心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識2025解讀2025年3月證據(jù)水平分級定義高(A)數(shù)據(jù)來源于多項隨機臨床試驗或薈萃分析中(B)數(shù)據(jù)來源于1項隨機臨床試驗或大型非隨機研究低(C)僅為專家共識意見和(或)小型臨床研究、回顧性研究、注冊登記研究推薦強度分級定義推薦用語I有證據(jù)證明和已達成共識該治療或操作有益、有用、有效推薦/健議Ⅱ對于該治療或操作的有用/有效性存在矛盾的證據(jù)或意見分歧Ⅱa支持有用/有效性的證據(jù)/意見權重高應考慮Ⅱb支持有用/有效性的證據(jù)/意見較欠缺可考慮Ⅲ有證據(jù)證明和已達成共識該治療或操作無用/無效，并且在某些情況下是有害的不推薦指南

·解讀證據(jù)質量與推薦強度分級第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章

CKM綜合征分期中CKD

的診斷風險分層評估和治療第十三章

CKM

綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM

綜合征預防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第一章

CKM綜合征的流行病學現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險因素第三章

CKM內在正常生理交互調控機制第四章CKM綜合征的病理生理機制第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CKM綜合征危險因素篩查第七章

CKM綜合征的風險評估第八章CKM綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治第十章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療指南

·解讀目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識該幻燈只有第一部分分期定義流行病學0期無CKM綜合征危險因素1期存在過度或已引起功能異常的肥胖男性高于女性；北方普遍高于南方；受教育程度較低的女性患病率越高，男性則相反。2期發(fā)生代謝性疾病或中高危CKD我國CKM綜合征2期的患病率在所有分期中占比最高。我國約20%~40%的DM患者合并DKD,已成為CKD和終末期腎病(ESRD)的主要原因。3期出現(xiàn)亞臨床CVD我國CVD患病率仍在持續(xù)上升，目前CVD患者人數(shù)達3.3億，其中包括外周動脈疾病4530萬、CHD1139萬、

腦卒中1300萬、HF890萬和房顫487萬。4期出現(xiàn)臨床CVD,包括CHD、HF、腦卒

中、外周動脈疾病、房顫，■

CKM綜合征根據(jù)是否合并代謝危險因素、有無代謝異常、以及CKD

和/或CVD

,將

CKM

綜合征分為5期。

CKM綜合征分期及流行病學

CKM

綜合征的流行病學現(xiàn)狀指南

·解讀第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風險分層評估和治

第十三章

CKM

綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第一章

CKM綜合征的流行病學現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險因素第

三

章CKM內在正常生理交互調控機制第四章

CKM

綜合征的病理生理機制第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第六章

CKM

綜合征危險因素篩查第七章

CKM綜合征的風險評估第八章CKM綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第

九

章CKM綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治第十章CKM綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀CKM

各組成疾病均受到遺傳因素影響，是單基因或多基因復雜疾病。在一般人群中，高血壓的遺傳性估計范圍為25%~60%;在中國人群中發(fā)現(xiàn)

了獨特的2型糖尿病(T2DM)

易感基因PAX4。環(huán)境因素空氣污染和有害化學物質的暴露是影響慢性病發(fā)生和發(fā)展的重要外部驅動因素。分層分析表明，老年人、男性、吸煙者、飲酒者和有心臟代謝危險因素(即肥胖、高血壓和DM)

的人更容易受到空氣污染的不利影響。生活方式因素生活方式因素對CKM綜合征的發(fā)生和進展具有重要影響。例如吸煙、膳食因素、體力活動及睡眠質量不僅直接影響代謝及心血管健康，還通過與社會環(huán)境的交互作用，影響個體的疾病風險。CKM的危險因素指南

·解讀遺傳因素第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風險分層評估和治

第十三章

CKM

綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一章CKM綜合征的流行病學現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險因素第三章CKM內在正常生理交互調控機制第四章

CKM綜合征的病理生理機制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章

CKM

綜合征危險因素篩查第七章CKM綜合征的風險評估第八章

CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治第十章

CKM綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀交互調控機制備注機體主要通過神經(jīng)、內分泌、體液和局部代謝分子調控心血管的活動①神經(jīng)通過交感和副交感神經(jīng)調節(jié)心率、收縮力和血管張力；Metabolechese②內分泌因子如腎上腺素、血管緊張素等通過調節(jié)心臟和平滑肌收縮調節(jié)血壓；ndtalluldyluncton,4hamadyumicchung③局部代謝產(chǎn)物如一氧化氮(NO)通過舒張血管調節(jié)心血管功能。Dubds

Ouidatise

stress腎臟功能主要受神經(jīng)、內分泌和局部代謝分子調節(jié)①交感神經(jīng)通過血管收縮調節(jié)腎血流和濾過率；

BAASASNs

actvatlen②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)可調節(jié)腎血流、濾過壓及腎小管對鈉水的重吸收；③抗利尿激素促進腎小管對水的重吸收；

Hyp

e

reaituece

→Lupetoucy-nn④局部分子如內皮素、NO等通過調節(jié)血管收縮舒張控制腎血流和腎小球濾過率。

Tasie

upid

mubslitn.madedndydestien物質與能量代謝的過程相互交叉①葡萄糖是機體能量的主要來源，過多的葡萄糖可以轉化為脂肪儲存；Adveedglyeantiondproduch

