試題編號1：血壓（間接測量法）（18分）（1）檢查血壓計（2分）關健：先檢查水銀柱與否在"0"點。（2）肘部置位對的（2分）；肘部置于心臟同一水平。（3）血壓計氣袖綁扎部位對的、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。（4）聽診器胸件放置部位對的（2分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。（5）測量過程流暢（2分）；向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值（6）讀數對的（6分）；考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，理解考生測定血壓讀數與否對的。（如讀數不對的酌情扣分）（7）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①如果聽診血壓時聲音削弱與消失的數字較大，該如何統計（報告）？（1分）②肱動脈（測量血壓時）的對的位置是什么？（坐、臥位）（1分）③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）試題編號2：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）、、（1）眼球運動檢查辦法對的（4分）；檢查者置目的物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目的物方向移動，普通按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的次序進行。（呈"H"型）（2）對光反射（間接、直接）檢查辦法對的（6分）；①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立刻縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。（3）眼球震顫檢查辦法對的（3分）。告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動多次，觀察眼球與否出現一系列有規律的快速來回運動。（4）眼調節和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮及兩眼聚合狀況（5）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①兩側瞳孔不等大（一側縮小）有什么臨床意義？（1分）②兩側瞳孔（針尖瞳）闡明什么問題？（1分）③兩眼輻輳功效不良（不能聚合）考慮什么？（1分）試題編號3：頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查（18分）（1）頸部淋巴結檢查（9分）①告之被檢查者對的體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，觸診。②檢查者手勢對的：醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分）③檢查次序對的：普通次序為耳前、耳后、耳下、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。（3分）（2）腋窩淋巴結檢查（7分）①告之被檢查者體位、姿勢對的：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）②

檢查者手法對的：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。（4分）（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①發現淋巴結腫大應如何描述？（1分）部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（1分）肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病？（1分）試題編號4：鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查（18分）鎖骨上淋巴結檢查（6分）①告之被檢查者對的體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）②檢查者手法對的：檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐步觸摸至鎖骨后深部。（3分）2）腹股溝淋巴結檢查（6分）①

告之被檢查者體位、姿勢對的：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。（2分）②檢查者手法對的：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。左、右腹股溝對比檢查。（4分）（3）滑車上淋巴結檢查（6分）①

左臂滑車上淋巴結檢查辦法對的：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3-4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分）右臂滑車上淋巴結檢查辦法對的：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3-4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹股溝淋巴結腫大考慮什么？（1分）②滑車上淋巴結腫大常見于什么病？（1分）③發現淋巴結腫大應如何描述？（1分）部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化、試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）1）甲狀腺觸診手法對的，并能對的體現其大小及性質（12分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者背面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣辦法檢查另一葉甲狀腺。注旨在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢核對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。（4分）③背面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者背面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣辦法檢查另一側甲狀腺。（4分）（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分）

能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等

（2）檢查氣管辦法、三手指放置部位對的并能體現氣管正中或偏移（4分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處在自然正中位置，檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指與否在示指與環指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙與否等寬來判斷氣管有無偏移。（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什么問題？如果一側腫大有結節。又考慮什么問題？（1分）②甲狀腺腫大時，任何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）（1）頸動脈搏動觸診（4分）；檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側）觸之并比較兩側頸動脈搏動。（2）毛細血管搏動征檢查辦法對的（4分）；毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替變化即為毛細血管搏動征。（3）水沖脈檢查辦法對的（4分）；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超出頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。（4）射槍音檢查，操作對的（4分）。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。重要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。（5）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（1分）②主動脈瓣關閉不全時，周邊血管檢查有何異常？（1分）槍擊音③有水沖脈者應考慮什么問題？（1分）試題編號7：胸部視診（提示：視診內容與辦法及胸部體表標志）（18分）（1）由考生口述并能在被檢查者身體上指出重要胸部體表標志、重要垂直標志線及重要自然陷窩（5分）；胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突（2）胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房與否對稱（0.5分）、脊柱形態（0.5分）（3）視診呼吸運動的重要內容（7分）。考生能口述：①呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；②呼吸節律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、克制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么狀況？（1分）試題編號8：胸（肺）部觸診（內容與辦法）（7分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診辦法，姿勢對的（5分）；前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。）（2）語音震顫觸診辦法對的（6分）；①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發"yi"長音（3分）。②自上至下，從內到外比較兩側對應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或削弱（3分）。（3）能對的演示胸膜摩擦感操作辦法（5分）。①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。（3分）②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。（2分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①一側胸部呼吸運動較對側削弱，考慮什么？（1分）②一側胸部語顫增強常見于什么病？（1分）③一側胸部語顫削弱常見于什么病？（1分）試題編號9：胸（肺）部間接叩診（內容與辦法）（18分）

