鼻出血的業務學習主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內容2護理原則3出院指導11疾病介紹疾病介紹鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側。·概述疾病介紹·分類（一）上鼻出血上鼻出血的血液供給系來自篩前或篩后動脈的分支，屬于頸內動脈系統。疾病介紹·分類（二）后鼻出血其血液供給系來自蝶腭動脈或其分支屬于頸外動脈系統。疾病介紹·分類（三）前鼻出血前鼻出血區的部位是在鼻中隔的前下方為篩前動脈、蝶腭動脈、腭大動脈和上唇動脈末指支的吻合網該區稱為立特（Little）區。疾病介紹·病因局部原因鼻和鼻竇外傷或醫源性鼻腔和鼻竇炎癥鼻中隔病變鼻部及鼻咽部腫瘤疾病介紹·病因全身原因急性發熱性傳染病心血管疾病：高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等血液病營養障礙或維生素其他如肝、腎等慢性疾病和風濕熱疾病介紹·臨床表現鼻出血多為單側，亦可為雙側，可間歇反復出血，亦可為持續性出血。出血量，多少不一，輕者僅為涕中帶血；重者可引起失血性休克，反復出血可導致貧血。因大出血或反復出血情緒緊張而恐懼。疾病介紹鼻腔檢查為最直接的檢查方法，可以初步了解出血是雙側活單側、出血部位。鼻咽部檢查可以判斷鼻咽部有無新生物、有無明確出血點。實驗室檢查包括全血細胞計數、出血和凝血酶原時間、凝血因子等及其他相關檢查，了解病人全身情況。·輔助檢查疾病介紹確定出血部位估計出血量500ml頭昏、口渴、面色蒼白

500～1000ml出汗、血壓下降、脈速

BP<80mmHg血容量損失約1/4判斷出血原因·診斷疾病介紹（一）出血量較少、出血部位明確者可進行簡易止血法，用手指緊捏病人兩側鼻翼10~15分鐘，冷敷前額和后頸。·治療疾病介紹（二）反復少量出血且能找到出血點者可用化學藥物燒灼法或電燒灼法破壞出血點組織，使血管封閉或凝固而達到止血目的。臨床上常用的化學藥物有30%~50%硝酸銀或30%三氯醋酸。·治療疾病介紹（三）對于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者有以下幾種方式：鼻腔可吸收性材料填塞鼻腔紗條后鼻孔填塞法鼻腔紗條填塞未能奏效者，可采用此法。部分病人可行鼻內鏡下止血術。極少數病人若鼻腔填塞無效，可根據出血部位行相應的血管栓塞術或結扎術。（四）全身治療·治療鼻腔紗條疾病介紹·治療血管栓塞法后鼻孔填塞法22護理原則與措施（一）健康史詢問病人或家屬發病前的健康狀況，有無與鼻出血有關的局部因素或全身性疾病等。（二）身體狀況根據不同的病因、年齡、鼻出血的部位、出血量多少及出血次數不同，評估患者身體狀況。1.護理評估護理原則與措施（三）心理-社會狀況病人常因大出血或反復出血而情緒緊張和恐懼，病人家屬往往情緒很激動，唯恐醫護人員對病人診治不及時，造成更嚴重的不良后果。因此，專業護士應在積極配合醫生搶救的同時，注意評估病人及家屬的情緒和心理狀態，了解其對疾病的認知和期望。1.護理評估護理原則與措施對于出血量較少、需要進行簡易止血法的病人，教會其家屬正確的止血方法。對于需要進行燒灼止血者，應告知病人大概的程序及可能帶來的不適，以取得病人的配合。對疑有休克者，應取頭低平臥位，密切監測脈搏、血壓等生命體征變化。2.止血的護理護理原則與措施填塞前向病人簡單說明填塞的必要性，取得病人配合。填塞過程中密切與醫生配合，安慰鼓勵病人等。填塞后囑病人盡量臥床休息，取半臥位，減少活動。監測病人的生命體征，有無休克表現，及時通知醫生。注意觀察病人的血氧飽和度。鼓勵并協助病人進溫涼的流質或半流質。囑病人進食時緩慢咽下，防止誤吸引起窒息。3.鼻孔填塞病人的護理護理原則與措施幫助病人做好口腔護理。按醫囑使用抗生素、止血藥，補充血容量。避免打噴嚏、咳嗽、彎腰低頭等；避免碰撞鼻部；保持大便通暢。觀察鼻腔有無活動性出血。觀察后鼻孔紗球絲線的固定是否牢固，有無斷裂、松動。告知病人前后鼻孔填塞的時間，使病人有心理準備，增加耐受不適的能力。3.鼻孔填塞病人的護理護理原則與措施鼻腔出血減少或停止。恐懼感減輕或消除，情緒穩定。鼻腔填塞期間各種需求得到滿足。掌握有關鼻出血的預防保健知識。4.護理評價護理原則與措施33出院指導教會病人正確使用滴鼻藥的方法。出院后4~6周內避免用力擤鼻，打噴嚏時張開嘴減少鼻腔壓力，避免用含有水楊酸鈉的藥物。告知病人鼻出血要以預防為主，平時不挖鼻，有相關的全身疾病或鼻部疾病應積極治療。出院指導鼻腔黏膜干燥時應注意增加液體攝人，增加居住空間濕度，或涂以金霉素油膏解除。飲食中要注意維生素的攝人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。保持大便通暢。少量出血可自行處理，如一次出血較多，立即到醫院就診。出院指導感謝聆聽