GETMu

int②氨基酸主要用于合成機體內的蛋白質，過多的氨基酸可以生成脂肪在肝臟儲存；③脂肪主要用于細胞膜組分和心肌細胞的能量代謝底物，過多的脂肪則作為儲備沉積在脂肪細胞和肝臟。CVD代謝穩(wěn)態(tài)調控涉及神經(jīng)、內分泌及局部代謝產(chǎn)物反饋①交感神經(jīng)促進脂肪與糖原分解，副交感神經(jīng)調節(jié)消化和物質攝取；CnnodelingWeninodpihuncun②內分泌激素如胰島素、甲狀腺激素調節(jié)細胞內物質代謝速率和脂肪合成等；meant

ta③組織內乳酸堆積或細胞內乙酰輔酶A的改變可以調節(jié)糖酵解及脂肪合成和分解速率。心血管、腎臟與代謝系統(tǒng)在維持機體內穩(wěn)態(tài)調節(jié)中相互影響①心血管系統(tǒng)通過改變腎臟血流調控腎臟功能，腎臟則通過體液容量和內分泌激素調節(jié)心臟功能。兩者的相互作用形成“心腎軸”,影響血壓、血流及電解質平衡，失調可導致HF、腎衰竭等疾病；②腎臟通過調節(jié)水、電解質、酸堿平衡及代謝過程影響機體代謝，反之，代謝異常也影響腎臟功能；③代謝系統(tǒng)通過調節(jié)能量代謝、物質轉化和廢物排泄，影響心血管系統(tǒng)和腎臟的功能，同時心血管和腎臟通過影響機體內環(huán)境改變細胞、組織和器官代謝過程和速率。CKM

內在正常生理交互調控機制指南

·解讀aeule

siteningihanmation第十一章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風險分層評估和治

第十三

章

CKM

綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第一章CKM綜合征的流行病學現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險因素第三章CKM內在正常生理交互調控機制第四章CKM綜合征的病理生理機制第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CKM綜合征危險因素篩查第七章

CKM綜合征的風險評估第八章

CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治第十章

CKM綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀CKM

綜合征是由CVD、CKD、肥

胖

及DM

等代謝性疾病多個器

官系統(tǒng)疾病相互影響形成惡性循環(huán)的一種臨床綜合征。CKM

綜合征的病理生理學特征為

血流動力學與神經(jīng)內分泌激素間

的復雜相互作用，涉及各種糖脂

代謝紊亂、胰島素抵抗、交感神

經(jīng)過度興奮、RAAS

異常激活、系統(tǒng)性炎癥反應、氧化應激、內皮功能障礙及血流動力學異常等

機

制

。肥胖胰島素抵抗CKD心肌重構心臟纖維化過度/功能失調的脂肪組織CKM綜合征的病理生理機制CVD腎小球硬化腎小管間質纖維化高血壓血脂異常代謝綜合征糖尿病指南

·解讀肥胖

T2DM心力衰蝎CVDCKM綜合征CKD第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風險分層評估和治

第十三章

CKM

綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一章CKM綜合征的流行病學現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險因素第三章

CKM內在正常生理交互調控機制第四章

CKM綜合征的病理生理機制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章

CKM綜合征危險因素篩查第七章

CKM綜合征的風險評估第八章

CKM綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM

綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治第十章

CKM綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀分期定義具體表現(xiàn)0期無CKM綜合征危險因素BM和腰圍正常，血糖、血壓、血脂正常，無CKD或亞臨床臨床CVD證據(jù)。1期存在過度或已引起功能異常的肥胖超重/肥胖、腹部肥胖或脂肪組織功能失調，無其他代謝危險因素或CKD√BMI≥25kg/m2(亞洲人群>23kg/m2),女性/男性腰圍≥88/102cm(亞洲人群>80/90cm);

√空腹血糖100-124mg/dL,糖化血紅蛋白(HbA1c)在5.7%至6.4%。2期發(fā)生代謝性疾病或中高危CKD√代謝性疾病包括高甘油三酯(TG)血癥(TG≥135mg/dl)、高血壓、DM、代謝綜合征。√

中高危CKD是指根據(jù)CKD分期和白蛋白尿分級進行CKD危險分層的2級(中危)和3級(高危)。3期出現(xiàn)亞臨床CVD,存在過度或功能失調的肥胖、代謝危險因素或CKD①亞臨床動脈粥樣硬化性心血管疾病：未出現(xiàn)CVD的臨床癥狀或體征，通過冠狀動脈造影或冠狀動脈CT血管造影(CCTA)明確早期冠狀動脈硬化階段和冠狀動脈鈣化程度。②亞臨床HF:通過升高的心肌損傷標記物或超聲心動圖診斷；③極高危CKD;④10年CVD風險高危。極高危CKD是指根據(jù)CKD分期和白蛋白尿分級進行CKD危險分層的4級。4期出現(xiàn)臨床CVD,包括CHD、HF、腦卒中、外周動脈疾病、房顫，4a期無慢性腎衰竭，4b期合并慢性腎衰竭。■

CKM綜合征根據(jù)是否合并代謝危險因素、有無代謝異常、以及CKD

和/或CVD

,

將CKM

綜合征分為5期。

CKM

綜合征分期和各階段特

CKM

綜合征分期和各階段特征指南

·解讀第十一章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風險分層評估和治

第十三

章

CKM

綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第一章CKM綜合征的流行病學現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險因素第三章CKM內在正常生理交互調控機制第四章CKM綜合征的病理生理機制第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第六章

CKM

綜合征危險因素篩查第七章CKM綜合征的風險評估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章CKM綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治第十章CKM

綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀兒童及青少年(<21歲)心血管-腎臟-代謝綜合征篩查方法的推薦意見推薦類別證據(jù)水平每年使用性別和年齡特定的CDC生長圖表篩查超重和肥胖血壓評估(從3歲開始)IA對于沒有危險因素的兒童每年一次ICCCCCCCC對于超重/肥胖、糖尿病、腎臟疾病或結構性心臟病的兒童，在每次健康檢查時都進行檢查I對所有兒童進行精神行為健康、健康的社會決定因素篩查。I篩查空腹血脂監(jiān)測：9~11歲一次；17~21歲再次。I如果家族史提示早期心血管疾病或原發(fā)性高膽固醇血癥，建議從2歲開始篩查血脂。I從9~11歲開始檢查空腹血糖/口服葡萄糖耐量測試糖化血紅蛋白、丙氨酸轉氨酶。I如果結果正常，對于肥胖兒童，每2~3年檢查一次I如果結果正常，對于超重且合并存在額外危險因素(家族肥胖相關疾病史、血壓或血脂水平升高、吸煙)的兒童，每2~3年檢查一

