目錄TOC\o"1-3"\u（一）肺挫傷護(hù)理護(hù)理常規(guī) 1（二）氣胸護(hù)理護(hù)理常規(guī) 3（三）血胸護(hù)理護(hù)理常規(guī) 6（四）膿胸護(hù)理護(hù)理常規(guī) 8（五）肺大泡的護(hù)理常規(guī) 11（六）縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī) 14（七）肺癌護(hù)理常規(guī) 17（八）食管癌護(hù)理常規(guī) 22（九）肋骨骨折病人的護(hù)理常規(guī) 27（十）房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理常規(guī) 31（十一）室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理常規(guī) 33（十二）心臟瓣膜置換手術(shù)護(hù)理常規(guī) 35（一）肺挫傷護(hù)理護(hù)理常規(guī)【概念】肺挫傷的發(fā)生是由于強(qiáng)大暴力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，增高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟，引發(fā)肺實(shí)質(zhì)出血、水腫；外力消除后變形的胸廓回彈，在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的瞬間又造成原損傷區(qū)附加損傷。【評定】1、肺挫傷的病因。2、病情評定（1）、生命體征。（2）、疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）、呼吸狀況。（4）、營養(yǎng)狀況。【護(hù)理方法】指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽排痰辦法。2、觀察病情，特別要注意病人的呼吸頻率、節(jié)律。肺挫傷都有一定程度的呼吸道阻塞，特別要注意嚴(yán)重肺挫傷氣管內(nèi)有血液、滲出液及分泌物等儲留、阻塞，造成呼吸困難。3保持呼吸道暢通中流量吸氧，遵醫(yī)囑予以霧化吸入，痰液粘稠者可予拍背排痰。4、激烈干咳者，及時予以鎮(zhèn)咳藥品。5、胸部疼痛者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥品。6

遵醫(yī)囑使用抗生素

肺挫傷可造成嚴(yán)重的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞免疫功效障礙，對感染的易感性增加，故應(yīng)使用有效的廣譜抗生素。【健康教育】1、

保持病室環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣被，減少與流動人群接觸，防止感冒，避免呼吸道感染的發(fā)生。

2、

保持呼吸道暢通，激勵病人咳嗽排痰，及時清理呼吸道分泌物，必要時予以霧化吸入，以增進(jìn)痰液的排出。

3、

控制輸液速度、劑量、患者及家眷不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度。

4、定時變換體位，予以受壓處局部皮膚護(hù)理，根據(jù)病情指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行雙下肢和患側(cè)上肢功效鍛煉，增進(jìn)肺功效恢復(fù)。

5、

戒煙酒，因吸煙可刺激呼吸道引發(fā)痰液增多，如果痰液粘稠不易咳出，更會加重呼吸困難；因飲酒可擴(kuò)張血管，容易造成肺損傷部位出血。

6、

合理膳食，嚴(yán)禁暴飲暴食，禁食辛辣刺激性食物，以高蛋白質(zhì)、高鈣食物為主，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以增進(jìn)營養(yǎng)的吸取。

