打印本頁第三章牙及牙槽外科[題目答案分離版]字體：大中小

一、A1

1、干槽癥的診療原則不涉及下列哪項

A.拔牙后1～2d有激烈疼痛

B.可向耳顳部，下頜下區或頭頂部放射

C.拔牙窩內空虛

D.拔牙窩內有腐敗壞死的血凝塊

E.口腔內可有臭味

【對的答案】：A

【答案解析】：干槽癥病因：①創傷學說，認為創傷和感染為重要病因；②纖維蛋白溶解學說，認為創傷或感染可引發纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產生激烈疼痛。

臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴重而多見。重要癥狀發生在術后3～4天后的持續性疼痛，可向耳顳部放射。檢查時，腐敗型者可見拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創內有腐敗壞死物質，有明顯臭味；骨壁有明顯觸痛，創口周邊牙齦略紅腫；局部淋巴結可有腫大，壓痛。偶有發生張口受限、低熱、全身不適等癥狀者。

治療原則：清創，隔離外界刺激，增進肉芽組織生長。【該題針對“干槽癥”知識點進行考核】二、A2

1、女性，56歲，拔除右上后牙后傷口愈合良好，無明顯炎癥。半個月后常感傷口疼痛不適，特別觸碰傷口頰側時有明顯疼痛，X線片檢查無異常，常見的因素是

A.傷口內有殘根

B.傷口內有肉芽

C.干槽癥

D.骨尖

E.神經損傷

【對的答案】：D

【答案解析】：此題是專業知識理解與分析試題，測試考生對拔牙后并發癥及其鑒別點的理解。此題對的答案是骨尖。拔牙后傷口出現疼痛。最常見傷口內有殘根、肉芽、干槽癥、骨尖。其鑒別點是傷口內有殘根或殘留的炎性肉芽組織時，患者感覺傷口輕度疼痛不適，重要體現為局部傷口愈合不良，前者X線片有遺留殘根，后者局部有炎性肉芽組織增生。干槽癥有持續性激烈疼痛，并可向耳顳部放射，拔牙創空虛，創腔內有腐敗壞死物，有明顯臭味。骨尖體現為傷口愈合良好，無明顯炎癥，有骨尖處觸痛明顯。【該題針對“第三單元單元測試”知識點進行考核】2、某老年患者全口無牙頜進行義齒修復時發現左側頰系帶附著于牙槽嵴頂，影響將來義齒固位，應當采用的治療方法是

A.頰系帶矯正術

B.牙槽突修整術

C.牙槽嵴加高術

D.不作解決，變化修復辦法

E.不作解決，將來通過調磨義齒，進行緩沖

【對的答案】：A

【答案解析】：舌、唇、頰系帶過短或附著過低，影響舌及唇頰運動，并伴發音等功效障礙或影響義齒修復，需行手術矯正。題目明確左側頰系帶附著于牙槽嵴頂，應進行手術矯正。【該題針對“某老年患者全口無牙頜進行義齒修復時發現”知識點進行考核】3、某患者局麻下拔除下頜第二前磨牙殘根，拔牙過程順利。但4天后出現發熱，右咽側腫痛明顯，后出現張口受限。白細胞計數11.0×109／L，最可能的因素是

A.拔牙創感染

B.嚼肌痙攣

C.翼頜間隙感染

D.咬肌間隙感染

E.頰間隙感染

【對的答案】：C

【答案解析】：翼下頜間隙位于下頜支內側骨壁與翼內肌外側面之間。前界為顳肌及頰肌；后為腮腺鞘；上為翼外肌的下緣；下為翼內肌附著于下頜支處；呈底在上、尖向下的三角形。此間隙中有從顱底卵圓孔出顱之下頜神經分支及下牙槽動、靜脈穿過，借蜂窩組織與相鄰的顳下、顳、頰、下頜下、舌下、咽旁、咬肌諸間隙相通，經顱底血管、神經還可通入顱內。

1．感染來源常見為下頜智牙冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥擴散所致；下牙槽神經阻滯麻醉時消毒不嚴也可引發翼下頜間隙感染；另外，相鄰間隙，如顳下間隙、咽旁間隙炎癥也可涉及。