次。I◆SDoH

定義為影響健康的社會地位及資源分配因素，涵蓋從出生到衰老的所有社會環(huán)境和工作生活條件。◆

不

良

的SDoH

促進CKD

發(fā)展，同時也通過長期應激反應，包括刺激壓力激素、炎癥反應以及血管高反應性，導致內皮功能障礙

以及代謝紊亂，最終增加心血管死亡和全因死亡率。指南

·解讀CKM

綜合征危險因素篩查

(1、SDoH

篩查的重要性(

2、CKM

綜合征危險因素篩查的推薦意見成年人(≥21歲)心血管-腎臟-代謝綜合征篩查方法的推薦意見推薦類別證據(jù)水平篩查健康的社會決定因素IA每年測量體重指數(shù)和腰圍IACKM綜合征分期0期人群：每3~5年篩查一次代謝綜合征ICCCCCKM綜合征分期1期人群：每2~3年篩查一次代謝綜合征ICKM綜合征分期2期人群：每年篩查一次代謝綜合征I每年篩查尿白蛋白/肌酐比以及血清肌酐/胱抑素C,以準確進行KDIGO分期。I每1~2年對糖尿病患者、糖尿病前期患者或具有≥2個代謝危險因素的個體使用FIB-4指數(shù)篩查與MASLD相關的肝纖維化。IA對于KDIGO風險更高的患者應更頻繁地評估尿白蛋白/肌酐比以及血清肌酐/胱抑素C。IA對于10年ASCVD風險中等的患者，進行冠狀動脈鈣化篩查，以指導加強預防性治療。IA亞臨床心力衰竭的篩查可能基于年齡/共病/風險評分進行超聲心動圖和/或心臟生物標志物檢查。ⅡaC注：CKM

綜合征：心血管-腎臟-代謝綜合征；KDIGO:改善全球腎臟病預后組織；FIB-4:

纖維化-4指數(shù)；MASLD:

代謝功能障礙相關脂肪肝病；ASCVD:動脈粥樣硬化性心血管疾病

2

、CKM綜合征危險因素篩查的推薦意見CKM

綜合征危險因素篩查指南

·解讀心血管-腎臟-代謝綜合征危險增強因素√慢性炎癥疾病(如銀屑病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、HIV/AIDS)√高風險人群(如南亞人群、較低的社會經(jīng)濟地位)√精神健康障礙(如抑郁和焦慮)√

睡眠障礙(如阻塞性睡眠呼吸暫停)√性別特定的危險增強因素√早絕經(jīng)史(年齡<40歲)√不良妊娠史(如妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、小于胎齡兒)√

多囊卵巢綜合征√

勃起功能障礙√

高敏感性C反應蛋白升高(>2.0mg/L)√

腎病家族史注糖尿病家史

人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合癥(

2

、CKM綜合征危險因素篩查的推薦意見◆除傳統(tǒng)危險因素以外，還有一些額外危險因素增加了CKM綜合征分期進展的可能性，這些因素與CVD風險及腎衰竭風險增加密切相關(下表)。CKM

綜合征危險因素篩查指南

·解讀第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風險分層評估和治

第十三章

CKM

綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章CKM綜合征的流行病學現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險因素第三章

CKM內在正常生理交互調控機制第四章

CKM綜合征的病理生理機制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章

CKM

綜合征危險因素篩查第七章

CKM

綜合征的風險評估第八章

CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM

綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治第十章

CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀(

1、CKM

綜合征風險分層的意義■準確的風險評估是針對個體未來風險制定合理的干預的類型和

強

度、獲得相匹配的預期治療效果的基礎，是初級預防的基石。◆現(xiàn)有的Framingham

風險評分及匯總隊列方程(PCEs)

;◆現(xiàn)有風險評估模型用于CKM

綜合征風險評估存在一定局限性，包括

建模人群局限、僅關注ASCVD

終點等。表2

匯集隊列方程危險因素單位結果結果范圍性別男性或女性年齡歲20-79種族非洲裔或白種人或其他非洲裔或白種人

或其他總膽固醇mg/dl130~320HDL-Cmg/dl20-100收縮壓mmHg90~200降壓治療是或否是或否糖尿病是或否是或否吸煙是或否是或否收縮壓(mmHg)<120120~129130~139140~149150~159160+男(未治療)-201223男(治療后)023445女(未治療)-301245女(治療后)-123567年齡30-3435-3940~4445~4950-5455~5960-6465-6970-7475+男025781011121415女0245789101112總膽固醇(mmol/L)>4.14.1～5.195.2~6.196.2~7.2<7.2男/女01234吸煙是否男40女30高密度脂蛋白

(mmol/L)>1.61.3-1.61.2-1.290.9-1.19<0.9男/女-2-1012糖尿病是否男/女10CKM

綜合征的風險評估Framingham

危險評分根據(jù)情況勾選并計算總分。指南

·解讀貼

(2

、CKM綜合征的預測模型的危險因素①傳統(tǒng)危險因素√CVD

事件的主要風險可歸因于傳統(tǒng)危險因素，包括可改變的危險因素(如高血脂、高血壓、血糖異常、肥胖等)及不可改變的危險因素(如年齡、性別)等。②

新納入危險因素√

估算腎小球濾過率(eGFR)

:eGFR與ASCVD

及HF

風險密切相關，且已成為多數(shù)醫(yī)院的常規(guī)指標。√

尿白蛋白與肌酐比值(UACR):

高血壓、DM、CKD

等疾病的臨床管理指南均推薦患者定期評估UACR。√HbA1c:

血糖控制情況與CVD

預后密切相關，

CKM

綜合征患者建議定期評估HbA1c。√

種族與社會因素：很多數(shù)據(jù)顯示，種族與CVD

風險因素及CVD

發(fā)病密切相關。③其他可能影響因素的評估√血液學檢測指標[高敏cTn

、高敏C反應蛋白(hsCRP)

、NPs]