（1）間接叩診：手指動作、辦法、次序對的（10分）①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節（4分）。②次序對的：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐個肋間隙兩側對比進行叩診，另一方面檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應酌情扣分）（2）叩肺下界移動度（6分）。①患者在安靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。當患者恢復安靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。④患者屏氣不適宜過長。（1分）。（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①肺部叩診有幾個辦法？講一下對的做法。（1分）②右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）③肺下界移動度范疇正常值是多少？減少闡明什么問題？（1分）試題編號10：胸部（肺）聽診（辦法、內容次序）（18分）（1）聽診辦法、次序對的（8分）；①手持聽診器胸件手勢對的。（1分）②聽診次序對的。（7分）聽診的次序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側胸部（1分）、背部（1分），并且要在上下、左右對稱部位進行對比（2分）。（2）考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出對應聽診部位（2分）（3）考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）②胸腔積液時患側胸部聽診有何變化（體征）？（1分）③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）試題編號11：心臟視診（辦法、內容——以口述為主，并能指出其對應部位）（18分）（1）心臟視診辦法對的（4分）；①被檢查者仰臥位（或臥位）對的暴露胸部。（2分）②檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）（2）考生敘述心臟視診重要內容（4分）；①觀察心前區有無異常隆起與凹陷。（1分）②觀察心尖搏動范疇。（1分）③觀察心前區有無異常搏動。（1分）（3）對的敘述被檢查者心尖搏動范疇（6分）①能夠對的指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）②能夠對的指出被檢查者心尖搏動搏動范疇正常或彌散。（3分）（4）考生口述心前區異常搏動三個重要搏動名稱，并能指出其部位（3分）①胸骨左緣第3-4肋間搏動。（1分）②劍突下搏動。（1分）③心底部異常搏動。（1分）（5）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①心前區膨隆常見于什么疾病？（1分）②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）③主動脈瓣區膨隆常提示什么問題？（1分）試題編號12：心臟觸診（內容、辦法、次序）（18分）（1）觸診手法對的（3分）；被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力合適。（2）觸診次序對的（3分）；從心尖部開始，逐步觸診肺動脈瓣區、主動脈瓣區、第二主動脈瓣區及三尖瓣區。（3）在心尖搏動區觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能體現被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）；①能夠對的指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）②能夠對的指出在鎖骨中線內、外。（3分）（4）觸診震顫、心包摩擦感（4分）；①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感（2分）。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）（5）提問（4個，由考官任選2個）（2分）［醫學教育網收集整頓］①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么狀況？（1分）②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）③如何分辨收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）④心前區觸到舒張期震顫即必定有器質性心臟病，對不對？（1分）試題編號13：心臟間接叩診（手法、次序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）（1）叩診手法、姿勢對的（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。（2）心臟叩診次序對的（4分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐個肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）（3）叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側辦法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右界（cm）肋

間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評分措施：①辦法和成果對的對的（10分）。②辦法和成果基本對的（6分）。③辦法和成果錯誤（0分）。（4）心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）①心臟叩診的對的次序是什么？（1分）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）試題編號14：心臟聽診（辦法、內容，并在人體上指出對應部位）（18分）（1）考生在被檢查者人體上能對的指出傳統的5個聽診區位置（5分）；①二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，，又稱心尖區。（1分）②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③主動脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間。（1分）④主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間。（1分）⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）（2）聽診次序對的（5分）；從二尖瓣區開始