2．臨床特點常是先有牙痛史，繼之出現張口受限，咀嚼、吞咽疼痛。口腔檢查見翼下頜皺襞處黏膜水腫，下頜支后緣稍內側可有輕度腫脹、深壓痛。由于翼下頜間隙的位置深在，即使膿腫已形成，亦難由臨床直接觸及波動，常需穿刺方可擬定，因而常易延誤診療，致使炎癥向鄰近間隙擴散，形成顳下、咽旁、下頜下、頜后等多間隙感染，造成病情復雜化。【該題針對“第三單元牙及牙槽外科”知識點進行考核】4、男性患者，28歲，經去骨、劈開挺出右下近中阻生智齒，4天后出現持續性劇痛，并向耳顳部放散，檢查見拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，最可能的診療是

A.牙槽突骨折

B.拔牙后腫脹反映

C.干槽癥

D.鄰牙在拔牙時受到損傷

E.鄰牙急性根尖炎

【對的答案】：C

【答案解析】：干槽癥病因：①創傷學說，認為創傷和感染為重要病因；②纖維蛋白溶解學說，認為創傷或感染可引發纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產生激烈疼痛。

臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴重而多見。重要癥狀發生在術后3～4天后的持續性疼痛，可向耳顳部放射。檢查時，腐敗型者可見拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創內有腐敗壞死物質，有明顯臭味；骨壁有明顯觸痛，創口周邊牙齦略紅腫；局部淋巴結可有腫大，壓痛。偶有發生張口受限、低熱、全身不適等癥狀者。

治療原則：清創，隔離外界刺激，增進肉芽組織生長。【該題針對“第三單元單元測試”知識點進行考核】5、男，25歲。左下頜智齒重復冠周炎。檢查見該牙垂直位，大部牙冠被牙齦覆蓋，咬合面較下頜第二磨牙略低，分析其拔除阻力重要是

A.鄰牙阻力

B.牙根部骨阻力

C.牙冠部骨阻力

D.軟組織阻力

E.外斜線處骨阻力

【對的答案】：D

【答案解析】：大部牙冠被牙齦覆蓋。能夠推斷拔除阻力有軟組織阻力。垂直位不考慮鄰牙阻力。如需擬定硬組織阻力需拍X線片擬定具體狀況。【該題針對“第三單元單元測試”知識點進行考核】6、男性，50歲，拔除下頜第一磨牙后，新鮮血液充盈牙槽窩，但不能沉沒牙根間隔，對的的解決是

A.縫合拔牙創口

B.咬除根間隔

C.碘仿紗布覆蓋

D.明膠海綿覆蓋

E.任其吸取

【對的答案】：B

【答案解析】：解析：拔牙術中拔牙創的解決既很核心，又是容易被無視的環節。牙槽間隔過高的解決方法，只有咬除之，否則會影響拔牙創的愈合過程。其它備選答案都于事無補。【該題針對“第三單元單元測試”知識點進行考核】7、女性，62歲，拔16腭側斷根時，牙根阻力忽然消失，拔牙窩空虛，捏鼻鼓氣時拔牙窩無氣體溢出，可能為

A.牙根進入腭部黏膜下

B.牙根進入鼻腔黏膜上

C.牙根進入上頜竇

D.牙根進入上頜竇黏膜下

E.牙根進入頰側黏膜下

【對的答案】：D

【答案解析】：解析：此題是專業知識理解與分析試題，測試考生對牙拔除術中并發癥的理解。此題對的答案是牙根進入上頜竇黏膜下，C選項(牙根進入上頜竇)有一定困惑性。由于上頜磨牙的牙根與上頜竇底鄰近，因此拔牙時，特別是在去除斷根時易引發上頜竇穿孔，如拔除16腭側斷根時，牙根阻力忽然消失，拔牙窩空虛，此時斷根可能進入上頜竇或上頜竇黏膜下。這兩者區別在于如進入上頜竇黏膜下捏鼻鼓氣時拔牙窩無氣體溢出，如果進入上頜竇氣體能夠從牙槽窩內沖出。部分考生對斷根是進入上頜竇還是在上頜竇黏膜下區別掌握不佳。【該題針對“第三單元單元測試”知識點進行考核】三、A3/A4