、診斷成像(CT

、超聲心動圖、頸動脈內膜中層厚度和踝臂指數(shù))和“組學”標記物(例如蛋白質組學、代謝組學、基因組學)納入風險評估方程的必要性。CKM

綜合征的風險評估指南

·解讀貼

(3、

CKM

綜合征風險評估的終點設定√

傳統(tǒng)的預測模型主要關注ASCVD

的風險。由于HF

的重要性，

PREVENT

方程中將HF

的事件或首次事件作為CKM

預防的臨床相

關

終

點

。√PREVENT

方程既提供總CVD

風險(ASCVD

和HF

復合終點)評估，也可以提供針對ASCVD

和HF

的單獨評估。√

預測因素包括傳統(tǒng)風險因素(吸煙情況、收縮壓、TC、降壓或他汀類藥物的使用以及DM)

和eGFR。√在基礎模型之外，還開發(fā)了預測各個CVD

亞型(ASCVD

和HF)的附加方程，以及包括可選預測因素

(UACR

、HbA1c

、SDI)

的附加模型(右圖)。注：如存在SDI、HbA1c、UACR,則可進行附加模型計算；CVD:心血管疾病；PREVENT:AHA預測CVD事件的風險；SDOH:健康的社會決定因素；SDI:社會剝奪指數(shù)；UACR:尿

白蛋白與肌酐比值；HbA1c:

糖化血紅蛋白CKM

綜合征的風險評估年齡

您別PREVENT方程(基本版)(4

、PREVENT方程的建立指南

·解讀好膽固醇糖尿病血壓功能用藥UACRHbA1c吸

煙■PREVENT方程在30~79歲成人中調整了非CVD死亡的競爭風

險，能夠對總CVD事件的10年和30年的風險進行估計。■

PREVENT方程可以以年齡作

為時間標尺，提供全生命周期的風險評估，這有助于在更廣

泛的年齡段進行預防工作，為

年輕患者提供早期篩查、早期

評估、早期干預的機會(右圖

)

。青

少

年

年

輕

人

中年人

老年人CKM綜合征的可糾正驅動因素(社會、行為和生物學因素)CKM

綜合征中心血管疾病的決定因素(危險因素)CKM

綜合征中的亞臨床或臨床心血管疾病(ASCVD,HF)CKM

綜合征的風險評估好

(

5、CKM

綜合征風險評估的應用全生命周期心血管健康(CVH)管理心血管代謝(CKM)

綜合征的篩查和分期使用PREVENT工具評估心血管疾病風險促進心血管健康、CKM

健康分期和風險評估的全生命周期方法指南

·解讀根據(jù)風險評估，使用指

南推薦的藥物進行預防出生篩查CKM風險-評估生命8要素情況(飲食模式、身體活動、睡眠質量、尼古丁暴露、體重指數(shù)、血壓、血脂和血糖)-根據(jù)臨床需要考慮額外的檢測：HbA1c、UACR等。評估CVD風險·在30~79歲的成年人中使用PREVENT方程計算CVD、ASCVD和HF的10年和30年的絕對風險·個體化：在臨床醫(yī)師與患者討論的背景下，考慮風險增強因素以共享決策·重新分類：在中等風險或存在不確定性的情況下，考慮使用生物標志物或影像學進行連續(xù)檢測確定CKM階段CKM階段0:無CKM風險因素CKM階段1:過多或功能異常的脂肪組織-CKM階段2:代謝風險因素或CKDCKM階段3:亞臨床CVD、非常高風險的CKD或PREVENT預測的高CVD風險-

C

KM階段4:臨床CV

D降低CKM風險·促進CKM健康，預防CKM進展，優(yōu)先考慮CKM逆轉·根據(jù)指南建議，治療CKM因素并考慮心臟保護療法(例如，他汀類藥物、SGLT2i、GLP-1RA)·

篩查并解決不利的社會決定因素·按照指南推薦的時間間隔重新評估CKM因素財

(

5、CKM

綜合征風險評估的應用■AHA推薦，可遵照下表推薦的風險評估與處理的總體框架進行，包括：篩查CKM

風險，評估CVD

風險，確定CKM

階段，以及降低CKM風險。

一基于PREVENT風險評估和CKM綜合征分期的心血管疾病預防路徑指南

·解讀CKM

綜合征的風險評估第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風險分層評估和治

第十三章

CKM

綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM

綜合征預防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一章CKM綜合征的流行病學現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險因素第三章

CKM內在正常生理交互調控機制第四章CKM綜合征的病理生理機制第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CKM綜合征危險因素篩查第七章

CKM綜合征的風險評估第八章

CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章CKM

綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治第十章

CKM綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀診斷方法推薦意見推薦類別證據(jù)水平癥狀評估與病史采集評估胸痛癥狀(位置、持續(xù)時間、放射部位、誘因及緩解方式),記錄高危因素(如高血壓、糖尿病、慢性腎病等),特別關注非典型癥狀(如乏力、氣短)。IC實驗室檢測監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平評估心血管事件風險。IA心電圖靜息心電圖為初步評估；IA負荷心電圖評估運動誘發(fā)缺血。ⅡaB超聲心動圖評估心臟結構及功能IBCCTACCTA用于低中危患者篩查IB有創(chuàng)冠狀動脈造影有創(chuàng)冠狀動脈造影結合血流儲備分數(shù)進一步明確診斷。IA一、CKM綜合征分期中CHD的診斷和治療CHD

心血管-腎臟-代謝綜合征分期中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷方法

指南

·解讀注：CCTA:

冠狀動脈CT

血管造影診斷相關檢查推薦意見推薦類別證據(jù)水平癥狀評估及病史采集2024歐洲心臟病學會(ESC)慢性冠狀動脈綜合征(CCS)管理指南提出，病史采集是明確CHD的第一步，評估胸痛癥狀(位置、持續(xù)時間、放射部位、誘因及緩解方式),記錄高危因素如高血壓、DM、高脂血癥、CKD、肥胖等。此外在伴有DM、腎功能受損患者中，需關注非典型癥狀，如乏力、氣短、呼吸困難等。IC實驗室檢測監(jiān)測血糖、HbA1c、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、

TG等代謝指標，評估動脈粥樣硬化的風險。IA心電圖及影像檢查推薦行12導聯(lián)靜息心電圖，若未顯示缺血性改變，可進一步考慮負荷心電圖評估運動誘發(fā)

