消化道早癌的內鏡診斷譚慶華四川大學華西醫院概述診斷治療發現早癌的內鏡診斷技術白光內鏡檢查。染色內鏡檢查。白光放大（ME）。染色+放大。ME+NBI

(magnifiedendoscopy)。活檢超聲內鏡。共聚焦顯微內鏡。自體熒光內鏡光學相干斷層成像術細胞內鏡藍激光成像白光內鏡發現早癌的前提理想的消化內鏡術前檢查的準備：清理視野，抵制蠕動。嚴格的質量控制。時刻準備發現早癌的警覺性。特殊、小病變，可借助特殊內鏡診斷方法。活檢。一、染色內鏡最常用的染料：碘染色：食管黏膜染色。0.1-0.4%靛胭脂：對比性染料，常用于腺瘤。0.1-0.2%美藍(亞甲藍)：吸收性，常用于腺瘤。0.05%結晶紫（龍膽紫）：吸收性，常用于侵襲性病變染色。在病變表面滴數滳，然后再用溫水沖洗。最好用鏈霉蛋白酶。表1消化內鏡下常用染料

染料類型被染對象染色原理陽性顏色臨

床

應

用Lugol’s碘液(碘+碘化鉀)磷狀上皮內的糖原非角化上皮結合碘深棕色正常食管磷狀上皮著色。食管磷狀細胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱狀上皮和食管炎黏膜均不著色。亞甲藍腸道上皮細胞，腸化上皮細胞吸收入上皮細胞內藍色食管和胃的腸化上皮、早期胃癌上皮和正常腸道上皮著色。十二指腸內化生的胃上皮不著色。甲苯胺藍胃或腸內的柱狀上皮細胞胞核差色自由擴散入細胞藍色食管磷狀細胞癌上皮和Barret’s食管中的化生上皮著色剛果紅胃內泌酸細胞當pH<3.0時變色變為深藍或黑色泌酸的胃上皮變色，包括異位胃黏膜上皮。胃癌上皮細胞不變色。酚紅感染HP的胃上皮細胞由于HP周邊有“氨云”，局部呈堿性而便酚紅變色由黃變紅診斷胃內HP的感染及其分布情況。靛胭脂細胞不著色沉積于上皮表面的低凹處，勾勒出病變形態。藍色全消化道黏膜均可使用。ConventionalwhitelightimagingIndigocarminechromoendoscopyIndigocarmineIndigocarmine結晶紫：結構消失，侵及黏膜下層。

白光內鏡：7mm扁平息肉樣隆起靛胭脂：中央凹陷二、特殊光譜及放大內鏡C-WLI:20-40倍ME:80-170倍Magnifyingendoscopy(ME)NarrowbandimagingEP,epithelium;LPM,laminapropriamucosae;MM,muscularismucosae;SM,submucosa;PM,propermuscle;M1,cancerislimitedepithelium;M2,cancerinvadesLPMbutdoesnotreachMM;M3,cancerinvasionreachesMM;SM,submucosallyinvasivecancerNBIimagingofalesionofIPCLtypeIII.NBIimagingofalesionofIPCLtypeIVregionalatrophicmucosaorlowgradeintraepithelialneoplasiahigh-gradeintraepithelialneoplasia：TisThispatterniscalledIPCL-V1.IPCL-V1includesfourmajorcharacteristicmorphologicalchangesofIPCL:dilation,meandering,irregularcaliber,andfigurevariation.T1a.Thisistypicalimageofintrapapillarycapillaryloop(IPCL)-V3.CancerinvasiondepthwasM3(muscularismucosae:T1a).Largewhitearrowspointtolargetumorvessel(IPCL-VN).Thestrikingmorphologicalfeatureisitsextra-largediameter.NotethedifferenceofvesselcaliberbetweenIPCL-V3(smallwhitearrow)andVN(largewhitearrow:T1bordeeper).V:microvascularpattern?Subepithelialcapillary(SEC)?Collectingvenule(CV)?Pathologicalmicrovessels(MV)S:microsurfacepattern?Marginalcryptepithelium(MCE)?Cryptopening(CO)?Interveningpart(IP)betweencryptsMNBI,magnifyingendoscopywithnarrow-bandimaging;LBC,lightbluecrestSECN,subepithelialcapillarynetwork;RAC,regulararrangementofcollectingvenules;CO,crypt-opening;MCE,marginalcryptepithelium;CV,collectingvolumeYaoK.AnnGastroenterol.2013;26(1):11-22.(A,B)Normalgastricbodymucosa.(C)Helicobacterpylori-associatedgastritis.(D)Atrophicgastritis.ABCDC-WLI:erosionM-NBI:aregularmicrovascularpatternandaregularmicrosur-facepatternwithlightbluecrest.chronicgastritiswithintestinalmetaplasiaC-WLI:輕微凹陷。M-NBI：irregularMVandMSwithacleardemarcationline.Histopathologicalfindings:awell-differentiatedadenocarcinomaconfinedtothemucosaPitpatternclassification(1)Kudo分型(pitpattern).分為5型（TypeItotypeV）：TypeIandII：良性，非腫瘤性。typeIIItoV：腫瘤性，其準確率達90%。TypeIII：III-SandIII-L血管袢(CP，sano)分型(佐野分型)CP分型分為I,II,III型，其中III型又分為A和B兩亞型。NBI加放大能有效識別低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變或浸潤性癌。能有效預測病變的組織學類型。Modified3-stepstrategyofNBIcolonoscopy.(a)普通光下觀察，乙狀結腸息肉，0.4cm，表面無明顯平坦變化(b)NBI：NBI放大下見明顯凹陷，pitpattern為IIIB（佐野分型）提示有黏膜下侵犯，肉眼觀呈“0-Is+IIc”,這種病變易出現黏膜下侵犯。(c)結晶紫染色：呈VN

pits，為浸潤性改變，強烈提示深度黏膜下層侵犯。外科手術。(d)病理發現：中分化腺癌.兩個小的、非侵襲性結直腸癌(≤5?mm).(a)普通白光：降結腸0.5cm的小息肉，無明顯凹陷。(b)NBI：NBI+ME見病變中央凹陷，pitpattern為Sano分型的ⅢB型說明可能為浸潤性癌，需進一步行結晶紫染色。(c)結晶紫染色：腺管開口呈浸潤癌特征，但因中