1、男性，30歲。右下智牙近中位阻生，重復發生冠周炎，現無明顯癥狀規定拔除。右下第二磨牙遠中探診可疑齲壞。

【對的答案】：

【答案解析】：【該題針對“第三單元牙及牙槽外科”知識點進行考核】<1>、在拔除右下智牙邁進行的檢查內容中最重要的是

A.右下智牙冠周的牙齦有無炎癥

B.右下智牙和第二磨牙的齲壞程度，有無叩痛

C.拍攝右下智牙X線片進行阻力分析

D.檢查患者開口度及關節狀況

E.詢問患者有無麻醉藥品過敏

【對的答案】：C

【答案解析】：嚴格來說，阻生智牙的拔除就是對其脫位阻力的解脫過程。因此，全方面對的地分析阻力是能否成功拔除的核心。X線片是臨床最直觀有效的阻力分析工具。其它選項在智牙拔除之前亦應考慮，但首選應當是阻力分析。通過X線片能夠更清晰地理解牙阻生狀況、牙根形態、周邊骨質的密度，有助于阻力的分析。X線片可顯示下牙槽管與牙根的關系和距離。讀片時，要關注鄰牙狀況，更應注意周邊與否存在其它病變，如有可疑之處，必須加拍其它投照位置以明確診療，切不可貿然拔牙。<2>、用劈開法拔牙，但因牙冠齲壞未成功充填且患牙出現松動此時應當

A.繼續再劈

B.改用挺出法

C.切開去骨

D.改用渦輪鉆截去近中冠

E.延期拔除患牙

【對的答案】：D

【答案解析】：用鉆針分牙，多采用橫斷截開，并可分多塊斷開取出。優點在于速度快，震動小。<3>、出現拔除右下阻生智牙3天后，拔牙窩出現持續性疼痛并向耳顳部放散，檢查見拔牙窩內空虛對應的治療應為

A.徹底清創后碘仿紗條填塞隔離刺激

B.口服或肌注抗生素避免感染擴散

C.拍攝X線片觀察右下第二磨牙能否保存，必要時拔除

D.探查右下智牙舌側骨板必要時將之摘除

E.局部理療緩和癥狀

【對的答案】：A

【答案解析】：重要考察牙拔除術后常見的并發癥——干槽癥的診療和解決辦法。

干槽癥重要發生于下頜阻生智齒拔除后，是由口腔細菌引發的骨創感染。現在多認為創傷和感染及拔牙窩大是其重要病因。因此，為了防止干槽癥的發生，在拔牙過程中應盡量減少創傷，拔牙后應盡量縮小拔牙創口，應壓迫頰、舌側骨板，使之復位以縮小創口，并應拉攏縫合牙齦，縫合不可過緊過密，以防術后腫脹；拔牙前后可使用抗生素，以防止感染。

干槽癥與手術后不打針消炎有關，因此吃東西時候盡量不要用創口處，不要抽煙喝酒。一旦發生干槽癥，治療原則是徹底清創以及隔離外界對牙齒槽窩的刺激，增進肉芽組織的生長。治療辦法是在阻滯麻醉下，用3％過氧化氫和生理鹽水重復沖洗，在牙槽窩內放入碘仿紗條。避免碘仿紗條脫落，還可將牙齦縫合固定一針。愈合過程為1－2周，8－10天后可取出碘仿紗條，此時牙槽窩骨壁上已有一層肉芽組織覆蓋，并可逐步愈合。<4>、如患者拔除右下智牙后3天出現疼痛加重，吞咽痛、開口困難、發熱，口內檢查見右下智牙舌側黏膜充血、腫脹、壓痛明顯，最可能的因素為

A.術后反映

B.咽頰前間隙感染

C.干槽癥

D.舌側血腫

E.舌側骨板骨折

【對的答案】：B

【答案解析】：咽頰前間隙位于下頜第三磨牙舌側、翼內肌前緣前方。咽頰前間隙感染是下頜第三磨牙拔除術后又一較常見的并發癥，因素是拔牙手術不潔或下頜第三磨牙拔除時多個因素造成的舌側骨板骨折。其重要特點是拔牙后2～3天出現，患者主訴拔牙窩舌側疼痛，吞咽時明顯；局部紅腫明顯集中于下頜第三磨牙舌側，無拔牙窩空虛，這一點可與千槽癥相鑒別。【該題針對“第三單元牙及牙槽外科”知識點進行考核】2、男性，33歲，26殘冠，根尖病變。拔除過程中，遠中頰根折斷，取根時，牙根忽然消失，捏鼻鼓氣時拔牙窩內有氣體溢出。

【對的答案】：

【答案解析】：<1>、此時行X線檢查首選的投照辦法是

A.頭顱正位片

B.上頜側位體層(磨牙列層)