的心肌缺血。ⅡaB超聲心動圖用于評估心臟結構及功能；IBCCTA具有高陰性預測值，對于疑似CHD但臨床表現(xiàn)不典型的患者尤為適用。IB有創(chuàng)冠狀動脈造影是CHD診斷的金標準，結合血流儲備分數(shù)進行功能性評估，明確治療策

略。工A一、CKM綜合征分期中CHD的診斷和治療CHD指南

·解讀治療方法推薦意見推薦類別證據(jù)水平抗血小板藥物長期單用阿司匹林(75-100mg/d)以防血栓形成。IA抗心絞痛藥物硝酸酯類、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑緩解癥狀。IA降壓治療推薦ACEI、ARB或ARNI;血壓目標：<130/80mmHg,老年或耐受差患者可適當放寬至<140/80mmHg。IA降脂治療高強度他汀將LDL-C降至<1.4mmol/L;達標困難者加用依折麥布或PCSK9抑制劑。IA合并高甘油三酯時加用大劑量二十碳五烯酸乙酯(2g,每日兩次)。ⅡaB血糖管理推薦SGLT2i或GLP-1RA;糖化血紅蛋白目標：<7%。IA血運重建藥物控制不佳患者推薦PCI;復雜多支或左主干病變患者優(yōu)先選擇CABG。IA注：ACEI:血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB:血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；ARNI:

血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑；LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇；PCSK9:前蛋白轉化酶枯

草溶菌素9;SGLT2i:

鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑；GLP-1RA:

胰高血糖素樣肽-1受體激動劑；PCI:

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；CABG:冠狀動脈旁路移植術一、CKM綜合征分期中CHD的診斷和治療CHD

心血管-腎臟-代謝綜合征分期中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療方案

指南

·解讀藥物治療推薦意見推薦類別證據(jù)水平抗血小板藥物推薦長期使用單一抗血小板藥物，如阿司匹林(75~100mg/d),以防止血栓形成。IA抗心絞痛藥物硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等可用來緩解心絞痛，其中β受體阻滯劑有效減低患者心血管事件發(fā)

生率。IA降壓治療CKM中CHD患者降壓藥物推薦血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)或血管緊

張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI),降低蛋白尿，降低住院率及心血管事件。IA2023ESCCHD合并DM管理指南建議將治療后的血壓目標設定在<130/80mmHg,對于老年人或不能耐受的患者，

適當放寬，<140/80mmHg。IA降脂治療推薦高強度他汀類藥物，目標將LDL-C降至<1.4mmol/L,若無法達標，可加用依折麥布或前蛋白轉化酶枯草溶菌

素9(PCSK9)抑制劑。工A若合并高TG血癥，在他汀應用基礎上加用大劑量二十碳五烯酸乙酯(2g,bid)。ⅡaB血糖管理合并T2DM的患者推薦使用鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i)或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-

1RA),HbA1c控制在7%以下。IA血運重建治療對于藥物控制癥狀不佳的CCS患者，推進經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI),對于復雜多支病變或左主干病變患者，冠狀動脈旁路移植術(CABG)比PCI具有更好的預后。IA一、CKM綜合征分期中CHD的診斷和治療CHD指南

·解讀診斷方法推薦意見推薦類別證據(jù)水平癥狀評估與病史采集明確患者存在的心血管疾病及非心血管疾病(對特發(fā)性擴張型心肌病患者，應詢問患者三代家族史)。IC實驗室檢測血常規(guī)、腎功能(含電解質)、肝功能、血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度、血脂、糖化血紅蛋白、促甲狀腺激素；IC血漿利鈉肽或N末端B型利鈉肽原；心肌肌鈣蛋白。IA心電圖靜息心電圖為初步評估；IC24h動態(tài)心電圖評估心律失常或無癥狀性心肌缺血。IC超聲心動圖評估心臟結構及功能IC胸部影像學檢查對疑似、急性、新發(fā)的心力衰竭患者應行胸部影像學檢查。IC冠狀動脈CT血管成像排除冠狀動脈狹窄。ⅡaC冠狀動脈造影藥物治療后仍有心絞痛的患者或合并有癥狀的室性心律失常患者。IB指南

·解讀二、CKM

綜合征分期中HF

的診斷和治療心血管-腎臟-代謝綜合征分期中心力衰竭的診斷方法診斷相關檢查推薦意見推薦類別證據(jù)水平癥狀評估及病史采集詳細的病史采集和體格檢查可提供HF的病因和誘因線索，明確患者存在的CVD及非CVD。ICC對特發(fā)性擴張型心肌病患者，應詢問患者三代家族史以幫助確定家族性擴張型心肌病的診斷。I實驗室檢測1血常規(guī)、腎功能、電解質、肝功能、血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度、血脂、HbA1c、促甲狀腺激素為HF患者的初始常規(guī)檢查。工A臨床懷疑HF由某種特殊病因導致時，應進行相應的篩查和確診性檢查。ⅡaC2血漿利鈉肽BNP或NT-proBNP。ⅡaB用于診斷和鑒別診斷、評估病情嚴重程度及預后評估。IA3推薦HF患者入院時行cTn檢測，用于急性HF患者的病因診斷和預后評估。IA心電圖及影像檢查心電圖：所有HF和懷疑HF患者均應行心電圖檢查。懷疑存在心律失常或無癥狀性心肌缺血時應行24h動態(tài)心電圖檢查。ICCCC經(jīng)胸超聲心動圖：是評估心臟結構和功能的首選方法。工胸部影像學檢查：對疑似、急性、新發(fā)的HF患者應行胸部影像學檢查。ICCTA:對低中度可疑的CHD或負荷試驗未能明確診斷心肌缺血的HF患者，可考慮行CCTA以排除冠狀動脈狹窄。Ⅱa冠狀動脈造影適用于經(jīng)藥物治療后仍有心絞痛的患者或合并有癥狀的室性心律失常患者。IB以及有CHD危險因素、無創(chuàng)檢查提示存在心肌缺血的HF患者。ⅡbB二、CKM

