急診及危重癥急診及危重癥猝死和心肺復蘇猝死的概念

猝死是指外表健康或非預期死亡的人，在外因或無外因的作用下突然或意外的發生非暴力死亡。導致猝死的原因很多。包括：心血管、呼吸系統疾病。心肺復蘇術當呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術。

猝死的診斷要點意識突然喪失呼吸停止心跳停止或大動脈搏動消失3.胸外按壓按壓位置：胸骨中下段，按壓次數為100次/分按壓深度：4-5cm按壓與呼吸比例：30：25個循環為一個周期電除顫：如存在心室顫抖或無脈性室速，立即給予電除顫，能量為360焦。復蘇時間與存活率

復蘇時間存活率小于4分鐘89%大于4分鐘10%大于6分鐘4%大于10分鐘0高級生命支持持續人工呼吸持續胸外按壓電除顫氣管插管、氣管切開輔助機械呼吸電除顫氣管插管氣管切開呼吸機心肺復蘇的藥物治療〔心臟三聯針〕腎上腺素：1mgiv如無效可3-5分鐘1次適應癥：心臟停搏或無脈搏。阿托品：0.5-1mgiv，如無效可3-5分鐘1次適應癥：有病癥的緩慢性心律失常。利多卡因：靜推1-1.5mg/kg，如無效可3-5分鐘1次，但1小時之內的總量不得超過300mg。靜滴：濃度1-4mg/ml滴速1-4mg/分鐘。適應癥：快速性室性心律失常，如頻發室早，室顫。心肺復蘇的藥物治療〔升壓〕多巴胺5-10ug/kg靜滴用于危重低血壓患者去甲腎上腺素:起始劑量為每分0.04-0.2ug/kg〔1mg+液體500ml靜滴10滴/分左右〕用于血容量已經補足，血壓仍低患者。多巴酚丁胺：5-20ug/kg，用于嚴重心衰間羥胺：心肺復蘇的藥物治療胺碘酮：用于快速型室性及室上性心律失常如：頻發房早、室早、房顫、室顫先150mg靜推再以1-1.5mg/分靜滴維持，6小時后減至0.5-1mg/分?？偭坎怀^：2.2g/24h碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉，用于代謝性酸中毒不常規應用，視病情而定，可依據血氣分析呼吸興奮劑：可拉明絡貝林用于呼吸停止及微弱。心肺復蘇的中成藥治療醒腦開竅：清開靈安宮牛黃丸蘇合香丸益氣固脫、養陰生津、復脈〔血壓低者〕參麥注射液10-60ml、生脈注射液20-60ml心肺復蘇的其它治療積極查找原因預防控制感染臟器支持：如透析保持低溫：32℃-34℃以降低腦部代謝時間就是生命休克

休克概念各種致病因素作用引起有效循環血容量急劇減少，導致器官和組織微循環灌注缺乏，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合癥。休克分期微循環缺血期：休克早期微循環淤血期DIC期休克期休克的臨床表現休克早期表現：

腦缺血：興奮煩躁

皮膚缺血：皮膚蒼白、四肢發涼

心肺缺血：心跳呼吸加快

腎缺血：尿量減少

血壓代償性：偏高休克的臨床表現休克期表現：腦缺血：表情冷淡、反響遲鈍、重者昏迷皮膚缺血：皮膚發暗發紫、濕冷〔涼汗〕心肺缺血：心跳呼吸加快但微弱、重者減慢腎缺血：無尿血壓失代償：降低、測不出。休克診斷標準1.有休克誘因；2.意識障礙；3.脈搏>100次/分或不能觸及；4.四肢濕冷、再充盈時間>2秒、皮膚花斑、黏膜蒼白/發紺、尿量每小時<0.5/kg；5.收縮壓<90mmHg;6.脈壓差<30mmHg；7.原高血壓者收縮壓較根底血壓下降30%以上。凡符合1、2、3、4中的兩項和5、6、7中的一項者，即可診斷。幾種常見原因的休克低血容量性休克感染性休克過敏性休克損傷性休克低血容量性休克原因：失血、失液低血容量性休克治療原那么積極糾正休克治療原發病補充血容量

1.補液：先快后慢先晶后膠

晶體液：生理鹽水和乳酸林格液

膠體液：右旋糖酐和羥乙基淀粉

2.補血：輸血前常規、交叉配血、申請單、知情同意單、輸血記錄單、氟美松5mg輸血前iv，NS250ml沖管。血管活性藥〔升壓〕多巴胺：去甲腎上腺素：只能補足血容量后才用糾正酸中毒和電解質紊亂糾正酸中毒：及時查血氣分析PH<7.2〔正常7.35-7.45〕表示有嚴重酸中毒5%碳酸氫鈉靜滴糾正電解質紊亂:及時查電解質，鉀、鈉、氯靜脈補鉀濃度：<0.3%病因治療和器官支持迅速查明原因制止繼續出血和失液內科止血無效，應立即手術或介入止血器官支持：激素、西地蘭、果糖；節甘旨、依達拉奉；氨基酸、脂肪乳、白蛋白〔以上為非根本藥物〕低血容量性休克中成藥治療參麥注射液生脈注射液、生脈飲膠囊或顆粒三七膠囊云南白藥止血感染性休克診斷要點1.證實有菌血癥存在或有明確感染部位2.同時具備以下2項或2項以上①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸頻率>20次/分或動脈二氧化碳分壓<32mmHg；④外周血白細胞計數>12×109/L或<4×109/L，或未成熟粒細胞>0.13.收縮壓<90mmHg符合以上三條即可診斷感染性休克的治療抗感染補充血容量升壓糾酸和電解質器官支持抗感染G+球菌青霉素克林霉素紅霉素抗感染G-桿菌氨芐西林慶大霉素頭孢唑林阿米卡星頭孢噻肟阿莫西林頭孢拜酮抗感染厭氧菌青霉素甲硝唑替硝唑過敏性休克診斷要點符合休克的診斷標準休克前或同時，