C.頭顱側位片

D.全口曲面體層

E.華特位片

【對的答案】：B

【答案解析】：發生題目提供的情形時，應首先拍攝X線片，在題中給出的選項中，通過磨牙列的上頜側位體層片相對適合輔助判斷。<2>、有關牙根進入上頜竇所引發的后果中錯誤的是

A.上頜竇炎

B.上頜竇積血

C.口腔上頜竇瘺

D.鄰牙根尖周炎

E.牙根排出上頜竇

【對的答案】：D

【答案解析】：口腔上頜竇交通多發生于上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔；也可因磨牙根尖病變致竇底骨質缺如，搔刮病變時竇底穿孔。術中可用鼻腔鼓氣法檢查與否有口腔上頜竇交通。已有交通時，如小的穿孔（直徑2mm左右），可按拔牙后常規解決，待其自然愈合。中檔大小的穿孔（直徑2～6mm）也可按上述辦法解決后，將兩則牙齦拉攏后縫合。交通口不不大于7mm，需用鄰位組織瓣關閉創口。發生題目提供的情形，造成鄰牙根尖周炎的可能性很小。而題目中的其它選項則都有發生的可能性。<3>、如X線片顯示患者為低位上頜竇，移位的牙根已進入上頜竇，但仍位于拔牙窩附近，此時最佳解決辦法

A.刮匙搔刮取根

B.觀察

C.從穿孔處沖洗吸出斷根

D.上頜竇根治術

E.于穿孔處開窗取根

【對的答案】：E

【答案解析】：移位的牙根已進入上頜竇時，要考慮上頜竇開窗術取出斷根。其辦法為：于穿孔處開窗取根時，結合沖洗，從穿孔處沖洗吸出斷根。<4>、如牙根取出后局部遺留較大的口腔上頜竇瘺，對的的解決辦法為

A.使血塊充滿拔牙窩

B.局部開放引流Ⅱ期修復

C.上頜竇瘺修補術

D.填塞明膠海綿

E.填塞碘仿紗條

【對的答案】：C

【答案解析】：口腔上頜竇瘺多是因拔牙術中牙根移位造成，或在即刻修補口腔上頜竇交通后創口裂開；也可能出現于上頜囊腫術后。如口腔上頜竇交通形成慢性瘺管，即口腔上頜竇瘺，應首先控制上頜竇感染。可經瘺口行上頜竇沖洗，同時給以滴鼻劑和抗生素。選用抗生素時，應考慮有厭氧菌感染的可能。

治療后瘺口常縮小，可用硝酸銀或蘭氯醋酸液燒灼瘺管上皮，也可用器械削刮去除上皮，重復進行可使其自然愈合。仍不愈合者，可用前述頰或腭瓣關閉瘺口。術中應先擬定骨緣位置，距骨緣2～3mm切開軟組織，形成新鮮創面，轉移瓣縫合后，下方應有骨支持。如切開的瘺口周邊軟組織能翻轉相對縫合則成為襯里，與轉移瓣相貼合；不易拉攏時也可切除，行單層修補。轉移瓣必須無張力縫合。術后注意事項同口腔上頜竇交通。如牙根取出后局部遺留較大的口腔上頜竇瘺需行上頜竇瘺修補術。3、女性，22歲。因右下智牙低位埋伏阻生，規定拔除。

【對的答案】：

【答案解析】：<1>、慣用的麻醉藥品是

A.2％利多卡因

B.1％普魯卡因

C.1％丁卡因

D.2％利多卡因加腎上腺素

E.1％普魯卡因加腎上腺素

【對的答案】：D

【答案解析】：利多卡因普通要和腎上腺素合并使用，在教材中有專門指出這一點。臨床上重要以1%～2%溶液含1：100000腎上腺素用于口腔手術的阻滯麻醉。臨床應用時常將血管收縮劑（腎上腺素）加入局麻藥溶液中，以延緩吸取，減少毒性反映，延長局麻時間，減少注射部位的出血，使術野清晰。<2>、行下牙槽神經阻滯麻醉后，有關麻醉范疇涉及的范疇錯誤的是

A.同側下頜骨

B.同側下頜牙

C.同側牙周膜

D.同側黏骨膜

E.對側下唇

【對的答案】：E

【答案解析】：下牙槽神經阻滯麻醉區域及效果：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中切牙唇（頰）側牙齦、粘骨膜及下唇部，下列唇麻木為注射成功的重要標志。

