針刺中樞作用的腦功能成像研究進展

長期以來，針灸機制并不明確。可以看出，許多針灸機制包括中間機制。針刺作用于外周,產生信號輸入腦內進行高端信息整合,進而將反饋信息輸出外周靶點,通過穴位-經絡-中樞-經絡-靶器官發揮作用。隨著腦功能成像的發展,尤其是正電子發射層成像(PET)和功能磁共振成像(fMRI)等技術日益成熟,針刺對中樞作用的研究進入了新領域。與以往技術不同的是,腦功能成像能夠在無創狀態下,動態地在活體和整體水平上來研究腦,有助于我們從系統、組織、細胞、分子等各個水平上揭示針刺的中樞機制。目前針刺研究應用腦功能成像技術越來越多。筆者通過文獻檢索,搜索了近年來應用腦功能成像技術研究針刺效應的文章,現綜述如下。1針刺真穴及其制約因素方繼良等對左側太沖、丘墟和假穴捻針,利用fMRI腦區成像發現真穴捻針時有更強的激活效應,推測真穴捻針可能對皮層神經活動有較特異的作用。蔡葵等利用血氧水平依賴(BOLD)實時動態fMRI發現針刺光明、陽陵泉、足三里、伏兔分別明顯激活對側基底節、枕葉、下丘腦及同側海馬回、額葉。認為針灸穴位與中樞神經系統相關。胡卡明等利用fMRI發現,不同于刺激假穴的是,針刺真穴激活丘腦、紅核、大腦外側溝與頂顳區;對比光明配太沖與豐隆配陷谷,發現二者無顯著差異,針刺前者(具有治療視力障礙作用)對視皮質未產生顯著影響,其結論與某些研究相反,作者分析可能與實驗例數太少有關。顧星利用腦磁圖(MEG)發現刺激正中神經所產生的腦磁場為高,針刺非穴點次之,針刺合谷最低,與其另一篇文章有異,針刺合谷產生的腦磁場信號高于非穴點,引起大腦誘發體感刺激的生物電流源在對側大腦中央溝的后壁手區,而鄰近非穴點和正中神經的定位均在大腦中央溝。2腦功能成像對普通人的影響。不同穴位的腦區域變化2.1針刺穴位激活與同側視覺中心的關系尹嶺等針刺足三里引起視丘下部、橋延交界腹側、中腦、旁中央小葉等腦區葡萄糖代謝增加;小腦前葉外側部等代謝減低。認為針刺足三里引起內臟相關的皮質下植物神經中樞葡萄糖代謝增加,可能與其治療胃腸疾病等作用密切相關。龔萍等行針刺三陰交前后的PET成像。結果三陰交穴位的臨床作用與針刺后腦葡萄糖代謝變化的腦功能區所施控的功能具有良好的對應性,說明大腦在針刺三陰交對機體的調節中起重要作用,因此大腦可能是穴位治療疾病的中樞基礎。邵廣瑞等行PET/CT分別觀察針刺委中、足三里誘發的腦功能激活區,認為前額區、島葉及小腦激活和扣帶回、頂葉及黑質抑制與針刺委中有關;蒼白球、眶回、額回及小腦激活和枕葉、胼胝體抑制與針刺足三里有關。ChoZH等利用fMRI技術比較針刺至陰與8Hz閃爍光直接刺激眼部,發現二者可誘發腦部雙側視覺中樞激活,而針刺穴位旁2~5cm非穴點則未見激活信號。Hui等針刺合谷后fMRI檢查發現有針感者的杏仁體、海馬、下丘腦、尾狀核、島葉等腦區抑制,軀體感覺區明顯激活;體表觸摸僅有感覺皮層興奮。Sidenetopof等用激光針刺至陰,fMRI顯示同側視覺皮層BA18及相關區BA19激活,假針組未見明顯激活。王愛成等利用BOLDfMRI研究針刺申脈,發現主要激活邊緣系統、額葉、顳葉等。行針時首先激活對側腦區,留針后逐漸由對側延伸到雙側。認為激活的腦區可能與申脈治療失眠等疾病相關。2.2電針針刺治療董競成等探討針刺合谷等陽經穴和內關等陰經穴后PET成像。針刺陽經穴見兩側額葉、頂葉、對側小腦、海馬等腦區葡萄糖代謝增加;針刺陰經穴見部分腦區代謝減低和同側海馬、尾狀核代謝增高。賈少微等應用電針針刺曲池、合谷、足三里和三陰交,結果對側丘腦、對側額葉和頂葉的運動和感覺皮質區葡萄糖代謝升高。鄧振生等針刺光明、至陰、京骨、足通谷,利用BOLDfMRI檢測到除了枕葉,小腦皮層等也出現激活。認為引起視覺中樞興奮的同時,刺激在相應的神經傳導鏈也產生興奮信號。張嶸等利用fMRI檢測針刺合谷、內關、足三里、三陰交,認為針刺同一受試者,不同穴位可引起相同部位腦功能區激活,不同人針刺相同穴位激活的腦區有差異。2.3針刺加神門治療付平等觀察針刺內關、神門的fMRI成像。發現前者主要激活額葉,其次為顳葉、枕葉。后者主要激活顳葉,其次為額葉、頂葉。