7、

保持良好的心態(tài)，主動配合治療，增進(jìn)康復(fù)。

(二)氣胸護(hù)理護(hù)理常規(guī)【概述】胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。臨床體現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯。【評定】1、氣胸的病因。2、病情評定（1）、生命體征。（2）、疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）、呼吸困難程度。（4）、胸廓移動度。（5）、氣管的位置。（6）、營養(yǎng)狀況。3、對氣胸的認(rèn)識程度及心理承受能力。4、自理能力。【護(hù)理方法】1、按胸部外科病人普通護(hù)理要點(diǎn)。2、術(shù)前護(hù)理（1）、定時監(jiān)測病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細(xì)弱等休克癥狀，立刻協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救。（2）、有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，予以低流量氧氣吸人，必要時進(jìn)行排氣治療。（3）、胸腔內(nèi)氣體量較少，無明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動量。（4）、激烈干咳者，及時予以鎮(zhèn)咳藥品。（5）、胸部疼痛者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥品。（6）、體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細(xì)胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，予以抗感染治療及降溫解決。（7）、激勵病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。3、術(shù)后護(hù)理（1）、按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，蘇醒后半臥位。（2）、予以持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。（3）、定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。（4）、保持呼吸道暢通，帶有氣管插管時隨時吸痰，理解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時定時予以霧化吸人。（5）、保持胸腔引流暢通(按胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn))。（6）、根據(jù)病情予以高熱量、高維生素、易消化的飲食。（7）、早期活動，有助于肺膨脹。【健康教育】1、向病人及家眷解說氣胸的知識，使其理解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類型、癥狀及防止方法。2、根據(jù)病人及家眷的理解能力，教會其自救的辦法。3、不要進(jìn)行激烈的體育活動。4、保持良好心態(tài)，增進(jìn)康復(fù)。（三）血胸護(hù)理護(hù)理常規(guī)【概念】血胸是指胸部損傷造成的胸膜腔積血。血胸可與氣胸同時存在，稱為血?dú)庑亍！驹u定】1、血胸的病因。2、病情評定。（1）、生命體征及有無出血性休克的征象。（2）、有無外傷史，有無胸腔其它疾患。（3）、出血與否壓迫肺組織，病人有無缺氧、縱隔移位等臨床癥狀。（4）、有無發(fā)熱等胸腔感染癥狀。3、對血胸的認(rèn)知程度及心理承受能力。4、自理能力。【護(hù)理方法】1、按胸部外科病人普通護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）、定時監(jiān)測病人神志、血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及幅度及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常立刻告知醫(yī)生，并做好隨時急救的準(zhǔn)備。（2）、開放靜脈通道，配血，理解血紅蛋白檢查成果，必要時遵醫(yī)囑予以輸血。（3）、進(jìn)行性出血的病人，遵醫(yī)囑做好開胸止血的準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）、按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，蘇醒后半臥位。（2）、定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。（3）、予以低流量氧氣。（4）、保持胸腔閉式引流暢通。（5）、血胸合并感染的病人；定時監(jiān)測體溫的變化，高熱、寒戰(zhàn)時及時予以降溫解決。（6）、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，予以抗生素，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（7）、激勵病人進(jìn)高熱量、高維生素、易消化的飲食。【健康教育】1、戒煙、戒酒，盡量少出入公共場合。2、血胸合并感染的病人繼續(xù)觀察體溫的變化，出現(xiàn)異常及時就診。3、合理搭配飲食，以防大便干燥。4、保持良好心態(tài)，增進(jìn)康復(fù)。（四）膿胸護(hù)理護(hù)理常規(guī)【概念】膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。【評定】1、胸膜腔積膿的病因。2、病情評定（1）生命體征。（2）有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。（3）有無呼吸運(yùn)動受限，患側(cè)呼吸音削弱，體位性咳嗽。（4）縱隔向健側(cè)移位的程度。（5）營養(yǎng)狀況。3、對膿胸的認(rèn)知程度及心理承受能力。4、自理能力。【護(hù)理方法】1、按胸部外科病人普通護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）重癥病人定時監(jiān)測生命體征及病情的變化，若出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏加緊、口唇青紫等癥狀，立刻告知醫(yī)生，并予以低流量氧氣吸入2—4L／min。（2）痰液較多，咳膿痰者，定時予以霧化吸人，并協(xié)助排痰。（3）高熱者遵醫(yī)囑抗感染治療，并及時予以物理降溫，激勵多飲水，保持口腔衛(wèi)生。（4）予以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。必要時遵醫(yī)囑少量多次輸血或予以靜脈高營養(yǎng)。（5）解說術(shù)后臥位的重要性及胸帶加壓包扎的意義。（6）解說患側(cè)上肢鍛煉的重要性。（7）遵醫(yī)囑及手術(shù)規(guī)定，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，蘇醒后半臥位，床頭抬高45o。（2）定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸及體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。（3）保持引流暢通。（4）胸膜剝脫術(shù)后的病人因滲出較多，觀察生命體征及引流液量、顏色及性狀的變化，若血壓下降、脈搏加緊、尿量減少、煩躁不安，引流量3～5小時內(nèi)，每小時不小于150—200ml，并呈鮮紅色，提示有廣泛滲血，立刻告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以止血藥品及快速輸血，必要時做好再次開胸的準(zhǔn)備。（5）胸廓成形術(shù)后的病人，胸帶需力口壓包扎，頭偏向患側(cè)，避免脊柱側(cè)彎。（6）根據(jù)疼痛程度，予以鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥品（7）保存尿管的病人，待病情穩(wěn)定后每2小時開放一次，注意尿量，尿色的變化，并做好會陰部的清潔。【健康指導(dǎo)】1、囑戒煙戒酒，注意防止感冒。2、合理搭配飲食，確保營養(yǎng)的攝人。3、逐步加大患側(cè)上肢的活動量，加緊肺功效的恢復(fù)。4、保持良好心態(tài)，增進(jìn)康復(fù)。（五）肺大泡的護(hù)理常規(guī)【概念】肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并互相融合而形成，普通是由小支氣管的活瓣性阻塞所引發(fā)。【護(hù)理方法】