下牙槽神經阻滯麻醉后是同側的下唇及嘴角麻木，對側是不會有癥狀的。<3>、在注射局部麻醉藥后牙關緊閉，可能是發生了

A.感染

B.水腫

C.血腫

D.氣腫

E.翼內肌臨時性痙攣

【對的答案】：E

【答案解析】：臨時性牙關緊閉重要發生于牙槽神經口內阻滯麻醉時，但是比較少見，由于注射不精確，麻醉藥注入翼內肌或者是咬肌內，是肌肉失去收縮與舒張的功效，并停滯于收縮狀態，因而出現牙關緊閉，但是普通都是臨時性的。<4>、在麻醉過程中患者發生暈厥，解決方法中錯誤的是

A.立刻停止注射

B.置患者于頭低位，解開頸部衣扣

C.嗅聞氨水

D.吸氧

E.靜脈推注腎上腺素

【對的答案】：E

【答案解析】：腎上腺素劑量大或靜脈注射快，可引發心律失常，出現期前收縮，甚至引發心室纖顫。因此答案為E。

暈厥的防治原則是：做好術前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術。一旦發生暈厥，應立刻停止注射，快速放平座椅，置病員于頭低位；松解衣領，保持呼吸暢通；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺入中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。<5>、下列不對的的是

A.術前應拍攝X線片

B.應進行阻力分析

C.應翻舌側瓣

D.不應以鄰牙為支點

E.術后應清理拔牙創

【對的答案】：C

【答案解析】：現在拔除下頜阻生智牙若采用切開翻瓣法，普通都將采用頰側入路，由于舌側入路容易損傷舌神經，且術中視野也不清晰。其它選項對阻生智牙拔除術來說，都是對的的。4、男性，45歲。左下頜后牙出現不適6個月。口腔檢查：35、36殘冠，叩診(±)，松動(-)，已做過牙髓治療，牙齦稍紅，擬拔除。口內其它牙未見明顯異常。X線片示：l6遠中根尖有陰影，距離下頜神經管較近。

【對的答案】：

【答案解析】：<1>、35、36拔除時斷根，頰側切開去骨后取出，2天后出現激烈疼痛，并向耳顳部、下領下區放散。口內檢查：牙槽窩有腐敗變性的殘留血凝塊，有惡臭。引發疼痛的因素是

A.下牙槽神經損傷

B.干槽癥

C.鄰牙損傷

D.鄰牙牙髓炎

E.牙齦撕裂

【對的答案】：B

【答案解析】：此兩題重要考察拔牙術后常見并發癥——干槽癥的診療與解決。根據病歷提供的情形，符合干槽癥的是：復雜拔牙，創傷較大；手術后2～3天疼痛癥狀逐步加劇；臨床檢查拔牙窩內有腐敗壞死性血凝塊，伴惡臭。而現在干槽癥的解決，重要是局部麻醉下徹底去除牙槽窩內腐敗物，沖洗后填入碘仿紗條，7后來換藥，普通可痊愈。<2>、上述狀況的最佳解決辦法是

A.局部麻醉下徹底去除牙槽窩內腐敗物，沖洗后填入碘仿紗條

B.服用大量抗生索

C.消炎漱口液含漱

D.局部封閉止痛

E.服用止痛藥。

【對的答案】：A

【答案解析】：此兩題重要考察拔牙術后常見并發癥——干槽癥的診療與解決。根據病歷提供的情形，符合干槽癥的是：復雜拔牙，創傷較大；手術后2～3天疼痛癥狀逐步加劇；臨床檢查拔牙窩內有腐敗壞死性血凝塊，伴惡臭。而現在干槽癥的解決，重要是局部麻醉下徹底去除牙槽窩內腐敗物，沖洗后填入碘仿紗條，7后來換藥，普通可痊愈。<3>、若上述解決7天后疼痛消失，但左側口唇及頰部麻木感，為擬定診療應做

A.牙槽窩探查

B.拍攝X線片

C.鄰牙探診

D.局部麻醉定位檢查

E.局部探查

【對的答案】：B

【答案解析】：此題考察下頜磨牙拔牙術后另一種常見并發癥——下唇麻木的診療。為鑒別下牙槽神經損傷或手術反映——水腫造成的麻木，常規應拍攝X線片，以明確拔牙窩與下牙槽神經管的關系，為此后的解決提供根據。5、女性，20歲，因17嚴重齲壞，需拔除。

