低蛋白血癥的護理業務學習主講人：1相關知識(Relatedknowledge)2護理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內容11相關知識(Relatedknowledge)概述低蛋白血癥是一種營養缺乏的特殊表現。由于長期的負氮平衡，導致血漿蛋白減少,膠體滲透壓降低，使組織間潴留過多的水分，出現全身水腫為特征的營養不良性疾病。也可以叫做水腫性營養不良。發病機制氮負平衡：使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，病人日益消瘦，嚴重者呈惡液質狀態。白蛋白：分子量較小，是維持膠體滲透壓的主要成分，因血漿的滲透壓較高，從而使水分有從組織液進入血漿的趨勢。血漿白蛋白減少時，有效滲透壓減低，使組織間潴留過多的水分，而出現浮腫。病因各種原因引起的食欲不振及厭食：嚴重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血，腦部病變；消化道梗阻，攝食困難如食道癌、胃癌等蛋白攝入不足或吸收不良蛋白質合成障礙長期大量蛋白質丟失各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質合成減少消化道潰瘍、痔瘡、月經過多；終末期腎病腹膜透析治療；腎病綜合征、惡性高血壓、糖尿病腎病；消化道惡性腫瘤、局限性腸炎等。蛋白質分解加速長期發熱、惡性腫瘤、皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進等，使蛋白質分解超過合成，而導致低蛋白血癥。多發人群6個月至5歲之間的兒童斷奶時及斷奶前后的嬰兒輕型病例大多為老人臨床表現營養不良，嚴重者呈惡液質狀態；胃腸道粘膜萎縮，胃酸分泌減少，消化酶減少，因而食欲差；疲乏、無力也是常見癥狀，病人不愛活動，體力下降，反應漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。多食臨床表現浮腫，嚴重時可出現胸水及腹水；性功能減退、閉經、骨質疏松、機體抵抗力差等；血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。多食診斷血漿總蛋白質<6.0g％有相應臨床表現即可確診。血漿總蛋白質，特別是血漿白蛋白的減少。人衛版八年制內科書：血漿白蛋白<30g/L。治療原則治療引起蛋白質攝入不足、丟失過多、分解亢進的原發疾病；若原發疾病無禁忌，可給予高蛋白質、高熱量的飲食；酌情使用促進蛋白質合成的藥物；消化功能差者，可予流食或半流食，同時補充足夠的維生素；病情嚴重者，可輸入血漿或白蛋白。22護理原則(Nursingprinciple)基礎護理1.心理護理每天多與病人交流，耐心解答病人提出的問題，建立良好的護患關系。向病人及家屬交代相關病情及注意事項；取得患方積極配合，有利于提高治療及護理效果。基礎護理2.生活護理保持床單平坦、整潔、干燥、柔軟，以免碎屑、殘渣等損傷皮膚。對出汗較多的病人，更要做好臀、背部的護理。及時更換濕、污的衣服、被褥。經常用溫水擦洗受浸漬部位，以保持皮膚光滑，干燥。指導病人穿寬松舒適的全棉內衣，以薄為宜，減少對皮膚的摩擦。每日定時叩背，鼓勵病人自主咳嗽，及時排痰．避免發生肺部感染等并發癥。用藥護理遵醫囑正確實施治療，用藥及時、準確、安排合理，并觀察、了解病人的反應。視病情使用促進蛋白質合成的藥物，輸入血漿或自蛋白，酌情給予利尿劑，排除過多的體液。各種導管的護理若病人身上有吸氧管、胃管、導尿管，將會導致病人床上活動受限，潛在皮膚完整性受損的危險，必須定時查看、定時沖洗、定時更換。準確記錄24h出入量，嚴密觀察病情變化。對癥護理1.水腫的護理應防止肢體彎曲影響血液回流；下肢水腫必須絕對臥床休息，給予抬高雙下肢，適當在床上做主動、被動運動；各種治療應嚴格遵守無菌技術操作原則，工作人員接觸病人前后要認真洗手，嚴防醫院感染；每日仔細觀察水腫部位皮膚有無發紅或蒼白，及時發現破潰處，并給予必要的處理。對癥護理2.皮膚破潰處滲液不止者的護理創面處理原則為暴露、十燥、無菌；嚴禁敷料覆蓋，應使創面暴露，保持局部清潔、干燥；在破潰感染初期創面表淺時，每日用3％過氧化氫和生理鹽水清潔創面2次，用紅外線照射每日2次，每日外涂碘伏原液4次或5次。飲食護理首先應治療引起蛋白質攝入不足、丟失過多、分解亢進的原發疾病；對嚴重水腫病人應暫時限制食鹽，待水腫消退后，則應及時恢復食鹽量，以免食欲減退而不能攝入足夠的蛋白；若原發疾病無禁忌，可給予高蛋白質、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質達60g-80g，保證充足熱量供應。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時燦爛目不轉睛看到這兩個詞語，你的腦海里會浮現哪些畫面？課題導入日出看到“日出”，你又會想到哪些畫面?16海上日出背景鏈接課文選自中國作家巴金的《海行》。1927年1月，巴金從上海乘法國郵船“昂熱號”去法國巴黎留學，他把沿途的見聞都記錄了下來，本文寫的是船行至紅海中作者看到日出時的實際情況。初讀課文讀一讀。自由讀課文，要求把語句讀正確、讀流利。畫一畫。畫出生字詞，拼拼讀讀，查字典或聯系上下文理解詞句的意思。