涼山州緊急救援中心院前急救科

長途轉診367例分析報告

院前急救科

轉運情況2012年6月1日至2014年5月31日長途轉診病人共計367人次2012年6月1日至12月31日66人次2013年1月1日至12月31日188人次2014年1月1日至5月31日113人次州內各地轉運至州外各地共計340人次州外各地轉運回州內各地共計27人次（7.36%）轉運情況2014年1月1日至5月31日，要求轉診病人為208人次，實際轉診113例，轉診率為54.3%。未轉診原因：1、病情危重，不適合轉診。2、病員家屬詢問轉診相關事宜后放棄轉診。3、深夜要求轉診路況欠佳，協調病家退后至清晨轉診，病家放棄由我中心轉診。4、極端惡劣天氣，路況不允許轉診。5、轉診車輛、人員無法周轉轉診。轉運情況

除途中死亡2人、途中病情加重返回西昌搶救1人外，其余病人均安全轉運至目的地。

（一）目的地：州外各醫院病員所在醫院：州一醫院、州二醫院、州中西醫結合醫院、西昌市醫院、涼山骨科醫院、王氏骨科醫院、市中醫院、鹽源縣醫院、寧南縣醫院、德昌縣醫院、冕寧縣醫院、米易縣醫院及病員家中。病員轉入醫院：華西醫院321人、四川省人民醫院11人、成都軍區總醫院2人、成都軍區陸軍總醫院1人、成都中醫院大學附院1人、成都第五人民醫院1人、成都第六人民醫院1人、成都三醫院1人、成都鐵路醫院1人、解放軍452醫院1人、江油市人民醫院1人、德陽市人民醫院1人、都江堰市醫療中心1人、重慶西南醫院5人、重慶大坪醫院1人、眉山市醫院2人、廣漢市中醫院1人、綿陽梓潼縣1人、仁壽第二人民醫院1人、天全中醫院1人、雅安市中醫院1人、榮縣人民醫院1人、攀枝花攀鋼總院3人、云南昆明、昭通各醫院3人。轉運情況(二）目的地：州內各醫院病員所在醫院：華西醫院24人、四川省人民醫院1人、成都中醫藥大學附院1人、成都三醫院1人。病員轉回目的地：州一醫院13人、州二醫院4例、州中西醫結合醫院2人、519醫院1人、市中醫院1人、西昌攀鋼醫院1人、會理會川醫院1人、普格縣家中1人、西昌家中2人、邦棟養老院1人。病員一般情況統計男性：232人占63.21%女性：135人占36.78%最小病員：出生1天最大病員：89歲其中：0-9歲15人10-19歲24人20-29歲43人30-39歲67人40-49歲69人50-59歲64人60-69歲48人70-79歲25人80歲以上13人病種統計

創傷1 四肢創傷

50例(13.62%）

骨折、皮膚撕脫傷、壓榨擠壓傷、毀損離斷傷等2、脊柱傷41例（11.17%）

頸、胸、腰椎體脫位、骨折等

3、顱腦損傷19例（5.18%）

顱骨骨折、顱內出血、血腫、腦疝、腦挫裂傷等

4、關節損傷6例（1.63%）

髖、膝關節脫位、骨折等

5、頜面損傷5例（1.36%）

眼眶多發骨折、下頜骨折、視神經損傷等

6、燒傷、電擊傷

9例（2.45%）

疾病1、心血管系統

腦出血、腦梗塞51例(13.89%)冠心病、冠脈綜合征、心肌炎

7例(1.9%)急性心肌梗塞6例(1.63%)主動脈夾層

4例(1.09%)動脈瘤（腋、腦、主動脈）3例(0.82%)顱內靜脈竇形成1例(0.24%)特發性室性心動過速1例(0.24%)疾病2、胰腺

重癥胰腺炎15例(4.08%)3、肝膽

肝硬化伴消化道出血、腹水

12例(3.27%)