綜合征分期中HF

的診斷和治療指南

·解讀治療方法推薦意見推薦類別證據(jù)水平利尿劑有液體潴留證據(jù)的心力衰竭患者均應使用利尿劑。IC腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑ARNI、ACEl或ARB抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)以降低心力衰竭的發(fā)病率和死亡率。IAβ受體阻滯劑改善癥狀和生活質量，降低死亡、住院、猝死風險。IA鹽皮質激素受體拮抗劑降低心力衰竭死亡率和住院率。IA鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑降低心力衰竭死亡率和住院率。IA可溶性鳥苷酸環(huán)化酶刺激劑近期發(fā)生過心力衰竭加重事件、NYHA心功能Ⅱ-IV級，LVEF<45%的心力衰竭患者，推薦在標準治療基

礎上盡早加用維立西呱。ⅡaB伊伐布雷定有癥狀的竇性心律HFrEF患者，可根據(jù)病情加用伊伐布雷定。ⅡaC洋地黃類藥物已應用利尿劑、RASI、β受體阻滯劑、SGLT2i和MRA,仍持續(xù)有癥狀的HFrEF患者。ⅡbB心臟再同步化治療竇性心律，

QRS時限≥150ms,左束支傳導阻滯，

LVEF≤35%的癥狀性心力衰竭患者。IA二級預防：血流動力學不穩(wěn)定的室性心律失常已恢復，不存在可逆性原因、預期生存期>1年且功能狀態(tài)良好的患者；

一級預防：對于缺血性心臟病患者，心肌梗死IA植入型心律轉復除顫器后至少40d及血運重建后至少90d,優(yōu)化藥物治療至少3個月后仍為LVEF≤35%,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級，

如果預期生存期>1年，推薦ICD植入，以減少心臟性猝死和總死亡率；如果LVEF≤30%同時NYHA心功

能I級，也推薦植入ICD,減少心臟性猝死和總死亡率。IA二、CKM

綜合征分期中HF

的診斷和治療

心血管-腎臟-代謝綜合征分期中心力衰竭的治療方案

指南

·解讀藥物治療推薦意見推薦類別證據(jù)水平利尿劑有液體潴留證據(jù)的HF患者均應使用利尿劑。IC腎素-血管緊張

素系統(tǒng)抑制劑射血分數(shù)降低型HF(HFrEF)患者中應用ARNl或ACEl或ARB抑制RAAS以降低HF的發(fā)病率和病死率。IAβ受體阻滯劑臨床試驗已證實HFrEF患者，無論是否合并CHD、DM,或在老年、女性和不同種族的HFrEF患者中，長期應用

受體阻滯劑，均可改善癥狀和生活質量，降低死亡、住院、猝死風險。IA鹽皮質激素受

體拮抗劑對有癥狀的HFrEF患者，推薦使用鹽皮質激素受體拮抗劑(MRA),MRA降低HF死亡率和住院率，除非有禁忌證

或不能耐受。IASGLT2i有癥狀的HFrEF患者，無論是否伴有DM均推薦使用SGLT2i以降低HF死亡率和住院率，除非有禁忌證或不能耐受。IA可溶性鳥苷酸

環(huán)化酶刺激劑近期發(fā)生過HF加重事件、NYHA心功能Ⅱ-IV級，LVEF<45%的HF患者，推薦在標準治療基礎上盡早加用維立西呱

。ⅡaB紐約心臟病學會(NYHA)心功能Ⅱ~IV級、左心室射血分數(shù)(LVEF)<45%的HF患者，可考慮在標準治療基礎上加用維立西呱，以降低心血管死亡和HF住院風險。ⅡbC伊伐布雷定有癥狀的竇性心律HFrEF患者，可根據(jù)病情加用伊伐布雷定。ⅡaC洋地黃類藥物已應用利尿劑、RASI、β受體阻滯劑、SGLT2i和MRA,仍持續(xù)有癥狀的HFrEF患者。ⅡbB二、CKM

綜合征分期中HF

的診斷和治療指南

·解讀器械治療推薦意見推薦類別證據(jù)水平心臟再同步化治療(CRT)充分的證據(jù)表明，在藥物優(yōu)化治療至少3個月后仍存在竇性心律，

QRS時限≥150ms,左束支傳導阻滯(LBBB),LVEF≤35%的癥狀性HF患者，應進行心臟再同步化治療(CRT),以改善癥狀及降低病死率。IA植入型心律轉復除顫(ICD)二級預防：血流動力學不穩(wěn)定的室性心律失常已恢復，不存在可逆性原因、預期生存期>1年且功能狀態(tài)良好的患者；IA一級預防：對于缺血性心臟病患者，心肌梗死后至少40d及血運重建后至少90d,優(yōu)化藥物治療至少3個月后仍為LVEF≤35%,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級，如果預期生存期>1年，推薦ICD植入，以減少心臟性猝死和總死亡率。IA如果LVEF≤30%同時NYHA心功能I級，也推薦植入ICD,減少心臟性猝死和總死亡率。IA二、CKM

綜合征分期中HF

的診斷和治療指南

·解讀診斷方法推薦意見推薦類別證據(jù)水平房顫的篩查①年齡≥65歲可考慮通過脈搏觸診或心電圖進行房顫的機會性篩查；ⅡbA②年齡≥70歲的人群，可考慮通過定期或連續(xù)性心電監(jiān)測進行房顫的系統(tǒng)性篩查；ⅡbA③推薦植入具有心房感知功能的心臟置入式電子裝置患者常規(guī)程控時應評估心房高頻事件；IC④卒中人群中未診斷房顫的急性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者可考慮在1年內完成每3個月1次，每次至少7d,累計超過28d的心電監(jiān)測以進行房顫篩查。ⅡbC卒中風險評估①CHA?DS?-VASc-60評分：0~1分的男性或0~2分的女性房顫患者應至少每年評估1次血栓栓塞風險；IC男性≥2分、女性≥3分應使用口服抗凝藥；IB男性≥1分、女性≥2分在結合臨床凈獲益和患者的意愿后，應考慮應使用OAC;ⅡA男性0分、女性1分不應以預防卒中為目的使用應口服抗凝藥；ⅢC②CHA?DS?-VA評分：達到或超過2分作為血栓栓塞風險升高的指標，以決定是否開始口服抗凝治療；IC合并肥厚型心肌病或心臟淀粉樣變性的患者(無論卒中風險評分如何)均應啟動口服抗凝治療。IB指南

