心律失常有效嚴重心衰、心動過緩、傳導阻滯、低血壓禁與維拉帕米聯用初始150mgq8h維持450-600mg/d靜脈：1.5-mg/kg在10-20min推完Ⅱ類抗總述減少交感神經效應，減輕由β受體介導的心律失常。減慢竇律，克制自律性，減慢房室結的傳導。對病態竇房結綜合征或房室傳導阻滯作用特別明顯，故這類患者禁用。重要用于改善預后，減少死亡率。美托洛爾見前初始25mgbid根據心率調節用量艾司洛爾超短效圍手術鉗高血壓、室上速、房顫、房撲低血壓0.2mg/(kg.min)Ⅲ類總述鉀通道阻滯劑，延長心肌細胞動作電位時程，延長復極時間，延長有效不應期，有效終止多種微折返，有效防顫、抗顫。胺碘酮（可達龍）：普通大劑量控制小劑量維持。適應癥：口服用于危機生命的陣發性室速、室上速、房顫以及室顫的防止，持續房顫、房撲轉律后維持治療。靜脈用于：陣發性室上速特別伴預激綜合征，控制房顫、房撲的心室率，室顫、室速。下列狀況首選胺碘酮：①危及生命的室速或室顫②心肌梗死后心律失常③心律失常伴心功效不全④房顫房撲的轉律維持。禁忌癥：①甲狀腺功效異常或有既往史②碘過敏③Ⅱ、ⅢAVB、雙束支傳導阻滯④病竇⑤妊娠、哺乳。不良反映：低血壓、消化系統、甲狀腺功效異常、肺纖維化等注意復查血生化、肝功效、甲功、肺等。負荷量0.2tid共5-7天，然后減量至0.2bid共5-7天最后0.2qd維持。（具體略）Ⅳ類抗總述鈣通道阻滯劑，重要阻滯心肌細胞Ⅰ-鈣通道及其介導的興奮收縮偶聯，減慢竇房結和房室結的傳導。由于負性肌力作用，在心功效不全時不適宜選用。維拉帕米（異博定）窄譜，對房室結折返性心動過速效果較好防止房早、室上速發作，終止陣發性室上速、房顫伴快心室率老年人合并心衰、血壓偏低、病竇不適宜使用滴速過快可引發血壓減少、心動過緩及傳導阻滯等口服：初始120mgqd靜推5-10mg+GS20ml稀釋后緩慢靜推地爾硫卓終止室上速和控制房顫的心室率，減慢竇速負荷量15-25mg稀釋靜推中成藥腺苷/ATP對房室結、竇房結克制終止室上速急性發作病竇、房室結功效不良慎用面色潮紅、氣短、心動過緩靜推，速度快初次6mg/20mg快速IV硫酸鎂廣譜抗心律失常洋地黃、奎尼丁中毒引發的快速心律失常面色潮紅、氣短、心動過緩20ml稀釋1倍后靜注后來2-3g/d黃楊寧片擴血管、增加冠脈血流量減少房早等的發作頻率1-2#tid步長穩心顆活血化瘀功效性心律失常（早搏、竇速）1袋tid4w/療程復心片減少心肌耗氧量胸悶、心悸、氣短2-4#tid心寶丸用于慢性心功效不全、竇房結不全引發的心動過緩、病竇、缺血性心臟病2-4#tid1-2m/療程參松養心膠減少心律失常的發作頻率，明顯緩和心悸、氣短、乏力、失眠癥狀4#tid4w療程心血管系統疾病用藥整頓13洋地黃與其它正性肌力藥洋地黃類藥品適應癥：適合于NYHAⅡ-Ⅳ級心力衰竭患者，特別伴有快速心室率的房顫患者。對冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病引發的心力衰竭效果較好，對代謝異常而發生的高排血量心力衰竭欠佳。洋地黃類藥品禁忌癥：①預激綜合征伴房顫或房撲②竇房傳導阻滯、Ⅱ度或高度房室傳導阻滯③梗阻型肥厚性心肌病④單純性二尖瓣狹窄引發的肺水腫⑤急性心肌梗死早期（＜24h）⑥室速、室顫⑦與鈣劑合用。洋地黃類藥品不良反映：①心律失常：室早、房室阻滯、房速伴AVB、室上速等②胃腸道反映最常見：厭食、惡心等③精神神經癥狀：視覺異常、煩躁、定向障礙、昏睡。洋地黃中毒解決：立刻停藥。①單發室早、Ⅰ度AVB停藥后會自動消失；對快速性心律失常，低鉀血癥靜脈補鉀，血鉀不低用利多卡因或苯妥英鈉。