1、術(shù)前護(hù)理

（1）、嚴(yán)禁吸煙，避免煙塵和有害氣體吸入。

（2）、保持呼吸道暢通：給病人翻身、拍背、遵醫(yī)囑霧化，必要時吸痰。

（3）、防止及治療并發(fā)癥：注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒或上呼吸道感染應(yīng)先治療，以免手術(shù)后并發(fā)感染。遵醫(yī)囑予以抗菌藥治療。

（4）、盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑。

（5）、減少活動，保持大便暢通，避免用力屏氣，必要時采用對應(yīng)的通便方法。（

6）、胸痛激烈患者，可予以對應(yīng)的止痛劑。（

7）、予以高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食。

（8）、半臥位，予以吸氧，氧流量普通在3L/min以上。

（9）、術(shù)前指導(dǎo)：

1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽

2）指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便

3）教會病人使用深呼吸訓(xùn)練器

4）指導(dǎo)病人進(jìn)行腿部運(yùn)動

5）介紹胸腔閉式引流的有關(guān)知識

術(shù)后護(hù)理

10、術(shù)后護(hù)理（1）、體位：麻醉未蘇醒予去枕平臥位，頭側(cè)向一邊。生命體征平穩(wěn)予半臥位。

（2）、呼吸道護(hù)理

1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。

2）及時使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

3）觀察病人的生命體征，呼吸頻率、幅度及節(jié)律、雙肺呼吸音，若有異常及時報告醫(yī)生。

（3）、避免肺不張及肺部感染

1）氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道暢通。

2）術(shù)后第1日每1~2小時激勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。

3）激勵病人咳嗽咳痰，增進(jìn)痰液排出。

每2小時激勵協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。

霧化吸入

用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰

對于痰多而咳嗽無力的病人，及時予以吸痰

（4）、嚴(yán)格控制輸液的量及速度。

（5）、作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理:

1)按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2)定時擠壓胸管，維持引流管暢通。

3)全肺切除術(shù)后胸管普通處在鉗閉狀態(tài)。可酌情放出適量的氣體和液體。

4)術(shù)后24-72小時無氣體引流出、引流液﹤50ml/24h，胸攝片肺復(fù)張良好，可拔管

【健康教育】

1.加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。

2.逐步增加活動量，注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，防止上呼吸道感染。3.保持大便暢通，多食粗纖維飲食，必要時予以緩瀉藥。