·解讀三、CKM

綜合征分期中房顫的診斷和治療一心血管-腎臟-代謝綜合征分期中房顫的診斷方法篩查及評估推薦意見推薦類別證據(jù)水平房顫的篩查對于年齡≥65歲可考慮通過脈搏觸診或心電圖進行房顫的機會性篩查。ⅡbA年齡≥70歲的人群，可考慮通過定期或連續(xù)性心電監(jiān)測進行房顫的系統(tǒng)性篩查；ⅡbA推薦植入具有心房感知功能的心臟置入式電子裝置(CIED)患者常規(guī)程控時應評估心房高頻事件(AHRE);ICC卒中人群中未診斷房顫的急性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者可考慮在1年內完成每3個月1次，每次至少7d,

累計超過28d的心電監(jiān)測以進行房顫篩查。Ⅱb卒中風險評估2023年《心房顫動診斷和治療中國指南》中推薦應用CHA?DS?-VASc-60評分。推薦應用CHA?DS?-VASc-60評分，0~1分的男性或0~2分的女性房顫患者應至少每年評估1次血栓栓塞風險；ICCHA?DS?-VASc-60評分男性≥2分、女性≥3分應使用口服抗凝藥(OAC);IB男性≥1分、女性≥2分在結合臨床凈獲益和患者的意愿后，應考慮應使用OAC;ⅡA男性0分、女性1分不應以預防卒中為目的使用應OAC。ⅢC《ESC2024心房顫動管理指南》中推薦CHA?DS?-VA評分。將CHA?DS?-VA評分達到或超過2分作為血栓栓塞風險升高的指標，以決定是否開始口服抗凝治療。IC同時增加了對于所有房顫合并肥厚型心肌病或心臟淀粉樣病變的患者(無論卒中風險評分如何)均應啟動口服抗凝治療。IB出血風險評估《ESC2024心房顫動管理指南》建議評估和管理可改變的出血風險因素。IC如控制高血壓、改善肝腎功能、減少藥物相互作用等，而不是依賴特定的評分工具。在無抗凝絕對禁忌證的情況下，高出血

風險不能作為OAC干預卒中的禁忌證。ⅢB三、CKM

綜合征分期中房顫的診斷和治療指南

·解讀治療方法推薦意見推薦類別證據(jù)水平抗凝治療①對于接受口服抗凝藥治療的房顫患者需每年評估腎功能；IC②CKD1-3期患者，優(yōu)先選擇非維生素K口服抗凝藥；IB③CDK4期患者，應考慮使用低劑量Xa因子抑制劑或華法林；ⅡaC④CKD5期或透析的卒中高風險患者，在權衡卒中、出血風險及患者意愿后，慎重決定是否應用華法林或者阿哌沙

班抗凝治療。ⅡbC心室率的控制推薦應用受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑或地高辛作為用于房顫合并非射血分數(shù)減低的HF患者的一線用藥。IB節(jié)律控制早期節(jié)律控制以改善預后。IB三、CKM

綜合征分期中房顫的診斷和治療

心血管-腎臟-代謝綜合征分期中房顫的治療方案

指南

·解讀房顫的治療推薦意見推薦類別證據(jù)水平抗凝治療對于接受OAC治療的房顫患者需每年評估腎功能；ICCKD1-3期患者，優(yōu)先選擇非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(NOACs);IBCDK4期患者，應考慮使用低劑量Xa因子抑制劑或華法林；ⅡaCCKD5期或透析的卒中高風險患者，在權衡卒中、出血風險及患者意愿后，慎重決定是否應用華法林或者阿哌沙班抗凝治療。ⅡbC心室率的控制房顫伴快心室率患者，初始心室率控制目標為靜息心率<110次/min。ⅡaB以藥物為主的室率控制策略可用于節(jié)律控制的輔助治療或降低患者室率改善患者癥狀。IB推薦應用受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑或地高辛作為用于房顫合并非射血分數(shù)減低HF患者的一線用藥。IB充分的藥物治療仍不能良好控制心室率的永久性房顫患者，癥狀嚴重，或伴HF,導管消融沒有維持竇性心律可能的，應考慮

行房室結消融聯(lián)合植入心室同步化起搏器。ⅡaB節(jié)律控制診斷1年內的合并心血管危險因素的患者(包括無癥狀、持續(xù)性或合并HF),應進行早期節(jié)律控制以改善預后。IB合并房顫患者在因其他心臟病需要行外科手術時，應考慮同期行房顫外科治療；ⅡaB房顫外科治療可考慮用于既往多次導管消融失敗并且復發(fā)風險高的持續(xù)性或持久性房顫患者。ⅡbC左心耳封堵術房顫患者行左心耳封堵術預防血栓栓塞事件的建議主要包括：左心耳電隔離后；高腦卒中風險，非瓣膜病房顫，

CHA?DS?VASc評分≥2分(男),23分(女),同時具有下列情況之一：①不接受或存在長期抗凝治療禁忌證；②長期規(guī)范抗凝治療基礎上仍發(fā)生血栓栓塞；③出血風險增加(如高HAS-BLED評分≥3分)或口服抗凝藥不耐受，包括既往出血、跌倒風險、未控制的高血壓、腎或肝衰竭、飲酒、同時服用抗血小板或非類固醇藥物、高風險職業(yè)、不穩(wěn)定的國際標準化比值

(INR)、口服抗凝藥不耐受/過敏和藥物相互作用。三、CKM

綜合征分期中房顫的診斷和治療指南

·解讀第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風險分層評估和治

第十三章

CKM

綜合征相關腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM

綜合征預防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章CKM綜合征的流行病學現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險因素第三章CKM內在正常生理交互調控機制第四章CKM綜合征的病理生理機制第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CKM綜合征危險因素篩查第七章