膽管炎、膽道狹窄梗阻

2例(0.54%)4、呼吸系統

慢阻肺、肺心病、肺部感染

9例(2.45%)胸腔積液、胸膜炎、氣胸、膿胸

6例(1.63%)5、腦

腦炎、顱內感染11例(2.99%)6、腎臟

急、慢性腎功能衰竭6例(1.63%)8、血液系統：

再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜

2例(0.24%)其它7、腫瘤

肝癌、肺癌、腎癌、腦癌、顱腦瘤、膀胱癌等14例(3.81%)8、動靜脈血栓

股動靜脈、腘動靜脈、門靜脈血栓8例(2.18%)9、中毒毒蕈中毒、混合性有毒氣體中毒2例（0.54%)10、兒科氣管異物、手足口病、先天性肛門（食道）閉鎖、急性蕁麻疹11例（2.99%）11、婦產科

妊娠合并骨盆骨折伴陰道裂傷、產后胎盤植入、妊娠合并重癥胰腺炎8月孕前置胎盤、妊娠合并下肢深靜脈血栓5例（1.36%）其它12、診斷不詳

頭暈、頭痛、心悸、胸痛、貧血、血尿等等20例（5.49%）

13、其它

股動脈假性動脈瘤破裂、頸總動脈損傷、股靜脈損傷、膀胱破裂、頸椎病、術后康復、帕金森綜合征、腎上腺危象、心肺復蘇后缺血缺氧性腦病、等等常見病例（2012年-2013年）創傷1、四肢、脊柱損傷：骨折、皮膚撕脫傷、壓榨擠壓傷、毀損離斷傷、神經血管損傷。頸、胸、腰椎骨折、脫位等2、顱腦損傷：顱骨骨折、顱內出血、血腫、腦疝、腦挫裂傷等疾病1、心血管系統：腦出血、腦梗塞、心肌梗死、主動脈夾層、動靜脈瘤2、胰腺：重癥胰腺炎其它：1、動靜脈血栓

2、腫瘤、腦炎、肝硬化、腎功能衰竭、慢阻肺并肺心病等常見病例（2014年）一、心血管系統

腦出血（高血壓、腦血管畸形破裂、腦血管瘤破裂）二、創傷

四肢：骨折、動靜脈、神經、韌帶損傷、皮膚撕脫傷、離斷傷等

頸、胸、腰、骨盆傷：骨折、脫位等三、特殊?？苾嚎疲褐匕Y手足口病、先天性消化道畸形伴重度新生兒肺炎等婦產科：晚孕伴前置胎盤大出血、妊娠伴下肢靜脈血栓等轉診途中處理情況（一）

轉診367人，其中病危112人、中途病情加重返回西昌1人、死亡2人。病危率30.5%，死亡率0.54%。1、2012-2013年轉診254人，其中病危68人（病危率26.8%）、死亡1人（死亡率0.4%）。2、2014年轉診113人，其中病危44人（病危率38.9%）、死亡1人（死亡率0.9%）。

轉診病危病人增加原因：

1、醫護人員轉診經驗不斷提高，自我保護意識不斷加強。2、要求轉診病人病情普遍比以前危重.

轉診途中處理情況（二）途中建立靜脈通道359人，建立通道率達97.8%途中心電監護、指脈血氧飽和度監測341人，監護率達92.9%。途中予吸氧316人，吸氧率達86.1%。途中氣管切開、插管護理13人，占3.54%。途中使用呼吸機3人占0.82%。存在的困難和挑戰（一）長途轉診對醫護人員的急救知識和綜合素質都是一種考驗。長途轉診病人的病種涉及全科，業務知識及臨床經驗欠缺是我們目前面臨的最困難的挑戰。（二）轉診中如何盡量規避風險？

1、轉診前的評估和溝通至關重要2、規范醫療操作，充分熟悉車載儀器、設備及藥品的使用3、規范轉診途中自己的言行4、不要忽略轉診途中的溝通5、加