4注意口腔衛(wèi)生,

.激勵病人戒煙

。5.指導(dǎo)病人繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練

。6注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。（六）縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī)【概念】縱隔腫瘤按來源分為神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性腫瘤早期無明顯癥狀，惡性腫瘤可體現(xiàn)消瘦、貧血、胸悶、疼痛、惡病質(zhì)等。胸腺瘤常并發(fā)重癥肌無力。【評定】1、病情評定（1）生命體征。（2）循環(huán)、呼吸系統(tǒng)狀況。（3）有無胸骨后悶脹、疼痛、咳嗽、氣短、心悸等。（4）營養(yǎng)狀況。2、對縱隔腫瘤的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力。【護(hù)理方法】1、按胸部外科病人普通護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）觀察病人有無胸骨后悶脹、胸痛、咳嗽、氣短、心悸等癥狀，遵醫(yī)囑予以對癥解決。（2）針對病人異常心態(tài)，及時予以疏導(dǎo)，使其建立治療信心。（3）激勵病人進(jìn)營養(yǎng)豐富，易消化的飲食，必要時予以營養(yǎng)支持。（4）遵醫(yī)囑及手術(shù)規(guī)定，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理常規(guī)，蘇醒后半臥位，床頭抬高450。（2）予以持續(xù)低流量氧氣吸人。（3）定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常立刻告知醫(yī)生。（4）保持呼吸道暢通，觀察呼吸的頻率，聽診雙側(cè)呼吸音，術(shù)后一日拍床旁胸片。（5）及時去除呼吸道分泌物，對咳痰無力的病人協(xié)助咳痰，激勵其深呼吸及有效咳嗽，必要時予以霧化吸人。（6）保持縱隔引流暢通，觀察引流量、顏色及性狀，精確統(tǒng)計24小時引流量。（7）維持體液平衡，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，注意電解質(zhì)、酸堿平衡，統(tǒng)計24小時出入量（8）遵醫(yī)囑持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛或注射鎮(zhèn)痛藥品。（9）激勵病人進(jìn)營養(yǎng)豐富，易消化的飲食。（10）激勵并協(xié)助病人早期下床活動，防止靜脈血栓的形成。【健康指導(dǎo)】1、合理搭配飲食，少量多餐，確保營養(yǎng)的攝人。2、遵醫(yī)囑及病情，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動量。3、保持良好心態(tài)，增進(jìn)康復(fù)。（七）肺癌護(hù)理常規(guī)【概念】肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細(xì)胞，也稱支氣管肺癌。臨床體現(xiàn)為干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可造成大咯血，根據(jù)侵犯部位而出現(xiàn)不同癥狀。【評定】1、病情評定（1）生命體征（2）咳嗽程度。（3）有無胸痛。（4）體重有無下降、脫水及貧血。（5）營養(yǎng)狀況。2、對肺癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力。【護(hù)理方法】1、術(shù)前護(hù)理

（1）、減輕焦慮

耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒，向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代有關(guān)注意事項(xiàng)，讓病人有充足的思想準(zhǔn)備，關(guān)心病人，動員親屬予以心理和經(jīng)濟(jì)支持。

（2）、糾正營養(yǎng)和水分的局限性，必要時行腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持。

（3）、改善肺泡的通氣與換氣功效，防止術(shù)后感染

1）

戒煙最少2周；

2）

保持呼吸道暢通，改善呼吸功效，有大量呼吸道分泌物時行體位引流，霧化吸入；

3）

保持口腔衛(wèi)生；

4）

遵醫(yī)囑合適使用抗生素；

（4）、術(shù)前指導(dǎo)

1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于術(shù)后配合；

2）指導(dǎo)病人對的床上活動、大小便；

3）介紹胸腔閉式引流裝置，并告訴病人術(shù)后留置胸腔閉式引流的目的及注意事項(xiàng)。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）、親密觀察生命體征，術(shù)后2—3小時每30分鐘觀察一次，待血壓脈搏平穩(wěn)后每小時一次；

（2）、保持呼吸道暢通

1）

激勵病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要時進(jìn)行吸痰

2）

觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，病人有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，若有異常及時報告醫(yī)生予于解決；

3）

予以吸氧；4）

稀釋痰液，給霧化吸入；

(3)、予于適合體位

1）意識未恢復(fù)時取平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后，取半臥位；

2）肺葉切除者，可采用平臥和左右側(cè)臥位；

3）肺節(jié)切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，避免術(shù)側(cè)臥位；

4）全肺切除者，避免過分側(cè)臥，可采用1/4側(cè)臥位，以防止縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而造成呼吸循環(huán)功效障礙；

（4）、減輕疼痛，增進(jìn)舒適

1）合適予以止痛劑，同時觀察呼吸狀況。

2）取舒適的臥位。

3）胸帶固定；

4）根據(jù)病人的需要及病情允許，協(xié)助并指導(dǎo)翻身，以增進(jìn)病人舒適，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

（5）、維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)

1）嚴(yán)格掌握輸液量和速度，避免肺水腫的發(fā)生，全肺切除者應(yīng)控制鈉鹽攝入，速度以20—30滴/分為宜；

2）精確統(tǒng)計出入量；

3）麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食—半流食—普食，飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化，以確保營養(yǎng)，增進(jìn)傷口愈合；

（6）、活動與休息：激勵早期下床活動，防止肺不張，改善肺功效，增進(jìn)關(guān)節(jié)活動，避免廢用性萎縮。

（7）、傷口護(hù)理：保持敷料干燥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師；

（8）、維持胸腔閉式引流暢通

1）按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；

2）親密觀察引流量、色、性狀，引流量每小時超出100ml時，應(yīng)考慮有活動性出血，及時報告醫(yī)師；

3）全肺切除者胸管普通呈鉗閉狀態(tài)，以確保術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，以減輕和糾正明顯的縱膈移位。觀察氣管的位置，有偏移時，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超出100ml，避免放液過快過多引發(fā)縱膈移位，造成心臟驟停；