【對的答案】：

【答案解析】：【該題針對“第三單元牙及牙槽外科”知識點進行考核】<1>、如果需用牙挺，其支點應位于

A.鄰牙牙頸部

B.近中頰側牙槽嵴

C.遠中頰側牙槽嵴

D.近中頰側骨板

E.遠中頰側骨板

【對的答案】：B

【答案解析】：本題是基本知識理解與臨床應用結合試題，測試考生牙挺使用辦法掌握狀況。使用牙挺辦法是口腔科醫生應掌握的最基本的知識，如掌握不好將影響牙拔除術的正規操作。以致出現不必要的并發癥。原則答案應是放在近中頰側牙槽嵴。若是放在鄰牙牙頸部，這樣會造成鄰牙松動或脫位的并發癥。牙挺支點不可能進入近中或遠中頰側骨板，因此D、E選項也是不對的的。【該題針對“第三單元牙及牙槽外科”知識點進行考核】<2>、如果牙根折斷，使用三角挺時應用的力學原理是

A.杠桿原理

B.慣性原理

C.斜坡原理‘

D.楔原理

E.輪軸原理

【對的答案】：E

【答案解析】：【該題針對“第三單元牙及牙槽外科”知識點進行考核】<3>、最適宜的麻醉辦法是

A.全麻

B.浸潤麻醉

C.表面麻醉

D.阻滯麻醉

E.冷凍麻醉

【對的答案】：D

【答案解析】：【該題針對“第三單元牙及牙槽外科”知識點進行考核】6、某患者，24歲，女性，因左上智齒頰側錯位，需局麻下拔除

【對的答案】：

【答案解析】：<1>、拔除該牙需麻醉的神經是同側的

A.上牙槽后神經+腭后神經

B.上牙槽后神經+腭前神經

C.上牙槽后神經+鼻腭神經

D.上牙槽中神經+腭前神經

E.上牙槽中神經+上牙槽后神經+腭前神經

【對的答案】：B

【答案解析】：此題考察的是上頜第三磨牙的阻滯麻醉的問題。

（1）鼻腭神經：321│123的腭側黏骨膜和牙齦。

（2）腭前神經：876543│345678的腭側黏骨膜和牙齦。

（3）上牙槽后神經：87│78以及6│6的腭根和遠中頰根、牙周膜、牙槽骨和頰側牙齦。

根據上述內容選擇上牙槽后神經和腭前神經。<2>、如果在注射麻藥后，拔出注射針時，左頰部隨即出現腫脹，最可能的因素是發生了

A.血腫

B.水腫

C.過敏

D.感染

E.肌肉痙攣

【對的答案】：A

【答案解析】：上牙槽后神經阻滯麻醉時針尖刺入過深刺破翼靜脈叢引發血腫。<3>、如果在注射麻藥1～2min后，患者感到惡心、想吐，無其它不適或異常，最可能的因素是

A.發生了腎上腺素反映

B.發生了中毒反庵

C.發生了過敏反映

D.麻醉、上牙槽后神經

E.麻醉了腭中、腭后神經

【對的答案】：E

【答案解析】：行腭大孔注射時，注射麻藥過多，注射點偏后，同時麻醉腭中、腭后神經，引發軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐。<4>、如果在麻醉過程中，患者出現頭暈、胸悶、惡心、出汗，繼而發生暈厥，下列解決方法中，哪項是錯誤的

A.立刻停止麻藥注射

B.置患者于頭高腳低位，松解衣領，保持呼吸暢通

C.芳香氨酒精或氨水刺激呼吸

D.吸氧和靜脈注射高滲葡萄糖

E.針刺入中穴

【對的答案】：B

【答案解析】：暈厥是一時性中樞缺血所致。普通可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差等內在因素，以及疼痛、體位不良等外在因素所引發。

臨床體現：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者甚至有短暫的意識喪失。

防治原則：做好術前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術。一旦發生暈厥，應立刻停止注射，快速放平座椅，置病員于頭低位；松解衣領，保持呼吸暢通；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺入中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液。<5>、如果在麻醉過程中出現血腫，應立刻采用的方法是