內關加神門治療精神類疾病,推測兩穴能夠通過不同的信息傳導途徑激活不同的相關腦區,達到治療作用。劉華等用fMRI研究針刺太沖、合谷所致的小腦響應。發現針刺太沖激活對側小腦前葉,同側小腦后葉下半月小葉;針刺合谷激活對側小腦后葉下半月小葉、同側小腦后葉上半月小葉。認為小腦在針灸作用中具有特異性。2.4針刺百會與左曲鞣曲嘴唇曲鞣對雙側腦糖代謝的影響常雄等觀察運動狀態下針刺體穴和頭穴對腦代謝的影響。穴取曲池、合谷、足三里、三陰交,趨勢為對側以葡萄糖代謝減低為主,同側以代謝增加為主。針刺百會與左側曲鬢可使雙側大腦頂上小葉、楔前葉增高;左側小腦、腦干、前額區及顳葉葡萄糖代謝減少。王葦等利用BOLDfMRI觀察針刺足三里和陽陵泉對運動功能區的影響。結果顯示多個運動相關大腦皮層功能區被激活,包括兩側SMC、PMC和SMA,激活程度明顯高于對指運動,說明這組穴有良好的運動相關性。3針刺激活腦區對腦區功能的影響黃泳等運用PET發現頭電針能不同程度地升高抑郁癥患者雙側額葉等腦區葡萄糖代謝。賴新生、黃泳認為針刺百會水溝神門組合、及水溝對血管性癡呆患者有良性干預作用。前者發現百會、水溝、神門改善額葉和顳葉葡萄糖代謝。后者認為針刺升高額葉、顳葉、豆狀核葡萄糖代謝。張向羽等發現對腦梗死恢復期患者,醒腦開竅組激活其梗死中心區、顳上回等腦區;常規針刺組激活海馬、額下回等腦區。認為不同穴位組合激活不同的腦區,穴位與腦區有特異性聯系。許建陽等利用PET和fMRI發現針刺明顯提高老年性癡呆認知能力。一典型病例PET顯示額葉、顳葉葡萄糖代謝增加;fMRI顯示頂葉、額葉和顳葉激活簇數增加。常靜玲等電針通里、懸鐘治療皮質下失語,針刺左側穴位fMRI顯像雙側顳葉激活。認為此組穴位改善失語癥患者的語言功能與激活腦語言功能區有關。李霽等電針坐骨神經痛患者患側和健側陽陵泉、懸鐘,應用BOLDfMRI觀察激活腦區,發現針刺患側、健側引起腦區變化差異顯著,患側變化更明顯。進而認為病理和生理狀態下,針刺相同穴位對中樞神經系統調節有差異,說明針刺調節的雙向性。徐平等基于事件相關電位(ERP)研究針刺對脫毒后海洛因依賴者認知注意偏向的影響。認為針刺干預能明顯糾正海洛因依賴者對吸毒圖片的注意偏向,改善海洛因依賴者認知功能。4tens激活金真等利用fMRI研究2Hz和100Hz電針TENS(體表電刺激)足三里和三陰交。發現均激活了初級和次級軀體感覺區,低頻TENS激活腹側丘腦、底丘腦和內嗅葉,高頻TENS激活背側丘腦和扣帶回。Npadaow等利用fMRI研究了手針、2Hz、100Hz電針,發現均使島葉前部激活,邊緣及旁邊緣系統抑制。電針激活腦區更廣泛。Kong等用手針和電針刺激合谷,通過fMRI發現電針主要激活中央前回、中央后回、頂葉、殼核和島葉;手針引起扣帶回后部、顳上回和殼核、島葉信號降低。5針后小強化現象許建陽等研究針刺合谷引起的腦功能時間變化規律。用改進時間簇分析(MTCA)方法處理數據后,顯示進針后7~9s出現高峰;拔針后10~12s不規律地出現一些小高峰。認為針刺合谷對中樞神經系統影響具有時間效應,且存在個體差異。6應用技術研究綜上可見,針刺與腦功能成像結合,做出以下的探索:①證實了穴位的特異性,評價了針刺對中樞的作用,針刺穴位影響的腦區異于非穴點;②從能量代謝等多個角度證實了部分穴位與特定腦區活動相關性,并且對比研究,從腦功能方面提供了臨床選穴依據;③發現了針刺療效的中樞機制,進一步明確了針刺治療的科學性;④研究探討刺法等技術指標,為針刺方法學的發展創新提供了實驗數據。⑤各種技術多角度地反復驗證針刺作用的某一點機制,既多層面廣視野的探索檢驗,又能夠比較各種技術在不同針刺研究中的特長,進行技術的篩選和改進。隨著腦功能成像技術的發展,各種針刺研究正在如火如荼地進行,就現狀看來,①不同實驗所得結果有些混亂,可能與實驗設計方法有關。腦功能成像受許多因素影響,實驗設計的嚴謹性應當著重考慮,否則得出結論缺乏說服力,因此需要進一步探討如何消除干擾因素,設計完善的實驗;②有必要深入研究針刺效應,擴大研究空間。比如研究更多的穴位,從而規模化、系統化地揭示經穴與神經系統聯系規律。另外,可進一步研究針刺外周與中樞之間的通路,以及物質、能量、信息轉導等,這些動態