4）引流量<50ml/日，胸片提示胸腔無積氣積液后即可拔管。

（9）、做好基礎(chǔ)護(hù)理和心里護(hù)理。

【健康教育】

1、早期診療

40歲以上者應(yīng)定時行胸部X線普查，中年以上，久咳不愈或出現(xiàn)血痰，應(yīng)提高警惕，作進(jìn)一步檢查。

2、使病人理解吸煙的危害，激勵戒煙。

3、指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，有口腔及患者及時治療。

4、指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉：（1）聯(lián)系腹式呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，增進(jìn)肺復(fù)張，增加肺通氣量；（2）練習(xí)深呼吸，吹氣球等促使肺復(fù)張；（3）進(jìn)行抬肩、抬臂、手達(dá)對側(cè)肩部、舉手過頭活動，可防止術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有助于循環(huán)，避免血栓形成。

5、闡明放置多種引流管的目的、注意事項(xiàng)，以及所引發(fā)的不適。

6、出院指導(dǎo)：

（1）進(jìn)行呼吸運(yùn)動及有效咳嗽，避免上呼吸道感染；

（2）盡量避免在充滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境內(nèi)工作及活動；戒煙；

（3）保持良好的營養(yǎng)狀況，充足的休息與活動；

（4）若有傷口疼痛、激烈咳嗽及咯血等癥狀，應(yīng)返院追蹤治療；

（5）定時進(jìn)行放化療，放療期間注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時及時就診。化療期間定時復(fù)查肝功效、血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓克制現(xiàn)象（血白細(xì)胞<4.0×109／L）,應(yīng)暫停放化療。(八)食管癌護(hù)理常規(guī)【概念】食管癌是一種常見的消化道腫瘤，長自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上皮細(xì)胞癌。臨床體現(xiàn)為進(jìn)行性天咽困難，反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴(yán)重者呼氣時有惡臭味，食欲減少、消瘦。【評定】1、病情評定（1）生命體征。（2）疼痛部位及性質(zhì)。（3）吞咽困難程度。（4）營養(yǎng)狀況，有無體重下降、貧血、脫水。2、對食管癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力【護(hù)理方法】1、按胸部外科病人普通護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（1）評定營養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況，對已有胃造瘺或空腸造瘺管的病人，理解營養(yǎng)食物的配制及灌注辦法。（2）激勵病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進(jìn)食困難者根據(jù)病情予以靜脈營養(yǎng)支持，并精確統(tǒng)計出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及時予以治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。（5）指導(dǎo)并教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的辦法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。定時予以霧化吸人，必要時進(jìn)行體位引流。（6）腸道準(zhǔn)備1)食管癌可造成不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前l(fā)周遵醫(yī)囑予以抗生素治療。2)術(shù)前3天開始進(jìn)流食，術(shù)前l(fā)天禁食，靜脈補(bǔ)充營3)對進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時注意體位，防止吸人性肺炎的發(fā)生。4)結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術(shù)前2天進(jìn)無渣流食；術(shù)前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。5)術(shù)日晨留置胃管，梗阻部位不能進(jìn)入時，可暫置于梗阻上端，待術(shù)中直視下再置于胃中。（7）向病人解說術(shù)后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人解說術(shù)后禁食的目的及進(jìn)食原則。（9）遵醫(yī)囑及手術(shù)規(guī)定，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，完全蘇醒后抬高床頭450。（2）持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，每小時統(tǒng)計一次。（3）持續(xù)低流量吸氧，激勵病人深呼吸及有效咳嗽，增進(jìn)呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負(fù)壓吸引，定時沖洗保持暢通，觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時注意理解電解質(zhì)的變化。（5）留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥品或營養(yǎng)液。（6）保持胸腔閉式引流暢通，若持續(xù)3小時引流液每小時超出lOOml，同時伴有血壓下降、心率加緊等，及時告知醫(yī)生。（7）胃腸功效恢復(fù)，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進(jìn)食后觀察病人有無體溫升高、胸悶、心慌等不良反映。若發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立刻停止進(jìn)食，遵醫(yī)囑予以靜脈高營養(yǎng)及抗感染治療。（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時，觀察有無食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應(yīng)考慮有無乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。（9）做好腸道外營養(yǎng)的護(hù)理，理解病人有無低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無電解質(zhì)紊亂的征象。（10）留置尿管的病人，每2小時開放一次，精確統(tǒng)計尿量。（11）臥床期間指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功效鍛煉，激勵盡早下床活動，防止靜脈血栓的形成。【健康指導(dǎo)】1、戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。2、進(jìn)軟且易消化的食物，以少量多餐為宜；進(jìn)食不可過快；避免進(jìn)刺激性的食物和含有碳酸的飲料；進(jìn)食后不應(yīng)立刻平臥，以防反流或引發(fā)吸人性肺炎。3、保持健康心態(tài)，增進(jìn)康復(fù)。4、若出現(xiàn)進(jìn)食后發(fā)噎癥狀及時就診。（九）肋骨骨折病人的護(hù)理常規(guī)肋骨骨折在胸部開放性或閉合性創(chuàng)傷中均諸多見。小朋友肋骨富有彈性不易折斷。隨著年紀(jì)增大，肋骨逐步失去彈性，肋軟骨逐步骨化，特別是老年人由于肋骨脫鈣，脆弱，遇暴力容易發(fā)生骨折。肋骨之間借肋間內(nèi)、外肌交叉固定，將其連成一體，發(fā)生骨折后普通移位較少。臨床上常見一肋一處骨折較多，多肋多處骨折者少見，但是一旦發(fā)生則可并發(fā)內(nèi)臟損傷引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥向危及病人生命。