A.切開引流，放出積血

B.粗針穿刺，抽出積血

C.壓迫止血，并予冷敷

D.全身應用抗感染及止血藥品

E.不予解決

【對的答案】：C

【答案解析】：麻醉過程中出現血腫是針頭刺破血管造成出血，因此應當立刻壓迫止血，并予冷敷，減少出血量。<6>、避免在麻醉過程中出現血腫，其防治原則中不涉及下列哪項

A.選擇對的進針點、進針角度和進針方向

B.進針不能超出規定深度

C.避免重復多方向穿刺

D.注射針尖不能粗鈍或有倒鉤

E.局麻藥中加入腎上腺索

【對的答案】：E

【答案解析】：臨床應用時常將血管收縮劑（腎上腺素）加入局麻藥溶液中，以延緩吸取，減少毒性反映，延長局麻時間，減少注射部位的出血，使術野清晰。與避免造成血腫無關。<7>、為避免局麻藥中毒，其防治原則中不涉及下列哪項

A.注意局麻藥用藥總量

B.注意局麻藥濃度

C.注意局麻藥推注速度

D.注意避免將局麻藥直接注入血管

E.用藥前作過敏實驗

【對的答案】：E

【答案解析】：用藥前作過敏實驗是避免藥品過敏，而不是中毒。7、患者女性，53歲，貧血病史10余年，全身檢查其它未見異常，口內有右上第一磨牙殘根，不松動，需要拔除。

【對的答案】：

【答案解析】：【該題針對“第三單元牙及牙槽外科”知識點進行考核】<1>、拔除該牙時應重點防止下列哪項并發癥

A.軟組織損傷

B.骨組織損傷

C.口腔上頜竇交通

D.鄰牙損傷.

E.顳下頜關節脫位

【對的答案】：C

【答案解析】：口腔上頜竇交通多發生于上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔；也可因磨牙根尖病變致竇底骨質缺如，搔刮病變時竇底穿孔。術中可用鼻腔鼓氣法檢查與否有口腔上頜竇交通。<2>、患者拔除該牙術后最少多長時間才干行固定修復

A.2周

B.3周

C.1個月

D.3個月

E.6個月

【對的答案】：D

【答案解析】：牙拔除術后3個月牙槽骨吸取穩定，可行固定修復。<3>、該患者滿足下列哪項可行拔牙

A.血紅蛋白在70g／L以上，紅細胞壓積30％以上

B.血紅蛋白在80g／L以上，紅細胞壓積30％以上

C.血紅蛋白在80g／L以上，紅細胞壓積20％以上

D.血紅蛋白在70g／L以上，紅細胞壓積20％以上

E.血紅蛋白在70g／L以上，紅細胞壓積25％以上

【對的答案】：B

【答案解析】：貧血患者血紅蛋白在8g/dl以上，紅細胞壓積在30%以上，普通能夠拔牙。<4>、右上6殘根如根分叉未破壞，首先應

A.挺松整個牙齒

B.分根

C.牙鉗直接拔出

D.根鉗直接拔出

E.以上都不對的

【對的答案】：B

【答案解析】：分根是為了減少拔除阻力，分個拔除，是對多根牙殘根的慣用辦法。8、患者女性，63歲，雙側下頜中切牙Ⅱ°松動；左上尖牙殘根，左上第一磨牙殘冠。擬分次拔除患牙，患者無全身性重大疾病。血壓60／90mmHg，心電圖正常。

【對的答案】：

【答案解析】：<1>、拔除雙側下頜中切牙時，最適合選用的麻醉為

A.2％地卡因表面麻醉

B.1％含腎上腺素普魯卡因局部浸潤麻醉

C.2％含腎上腺素普魯卡因阻滯麻醉

D.0.25％-0.5%利多卡因局部浸潤麻醉

E.0.5％地卡因表面麻醉

【對的答案】：D

【答案解析】：局部浸潤麻醉，用于浸潤麻醉的利多卡因0.25％-0.5%是最佳的選擇。患者血壓偏高不適宜使用加腎麻醉藥。<2>、拔除左上尖牙時最適采用的麻醉辦法是

A.左側眶下孔和切牙孔阻滯麻醉

B.唇側局部浸潤麻醉和切牙孔阻滯麻醉

C.唇、腭側局部浸潤麻醉

D.左側上頜結節和腭大孔阻滯麻醉

E.左側眶下孔和腭大孔阻滯麻醉

【對的答案】：C

【答案解析】：上尖牙作局浸是可行的。相比局部浸潤麻醉，阻滯麻醉含有更高的技術敏感性，不是首選。因此本題首選為C局部浸潤麻醉。切牙孔阻滯麻醉，麻醉區域為兩側尖牙腭側連線前方的牙齦，腭側黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側遠中部分因有腭前神經交叉分布，因此，該處不能獲得完全的麻醉效果。因此，如果唇側局部浸潤麻醉和切牙孔阻滯麻醉的話，尖牙腭側遠中不能獲得完全的麻醉效果。<3>、拔除左上第一磨牙殘冠時應麻醉的神經是