電復律普通禁用；②有傳導阻滯及緩慢性心律失常可用阿托品0.5-1mg靜脈注射。慣用藥品作用特點適應癥禁忌癥不良反映使用方法洋地黃類地高辛改善心衰癥狀，提高生存質量，但不能改善遠期生存率避免與胺碘酮、維拉帕米等連用普通0.125-0.25mgqd,腎功效減退、老年人0.125qd/qod毛花苷C（西地蘭）速效，5-30min起效，1-2h達峰，維持時間短急性心衰或慢性心衰加重時，特別心衰伴房顫，終止室上速/房顫的心室率心衰：初次0.4-0.8mg加入GS20ml，稀釋后緩慢靜推，必要時2-4h后重復，維持0.2-0.4mgivqd-bid；室上速：04-0.8mg稀釋靜推磷酸二酯酶克制劑米力農使Ca內流增加，心肌收縮力增強僅限于重型心衰時短期使用轉氨酶升高、室性心律失常、低血壓初次負荷量50ug/kgiv后0.375-0.75ug/(kg.min)維持兒茶酚胺類：多巴胺、多巴酚丁胺等（見后）鈣增敏劑左西孟旦新藥，國內未上市重要用于慢性心衰急性失代償期頭痛、低血壓其它重組人腦利鈉肽BNP排鈉利尿，擴張動靜脈降前后負荷僅用于急性失代償心力衰竭低血壓心血管系統疾病用藥整頓14抗休克藥品抗休克的治療除進行病因治療、補充血容量、糾正血電解質酸堿失衡外，用血管活性藥品調節血管阻力和改善微循環也是一項重要方法。慣用藥品作用特點適應癥禁忌癥不良反映注意事項使用方法腎上腺素能受體激動藥去甲腎上腺素（α）增強心肌收縮和收縮周邊血管，起效快，維持時間短在多巴胺不能維持血壓時短時使用5%GS稀釋靜滴，普通8-12ug/（kg.min），緊急時5-10mgiv間羥胺（α）增強心肌收縮和收縮周邊血管在多巴胺不能維持血壓時短時使用10-40mg+5%S100mlivdrip，緊急休克5-10mg稀釋緩慢iv異丙腎上腺素（β）心肌炎、甲亢禁用高血壓、甲亢、心絞痛、冠脈供血局限性、糖尿病慎用監測血壓、心電心臟驟停：0.5-1mg心腔IV；房室傳導阻滯：0.5-1mg+5%GS250-500ml慢滴多巴酚丁胺（β1）增強心肌收縮和心輸出量用于心肌梗死并發心衰房顫慎用加緊房室傳導，心率增快2.5-10ug/（kg.min），不超出3天多巴胺（αβ）去甲腎前體。小劑量擴血管，特別腎臟入球小動脈，提高腎小球濾過率，加強利尿，減輕心臟前負荷；中劑量增強心肌收縮力，擴冠；大劑量增加外周阻力和心臟后負荷，起升壓作用。多種休克（心源、感染、出血），重癥心衰的短期應用胸痛、心悸、呼吸困難、心律失常等小劑量1-5ug/（kg.min）開始抗休克5ug/（kg.min）開始逐步增至5-10ug/（kg.min），最大量20ug/（kg.min）。腎上腺素（αβ）心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘急性發作、局部止血、低血糖心臟驟停0.5-1mgiv必要時5min后追加；過敏性休克0.25-0.5mgim/ih支氣管哮喘0.25-0.5mgim膽堿能受體阻斷劑阿托品加緊心率，大劑量時可解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環，抗休克治療迷走N興奮所致竇房/房室傳導阻滯，感染性休克（大劑量），有機磷中毒、心肺復蘇普通0.3-0.5mg/次；抗休克0.02-0.05/kg+5%GS稀釋iv抗心律失常0.5-1mg/次；心肺復蘇1-2mg/次必要時5min重復其它山莨宕堿、東莨菪堿等阿片類受體阻斷劑納洛酮作用時間較短阿片藥品中毒，吸毒者的鑒別，酒精急性中毒的救治首劑0.4-0.8mg，視狀況可每隔2-3min重復一次至呼吸恢復其它糖皮質激素、精氨酸加壓素、一氧化氮合酶克制劑、某些中藥心血管系統疾病用藥整頓15抗肺動脈高壓PAH藥品PAH普通指肺動脈平均圧在海平面靜息狀態下≥20mmHg為顯性肺動脈高壓,或者在運動時≥30mmHg為隱形肺動脈高壓.