一、臨床體現(xiàn)

（一）單純肋骨骨折

1.局部疼痛

骨折處常有明顯疼痛，當(dāng)深呼吸、咳嗽、打噴嚏時加劇，傷者因痛不敢深呼吸。常以手保護(hù)骨折部位。

2.呼吸運(yùn)動受限

傷處局部腫脹或皮下血腫，多發(fā)肋骨骨折可有胸廓變形，骨折部位壓痛明顯，可捫及骨擦感。骨折斷端刺破肺組織則有痰中帶血或少量咳血。

（二）連枷胸

多根肋骨兩處以上骨折時，骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐，胸廓的完整性受到破壞，骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運(yùn)動協(xié)調(diào)一致，體現(xiàn)為吸氣時胸廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下，反而向內(nèi)塌陷，縱隔移向健側(cè)；呼氣時，胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，而胸壁軟化區(qū)則向外突出，呈現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無法形成負(fù)壓，潮氣量明顯減少，缺氧，二氧化碳潴留，病人體現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無力、痰潴留，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1.嚴(yán)密觀察病情病化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好急救準(zhǔn)備。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。病情嚴(yán)重每隔15～30min測量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好統(tǒng)計。呼吸困難者，予以吸氧，流量為2～4L／min_并作好統(tǒng)計。呼吸衰竭時，應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。

2.保持呼吸道暢通。呼吸道梗阻特別在昏迷病人中是胸部損傷死亡的常見因素。因此保持呼吸道暢通十分重要。

（1）解除緊束胸部衣物，人工開放氣道，有舌后墜者鉗出舌頭。

（2）輕癥者，應(yīng)激勵病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽時，護(hù)士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震動引發(fā)疼痛，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓。

（3）鼻氣管吸引。對意識不清，痰多黏稠，咯痰無力，老弱或不合作的小兒，可用鼻氣管吸引。吸痰管在氣管內(nèi)刺激病人咳嗽，能使肺泡或細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物排至支氣管或氣管內(nèi)，便于吸引。吸引時間普通以每次10～15s為宜。

（4）氣管鏡吸引。如痰液較深，鼻氣管吸引效果不好時可采用氣管鏡吸引法，此法可能對聲帶有不同程度的損傷，應(yīng)避免多次應(yīng)用。

（5）氣管插管。氣管內(nèi)分泌物不易吸出或傷員病情危重時，則需要做氣管內(nèi)插管，病人能夠吸入通過濕化的氧氣，利于分泌物的吸引，且隨時能夠做人工呼吸。

（6）氣管切開，對老年重癥、嚴(yán)重呼吸機(jī)能障礙、肺水腫、肺不張、呼吸困難、高度缺氧者，應(yīng)行氣管切開，這樣便于吸引和使用呼吸機(jī)。氣管切開后應(yīng)經(jīng)常濕化，在吸引前經(jīng)氣管導(dǎo)管壁注入少量無菌鹽水，既可刺激病人咳嗽，又能稀釋痰液，如配合使用超聲霧化效果更加好。