肺動脈區

主動脈區

主動脈第二聽診區

三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。（3）能體現心臟聽診重要內容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音變化（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）②什么是三音心率？涉及哪些？如何區別？（1分）③什么是奔馬律？闡明什么問題？（1分）試題編號15：腹部視診（辦法、內容，并需在腹部指出體表標志與分區）（18分）（1）考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區（6分）肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區（2.5分）：4區法、9區法、7區法。（2）視診辦法對的（4分）；①被檢查者仰臥，對的暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。（2分）②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。（2分）（3）能表述視診重要內容（6分）。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。（2分）③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹部膨隆可見于什么狀況？（1分）②腹部凹陷可見于什么狀況？（1分）③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）試題編號16：腹部觸診（淺部觸診手法、次序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）（1）淺部觸診手法、次序對的（6分）；①告之被檢查者對的體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）②檢查者手法對的：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應半晌，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）③檢查次序對的：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）（2）腹部異常包塊觸診（6分）①觸診包塊手法對的（3分）②觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度（3分）。（3）液波震顫觸診（4分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為避免腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。（1分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①反跳痛檢查如何操作？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）③液波震顫檢查什么？腹腔內有多少液體可查出液波震顫？（1分）試題編號17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）（1）淺部觸診手法、次序對的（6分）；①告之被檢查者對的體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）②檢查者手法對的：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應半晌，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）③檢查次序對的：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）（2）腹壁緊張度（4分）①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引發腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分））（3）壓痛及反跳痛（6分）檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等），觀察壓痛。（3分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停半晌，使壓痛感覺趨于穩定，然后快速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（1分）③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）（1）肝臟觸診（12分）；①告之患者體位對的：被檢查者仰臥，兩膝關節屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。（2分）②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，預計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此重復進行中手指不能離開腹壁并逐步向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）（2）肝上下徑叩診測量辦法對的（4分）；①沿鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉至濁音時即為肝上界。（2分）②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）3）提問（2個）（2分）①肝上下徑正常值是多少？（1分）9～11cm②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？（1分）試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）（1）脾臟觸診（10分）；①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦能夠右手單手觸診。②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。（2）膽囊觸診（6分）；①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性原則（忽然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）（3）提問（2個）（2分）①脾臟腫大應如何分度？各提示什么病變？（1分）②Murphy征陽性，提示什么？（1分）試題編號20：腹部叩診（胃泡鼓音區叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）1）胃泡鼓音區（Traube區）（4分）；左前胸下部肋緣上鼓音區辦法對的，能叩出其大致范疇。（2分）能說出其如何形成。（2分）（2）移動性濁音叩診辦法對的（8分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣辦法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。（3）脊肋角叩擊痛檢查辦法對的（4分）；檢查時，被檢查者采用坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中檔的力量叩擊左手背。（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①胃泡鼓音區（Traube區）消失闡明什么問題？（1分）脾腫大，急性胃擴張或溺水患者。②什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）③一側肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）試題編號21：腹部聽診（操作辦法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）1）聽診操作辦法對的并能指出重要聽診部位（4分）；①應將聽診器胸件置于腹壁上，全方面地聽診各區，次序對的，左至右，下至上（2分）。②能注旨在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診（2分）。（2）會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（4分）；①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。③能描述腸鳴音消失原則：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。（3）會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。①動脈性雜音聽診部位對的：常在腹中部或腹部一側（3分）。②靜脈性雜音聽診部位對的：常在臍周或上腹部（3分）。③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①如何才算腸鳴音消失？（1分）3-5分鐘聽不到腸鳴音②如何區別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分）試題編號22：神經反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）（1）肱二頭肌反射（6分）①檢查辦法對的：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）②考生說出此反射中樞區域：反射中樞為頸髓5-6節。（2分）（2）膝腱反射（6分）①檢查辦法對的：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）②考生說出此反射中樞區域：反射中樞為腰髓2-4節。（2分）（3）跟腱腱（踝反射）（4分）被檢查者仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反映為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分）①什么叫上運動神經元？什么叫下運動神經元？（1分）②一側大腦中動脈出血時，對側肢體會如何？為什么？（1分）③檢查神經反射時應注意事項（檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比）。（1分）試題編號23：神經反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）（1）腹壁反射（6分）①檢查辦法對的：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反映是局部腹肌收縮。（3分）②考生口述腹壁反射意義（3分）上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。（1分）（2）角膜反射（6分）①檢查辦法對的：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反映。（3分）②考生口述角膜反射臨床意義（3分）直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。（1分）直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。（1分）兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。（1分）3）提睪反射（4分）①檢查辦法對的：與檢查腹壁反射相似，竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引發同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣辦法檢查另一側。（2分）②考生口述提睪反射意義（2分）雙側反射消失，提示腰髓1-2節病變。（1分）一側反射消失或削弱，提示錐體束損害。（1分）（4）提問（2個）（2分）①淺反射除上述三種外，尚有哪兩種？（跖反射、肛門反射）（1分）②試述腹壁反射的傳導徑路。（1分）1.腹壁反射異常：傳入神經為第7～12肋間神經，通過中樞胸髓第7～12節段后角細胞柱及同節段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行達到大腦頂葉皮質，通過大腦連合系到大腦運動區，發出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經為第7～12肋間神經。臨床上腹壁反射消失最故意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多發性硬化早期錐體束損害征尚未出現時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經質者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、