CKM綜合征的風險評估第八章

CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第

九

章CKM綜合征4期急性冠狀動脈綜合征的急診救治第十章CKM綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國專家共識指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平推薦對所有疑似STEMI和缺血癥狀≤12h的患者進行再灌注治療。IA如果預計從診斷到PPCI的時間<120min,推薦PPCI策略優(yōu)于溶栓。IA如果無法及時進行PPCI,推薦在無禁忌證的患者中在癥狀發(fā)作后12h內進行溶栓治療IA推薦對溶栓失敗，存在血流動力學或心電不穩(wěn)定、惡化的缺血或持續(xù)胸痛的患者進行補救PCI。IA對于疑似STEMI且癥狀發(fā)作時間超過12h的患者，如果存在持續(xù)的缺血癥狀、血流動力學不穩(wěn)定或危及生命的心律失常，推薦PPCI策

略。IC對于癥狀發(fā)作超過48h且無持續(xù)癥狀的STEMI患者，不推薦常規(guī)進行閉塞IRA的PCI。ⅢA·建議盡快對所有疑似ACS

患者開始心電監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)危及生命的心律失常，并及時除顫。·建議對低氧血癥(血氧飽和度<90%)的ACS

患者給予氧療。·

建議考慮使用靜脈阿片類藥物來緩解嚴重胸痛。√

對于癥狀發(fā)作12h以內的急性ST

段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者，應考慮立即行再灌注治療。√

對于癥狀發(fā)作超過12h的

STEMI

患者，常規(guī)急診直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PPCI)

價值尚不明確。√

對于癥狀發(fā)作超過48h且無持續(xù)癥狀的STEMI

患者，不推薦常規(guī)進行PCI

來治療閉塞的梗死相關動脈(IRA),應與慢性完全閉塞患者一樣進行管理。

急性ST段抬高型心肌梗死患者的再灌注治療方案一

一、CKM綜合征4a期ACS的急診救治侵入性血運重建一般治療指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平對于非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS)的患者，推薦住院行侵入性策略，且需根據(jù)其危險程度決定PCI時間。IA■NSTE-ACS患者存在以下極高風險標準之一時，推薦采取立即冠狀動脈造影(CAG)+PCI策略：血流動力學不穩(wěn)定或心源性休克；反復或持續(xù)胸痛，對癥治療無效；急性HF,推測為持續(xù)心肌缺血所致；危及生命的心律失常或入院后心臟驟停；機械并發(fā)癥；反復動態(tài)心電圖變化，提示缺血(特別是間歇性ST段抬高)。IC■當NSTE-ACS患者存在以下高風險標準之一時，推薦采取早期(就診后24h內)CAG+PCI策略：伴有高敏肌鈣蛋白升高的急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI);動態(tài)ST段或T波變化；短暫的ST段抬高；全球急性冠狀動脈事件登記(GRACE)風險評分>140分。IA一、CKM綜合征4a期ACS的急診救治

侵入性血運重建的推薦意見

指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平推薦所有患者在溶栓后立即轉移到具備PPCI能力的醫(yī)療中心。IA推薦對溶栓后出現(xiàn)新發(fā)或持續(xù)心力衰竭/心源性休克的患者進行緊急CAG并對IRA進行PCI。IA推薦在溶栓成功后2~24h內行CAG并對IRA進行PCI。IA·

溶栓治療適用于STEMI

在癥狀發(fā)作后12h內就診，且不能及時(<120min)進

行PPCI的患者，

STEMI患者溶栓治療方案推薦見下表。注：PPCI:

直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；CAG:冠狀動脈造影；

IRA:

梗死相關動脈；PCI:

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療一、CKM綜合征4a期ACS的急診救治

急性ST

段抬高型心肌梗死患者溶栓治療方案

溶栓指南

·解讀推薦意見推薦類別證據(jù)水平對于所有無禁忌證的患者，推薦阿司匹林初始口服負荷劑量150~300mg,此后長期維持治療，劑量為75~100mg/d。IA所有ACS患者除阿司匹林外，還推薦使用P2Y12受體抑制劑，初始口服負荷劑量，隨后維持治療12個月，除非存在高出血風險。IA對于胃腸道出血高風險的患者，推薦DAPT同時聯(lián)合使用質子泵抑制劑。IA無論何種治療策略(侵入性或保守性),均推薦使用替格瑞洛(負荷劑量180mg,維持劑量90mg,每日2次)。IB當替格瑞洛不可用、不能耐受或禁忌時，推薦使用氯吡格雷(負荷劑量300~600mg,維持劑量75mg/d)。IC如果因ACS擬進行冠狀動脈旁路移植術而停止DAPT,推薦手術后恢復DAPT并維持至少12個月。IC未應用過P2Y12受體抑制劑的患者計劃進行PCI時，可以考慮使用坎格瑞洛。ⅡbA在老年ACS患者中，尤其是高出血風險的患者，可以考慮使用氯吡格雷。ⅡbB不推薦在NSTE-ACS患者中常規(guī)預處理使用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。ⅢA不推薦在未知冠狀動脈解剖結構且計劃接受早期侵入性治療(<24h)的NSTE-ACS患者中常規(guī)預預處理使用P2Y12受體抑制劑。ⅢA·抗血小板治療：推薦阿司匹林和強效P2Y12受體抑制劑(如替格瑞洛)作為ACS

患者默認的雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)策略。·對于老年患者(≥70歲)可以考慮使用氯吡格雷。·如果存在無復流或PCI過程中出現(xiàn)血栓并發(fā)癥的證據(jù)，應考慮靜脈實用GPⅡb/Ⅲa

受體抑制劑作為緊急治療；如果接受緊急PCI的患者無法口服藥物，可以考慮靜脈使用坎格瑞洛(P2Y12受體抑制劑),ACS

患者抗血小板藥物選擇推薦見下表。—急性冠狀動脈綜合征患者抗血小板藥物選擇一一、CKM綜合征4a期ACS的急診救治注

：DAPT:

雙聯(lián)抗血小板治療；PCI:

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；ACS:急性冠狀動脈綜合征；NSTE-ACS:非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征抗栓治療指南