肺動脈高壓的特點是肺血管內皮損傷,平滑肌增生和肺血管的收縮。慣用藥品作用特點適應癥禁忌癥不良反映注意事項使用方法口服抗凝藥華法林等鈣通道阻滯劑可明顯改善急性肺血管擴張實驗陽性患者預后。有效劑量普通比較大，如硝苯地平120-240mg/d，地爾硫卓240-720mg/d。推薦使用短效藥品，從小劑量開始（硝苯地平30mgbid，地爾硫卓60mgtid）爭取數周內增加至最大耐受量，然后維持應用。前列環素類貝前列素鈉抗血小板聚集及血管擴張。長久服用可改善肺動脈高壓患者的血流動力學，延遲進展，減少病死率，也用于糖尿病自主神經病變，改善慢性動脈閉塞性疾病引發的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。20-40ugtid飯后，根據實際狀況調節前列地爾嚴重心衰、孕婦、哺乳治療不超出4w靜滴40ug+NS50-250mlbid；靜推10ug+NS10mlivqd伊洛前列素選擇性作用于肺血管治療肺動脈高壓，特別重癥右心衰和肺動脈高壓危像嚴重心律失常、UA、心梗6m內、腦血管病3m、失代償心衰、肺水腫伴呼吸困難，孕婦血管擴張、面部潮紅、頭痛、咳嗽吸入從2.5ug開始，根據耐受逐步增至5.0ug內皮素受體拮抗劑（波生坦等）通過對肺的血管舒張、抗纖維化和抗炎效應，明顯減少肺動脈壓。治療心功效Ⅲ級肺動脈高壓患者首選藥品，合用于特發性肺動脈高壓以及硬皮病有關肺動脈高壓、先天性心臟病有關肺動脈高壓。不良反映重要為肝臟損害和直致畸作用，禁用于孕婦、中重肝損害患者，定時檢測肝功效。初始62.5mgbid共4w，再增加至維持量125mgbid。磷酸二酯酶克制劑（西地那非）能刺激NO釋放發揮擴管作用，減少肺血管阻力，減少平均動脈壓。避免與硝酸甘油、硝普鈉及其它有機硝酸鹽合用。50-100mgqd其它心脈隆益氣活血慢性肺源性心臟病引發慢性充血性心衰的輔助用藥孕婦、哺乳、嚴重肝腎功效不全、嚴重出血、過敏者（皮試）每次5mg/kg+GS/NS250mlbid心血管系統疾病用藥整頓16心腦血管疾病中成藥慣用藥品作用特點/適應癥禁忌癥不良反映注意事項使用方法復方丹參滴丸活血化瘀、理氣止痛10滴tid28d/療程速效救心丸鈣通道阻滯劑。鎮靜、止痛、改善微循環、減少外周血管阻力，減輕心臟負荷，改善心肌缺血孕婦慎用心絞痛發作：10-15粒含服2-10min起效，維持4-12h麝香保心丸芳香溫通、益氣強心。孕婦禁用1-2粒tid或發作時服用諾迪康膠囊益氣活血、通脈止痛。主用于冠心病、心絞痛。有一定降脂作用1-2粒tid1m/療程薯蕷皂苷片冠心病心絞痛的治療與防止，高脂血癥，腦動脈硬化，中風后遺癥等80-160mgtid地奧心血康膠囊活血化瘀、行氣止痛。擴張冠脈，改善心肌缺血1-2粒tid心可舒片冠心病心絞痛、高血壓、高血脂、心律失常引發的胸悶、心悸、頭暈等4片tid銀杏葉片去除自由基，克制血小板聚集及血栓形成，抗心肌缺血缺氧、改善微循環2-4粒tid4w/療程通心絡膠囊活血降脂抗凝，用于冠心病、心絞痛、腦梗塞后遺癥4粒tid4w/療程復方川脊片治療頸椎病3片tid舒血寧注射液銀杏葉提取物。含有擴血管、增加冠脈血流量，改善心功效20ml+250mlNS/GSqd長春西汀吲哚類生物堿。活血化瘀、擴管