擴大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅負荷kuòfànnǔchàlàntìxiānɡzǐjǐnhè字詞學習荷花hé結構：部首：組詞：范圍、模范、范例、示范、典范fàn范上下艸重難點字書寫指導結構：部首：xiānɡ鑲左右钅太陽的光芒替黑云鑲了一道光亮的金邊。?用其他字替換句中的帶點字，使句子的意思不變。（嵌、貼）用帶點的字說一句話。小紅的裙邊上鑲了一條粉紅的花邊，顯得更漂亮了。一剎那它的近義詞有哪些？轉眼間、一轉眼、一眨眼、一瞬間再讀課文自由朗讀課文，要求讀準生字詞，遇到難讀的地方多讀幾遍。讀完說一說：海上日出給你留下了什么樣的印象？哪幾個自然段描寫了海上日出的景象？美麗、漂亮、神奇、壯觀、壯麗第2～5自然段一般天氣情況下的日出晴朗的特殊天氣情況下的日出多云時的日出第2課時新課導入通過上節課的學習，我們有了許多的感受，那么巴金先生在欣賞完海上日出后又有什么感受呢？在那蒼茫的大海上，太陽從水天相接的地方慢慢升起，會是怎樣的一種景象，看著這樣的景象又會是怎樣的一種心情呢？海上日出聽課文朗讀音頻，邊聽邊在文中找出寫作者感受的語句并畫下來。這不是很偉大的奇觀么？“奇”是什么意思？罕見的、特殊的。“觀”是景象的意思，“奇觀”是什么意思？罕見的景象。這句話作者運用了什么修辭手法？反問你能換一種說法嗎？這就是很偉大的奇觀。“這”指的又是什么？海上日出。課文解讀用自己喜歡的方式讀課文，邊讀邊思考：你從哪兒感受到了海上日出是偉大的奇觀？

請在課文中把有關的語句畫出來。請在書中的空白處簡單記下你的感受，然后有感情地朗讀你畫出的句子。可以和同伴交流你的感受。朗讀課文，說一說你從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀。天空還是一片淺藍，顏色很淺。天邊出現了一道紅霞，在擴大它的范圍，加強它的亮光。與原文對照，你有什么發現？天空還是一片淺藍，顏色很淺，轉眼間天邊出現了一道紅霞，慢慢地在擴大它的范圍，加強它的亮光。少了這兩個詞行不行？為什么？“轉眼間”寫出了日出前天空顏色變化的速度快，“慢慢地”是指紅霞擴散的速度慢。透過這段文字，你能想象到什么樣的畫面？那淺藍的天空和慢慢擴大的紅霞，讓我感到這時的天空就好像是一幅美麗的水墨畫。小結寫法作者抓住了天空顏色和光線的變化，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。顏色光亮變化我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉眼地望著那里。通過“不轉眼”你能體會到什么？作者期待、盼望的心情。生怕錯過日出的任何一個時刻。太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。你能從哪里讀出太陽上升時艱難吃力的樣子？小結寫法運用擬人的修辭手法，不但使語言更優美，而且更生動地描繪出太陽沖破重重阻力，堅持不懈，艱難上升的情景。你還能從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀？到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。再想一想，你還能從哪里感受到日出時的景象是偉大的奇觀？果然，過了一會兒，在那個地方出現了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。一剎那間，這個深紅的圓東西，忽然發出了奪目的亮光，射得人眼睛發痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。小結寫法作者在描寫太陽升起的過程時，同樣抓住了顏色和光的變化進行描寫，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。欣賞日出視頻果然，過了一會兒，在那個地方出現了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。齊讀課文第3自然段。一剎那間，這個深紅的圓東西，忽然發出了奪目的亮光，射得人眼睛發痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。有時天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見，然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，朗讀課文第5自然段。談談你的感受。出現在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時候發亮的不僅是太陽、云和海水，連我自己也成了光亮的了。有時太陽走進了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因為我就只看見一片燦爛的亮光。你從中感受到了什么？小結這不是很偉大的奇觀嗎？作者為什么不直接說“這是很偉大的奇觀”？因為反問的語氣更強烈，更能表達作者對海上日出的贊美之情。配樂朗讀現在請大家打開課本，一名同學伴隨著美妙的樂曲聲讀課文，其他同學邊聽邊想象海上日出那一幅幅美麗而