A.眶下神經+腭前神經

B.上牙槽后神經+鼻腭神經

C.上牙槽后神經+腭前神經

D.上牙槽中神經+上牙槽后神經+腭前神經

E.上牙槽后神經+上牙槽中神經+鼻腭神經

【對的答案】：D

【答案解析】：上第一磨牙拔除應麻醉上牙槽中神經+上牙槽后神經+腭前神經。<4>、不考慮其它因素，如果同時拔除上述牙齒。則設計的最佳次序為

A.左上尖牙，左上第一磨牙，下頜切牙

B.左上第一磨牙，左上尖牙，下頜切牙

C.下頜切牙，左上尖牙，左上第一磨牙

D.下頜切牙，左上第一磨牙，左上尖牙

E.任意次序

【對的答案】：B

【答案解析】：先上后下：1.上頜麻醉起效快。2.如果先拔下頜牙，再拔上頜牙時，結石、牙碎片等容易掉入下頜拔牙窩，污染創口。

先后后前：拔牙時，血液普通都向后方聚集，如果先拔前牙，再拔后牙時，血液就會聚集在后牙區，從而影響視野。

先易后難：1.能夠集中時間拔困難的牙2.相鄰牙拔時先拔除較易脫位的牙，能夠使困難的牙的牙槽窩有所擴大。9、患者女性，43歲，風濕性心臟病史10余年，二尖瓣狹窄，心功效Ⅰ級。口內有右下側切牙、第一磨牙，左下側切牙殘根，Ⅰ°松動需要拔除。

【對的答案】：

【答案解析】：【該題針對“第二單元麻醉與鎮痛”知識點進行考核】<1>、該患者拔牙，在有菌血癥發生時，有可能造成下列哪種嚴重并發癥的風險

A.干槽癥

B.頰間隙感染

C.口腔上頜竇瘺

D.頦下間隙感染

E.亞急性細菌性心內膜炎

【對的答案】：E

【答案解析】：當拔牙或摘除扁桃體時，口部的甲型溶血性鏈球菌乘機侵入血流，若心臟先天缺點或心瓣膜損傷，細菌在損傷部位繁殖，可引發亞急性細菌性心內膜炎，是感染性心內膜炎最常見的病原菌。<2>、防止亞急性細菌性心內膜炎，下列哪種抗生素高度敏感

A.甲硝唑

B.青霉素

C.鏈霉素

D.頭孢菌素

E.慶大霉素

【對的答案】：B

【答案解析】：先天性心臟病、風濕性心臟病患者接受拔牙治療時，為防止亞急性細菌性心內膜炎的發生，術前應使用抗生素。首選藥為青霉素。<3>、對于該患者最佳的治療方案是

A.分次拔除患牙，術前防止性使用抗生素

B.分次拔除患牙，術后防止性使用抗生素

C.分次拔除患牙，術前術后防止性使用抗生素

D.一次拔除全部患牙，術前防止性使用抗生素

E.一次拔除全部患牙，術前術后防止性使用抗生素

【對的答案】：E

【答案解析】：先天性心臟病、風濕性心臟病患者接受拔牙治療時，為防止亞急性細菌性心內膜炎的發生，術前應使用抗生素。首選藥為青霉素。拔牙宜一次拔除全部患牙，術前術后防止性使用抗生素。四、B

1、A.觀察，局部不作解決

B.局部按摩

C.行舌系帶延長術

D.行牙槽突修整術

E.行上頜結節修整術

【對的答案】：

【答案解析】：<1>、患者拔牙后兩周創口愈合，局部有一骨楞壓痛明顯，最佳解決辦法為

A.

B.

C.

D.

E.

【對的答案】：B

【答案解析】：<2>、患者拔牙后3個月局部愈合尚可，但有一骨楞壓痛明顯，此時