3.對合并創(chuàng)傷性濕肺病人，輸液速度不適宜過快，以20～30滴／min為宜，避免發(fā)生肺水腫及心力衰竭。

4.胸部狀況的觀察

（1）觀察胸部運(yùn)動有無變化，特別要注意那些早期胸部攝片不能配合，無法顯示肋骨雙重骨折的病人，由于呼吸表淺，皮下氣腫引發(fā)胸壁軟組織腫脹，或其它嚴(yán)重疊并傷的掩蓋，妨礙了胸壁運(yùn)動的觀察，造成不能及時發(fā)現(xiàn)反常呼吸。

（2）親密觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變，統(tǒng)計氣腫延伸范疇，如氣腫蔓延快速，應(yīng)立刻告知醫(yī)生，查找氣腫來源，采用方法予以控制。對氣腫張力極大，使病人痛苦難忍者，在胸骨柄切跡上2cm做一橫行小切口至深筋膜排氣減壓。

5.外固定的護(hù)理

（1）觀察固定膠布有無脫落、過敏。過敏輕者給局部涂氟輕松軟膏，嚴(yán)禁抓撓，避免感染。起水泡或潰破者，可涂以龍膽紫或無菌敷料覆蓋，并更換彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時給以調(diào)節(jié)。

（2）肋骨牽引者，要定時檢查，避免布巾鉗從肋骨上滑脫。病人活動身軀時要注意保護(hù)牽引。鉗夾針眼姓敷料要定時更換避免感染。

6.有氣管切開者，應(yīng)經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，定時空氣消毒，減少探視，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙。（十）房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理常規(guī)房缺較小的病人，左心發(fā)育尚可，術(shù)后監(jiān)護(hù)重要為維護(hù)左心功效，避免發(fā)生惡性心律失常。房缺大者，病人左心發(fā)育較差，易出現(xiàn)急性左心衰，術(shù)后左心功效的維護(hù)更為突出。【護(hù)理評定】1.評定病人與否出現(xiàn)重復(fù)的上呼吸道感染。2.觀察與否有殘存分流，如慢性心力衰竭。3.觀察心率、心律，如心動過緩、房性或室性期前收縮等。【護(hù)理方法】1.按體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2.監(jiān)測心率、心律、動脈壓、CVP及尿量，切忌輸液過多，并掌握補(bǔ)液速度。3.聽診有無殘存分流的心臟雜音，并觀察與否有影響心臟功效或康復(fù)的病情體現(xiàn)。大房缺者，慣用血管擴(kuò)張劑(硝普鈉1~2ug/kg/min)，減少心臟后負(fù)荷，改善心功效。房缺術(shù)后可能出現(xiàn)多種心律失常(房性或室性期前收縮、結(jié)性心律、房室脫節(jié)、房顫和房室傳導(dǎo)阻滯)。應(yīng)親密觀察病人心率、律變化，配合醫(yī)生做對應(yīng)的解決。維護(hù)左心功效，合適控制補(bǔ)液，避免發(fā)生肺水腫。術(shù)后最佳保存左房測壓管。注意防寒保暖，防止感冒。【健康指導(dǎo)】六個月內(nèi)避免激烈運(yùn)動。進(jìn)食高蛋白、高纖維素飲食，增強(qiáng)抵抗力。保護(hù)手術(shù)切口，避免感染。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時服藥，不要私自停藥或減藥。定時隨診。（十一）室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評定】1.評定與否有生長發(fā)育緩慢、活動耐力下降等狀況。2.觀察有無呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等肺部感染、肺高壓的臨床體現(xiàn)。3.觀察與否存在殘存分流，如術(shù)后血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心功效差等。【護(hù)理方法】1．防寒、保暖，防止感染，避免呼吸道感染。2.按體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)，重點(diǎn)是監(jiān)測心律、心率及防止發(fā)生肺高壓危象。3.聽診有無殘存分流的心臟雜音，并觀察與否有影響心臟功效或康復(fù)的病情體現(xiàn)。4.合并有肺高壓的病人，防止發(fā)生肺高壓危象。呼吸機(jī)輔助時間合適延長，合理鎮(zhèn)靜，集中操作，減少刺激。5.術(shù)后早期應(yīng)控制輸入晶體液，以2ml/(kg.h)為宜，并保持左房壓不高于中心靜脈壓。6.監(jiān)測心律、心率的變化，及時解決心律失常。術(shù)中低溫、缺氧、酸中毒，心傳導(dǎo)系統(tǒng)局部組織水腫，心內(nèi)膜下出血以及機(jī)械性損傷等，術(shù)后均科出現(xiàn)心動過緩、ⅢO房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后應(yīng)注意：7.親密觀察病人的心律、心率的變化。定時或持續(xù)描記心電圖。8.出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢時，常靜脈輸入異丙腎上腺素（0.01～0.2ug/kg/min），同時給激素或極化液等心肌營養(yǎng)藥品。如術(shù)中已安好臨時起搏導(dǎo)線，應(yīng)啟動起搏器，并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。9.術(shù)后出現(xiàn)室性早搏＞6次/分，應(yīng)靜脈給利多卡因（1mg/kg/次），必要時可重復(fù)三次。然后用2﹕1或3﹕1的利多卡因維持靜脈點(diǎn)滴。室間隔缺損合并護(hù)理⑴室缺合并動脈導(dǎo)管未閉的病人，應(yīng)注意肺動脈高壓的護(hù)理。⑵室缺合并二尖瓣關(guān)閉不全者，體現(xiàn)為二尖瓣返流，肺充血、肺淤血，因此，術(shù)后左心功效維護(hù)更為突出。應(yīng)嚴(yán)密觀察LAP、CVP、CO(心輸出量)、尿量等，使LAP、CVP維持在確保有效心排出量的低水平。嚴(yán)格控制入量，加強(qiáng)利尿。精確地應(yīng)用正性肌力藥品。⑶室缺合并主動脈瓣關(guān)閉不全者，手術(shù)要進(jìn)行瓣葉修復(fù)。術(shù)后應(yīng)注意觀察主動脈瓣功效狀況，控制血壓平穩(wěn)，避免修補(bǔ)處瓣的撕裂。【健康指導(dǎo)】1、六個月內(nèi)避免激烈活動。2、進(jìn)食高蛋白、高纖維素飲食，增強(qiáng)抵抗力。3、保護(hù)手術(shù)切口，避免感染。4、遵醫(yī)囑準(zhǔn)時服藥，不要私自停藥或減藥，定時隨診。（十二）心臟瓣膜置換手術(shù)護(hù)理常規(guī)瓣膜置換術(shù)后護(hù)理（一）.按全麻、低溫、體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（二）嚴(yán)密觀察、及時發(fā)現(xiàn)換瓣術(shù)后常見并發(fā)癥：1.術(shù)后早期心功效不全或低心排綜合癥：換瓣病人術(shù)前心功效多較差，加之術(shù)中心臟的創(chuàng)傷和缺血、缺氧，以及麻醉藥品的影響，術(shù)后常發(fā)生心功效不全或低心排，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率（律）、血壓的變化及血流動力學(xué)指標(biāo)，維持左房壓在12～15mmHg,根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)，遵醫(yī)囑補(bǔ)足血容量并予以正性肌力藥品和血管擴(kuò)張藥，進(jìn)行強(qiáng)心利尿治療。精確統(tǒng)計出入量，術(shù)后早期每天的液體入量控制在1500～ml左右為宜。補(bǔ)液速度不能過快，一面家中心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重低心排者可考慮IABP治療。2.術(shù)后心律失常：換瓣術(shù)后出現(xiàn)心律失常較多見，常見的心律失常有：室性早搏、室性心動過速、心房纖顫、室上性心動過速及竇性心動過緩等。應(yīng)親密觀察心率（律）變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.電解質(zhì)紊亂：換瓣病人往往因術(shù)前禁食、長久利尿、術(shù)后尿多等因素，造成水電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重低鉀血癥可引發(fā)惡性心律失常。因此，術(shù)后應(yīng)勤查電解質(zhì)，方便及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的狀況。血清鉀普通維持在4.5～5.0mmol/L。4.術(shù)后出血：換瓣術(shù)后3小時內(nèi)病人的滲血比較多，應(yīng)親密觀察引流液的量及性質(zhì)，必要時進(jìn)行ACT的監(jiān)測。若ACT時間靠近生理值，胸液量持