贈送以下課件15白鵝導入一導入二導入一返回詠鵝[唐]駱賓王鵝，鵝，鵝，曲項向天歌。

白毛浮綠水，紅掌撥清波。同學們，你們見過白鵝嗎？你對它了解多少？導入二

鵝：家禽，羽毛白色或灰色，額部有橙黃色或黑褐色的肉質突起，雄鵝的突起較大。鵝的脖頸長，嘴巴扁而闊，腳上有蹼，善于游水，吃青草、蔬菜、谷物、魚蝦等。在豐子愷老先生的筆下，白鵝又是什么樣子的呢？讓我們一起走進課文，去認識豐老先生的白鵝吧！返回走近作者

豐子愷（1898—1975），曾用名豐潤、豐仁，號子愷，浙江桐鄉人。中國現代畫家、文學家、美術和音樂教育家。

主要作品：《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》《古詩新畫》等。朗讀課文，疏通生字詞。說一說：豐子愷老先生筆下的白鵝給你留下了什么印象？初讀課文高傲指極其驕傲，自以為了不起，看不起別人。字詞學習看守叫囂狂吠局促

頗像京劇奢侈一絲不茍譬如

侍候堂倌附近脾氣窺伺

敏捷昂首供養引吭大叫添飯看守叫囂

狂吠

局促

頗像

京劇奢侈

一絲不茍

譬如

侍候

堂倌

附近脾氣窺伺

敏捷昂首供養

引吭大叫添飯吭吠囂頗奢茍窺伺天鵝戲水侈看促侍供吠頗劇促館脾敏附茍捷昂譬我會寫供侍添結構：部首：書寫指導：pí脾重難點字書寫指導左右左窄右寬。右部為八畫，豎為懸針豎。月結構：部首：書寫指導：ánɡ昂上下日“日”寫得扁些；“”小略扁，“卩”豎要有力。空空的什么也沒有。文中指鵝來到了一個陌生的環境，東看看，西看看，一點兒也不拘謹。放開喉嚨高聲喊叫。形容拘謹、不自然、不安定的樣子。在課文中找出相關詞語，并寫出來。【空空如也】【左顧右盼】【引吭大叫】【局促不安】比喻言行有分寸、有條理。有時也比喻做事死板，不懂得靈活掌握。形容辦事認真，連最細微的地方也不馬虎。指忍受不了某種麻煩。大模大樣地離開。花費大量錢財追求過分享受。【三眼一板】【一絲不茍】【不勝其煩】【揚長而去】【奢侈】課文解讀大聲朗讀課文第1自然段，說說你知道了什么？這白鵝，是一位即將遠行的朋友送給我的。我抱著這雪白的“大鳥”回家，放在院子里。它伸長了頭頸，左顧右盼，我一看這姿態，想道：“好一個高傲的動物！”白鵝的來歷。姿態高傲。細讀課文2-7自然段，說說鵝的高傲還表現再哪些方面？作者是怎樣來介紹的？姿態步態吃相叫聲自讀課文第3自然段，看一看作者是怎樣具體描述白鵝叫聲的特點的。鵝的叫聲，音調嚴肅鄭重，似厲聲呵斥。叫聲擬人凡有生客進來，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。突出了鵝的叫聲大和嚴厲的特點。對比厲聲叫囂引吭大叫狂吠如果鵝會說話，猜猜它會說些什么？見到生客進來，它會用嚴厲的聲音大聲叫喊：________________________________________當籬笆外有人走路時，它會放大喉嚨大吼道：________________________________________你是誰？為什么不通報一聲？沒禮貌的家伙！外面誰在走動？最好離這兒遠一點！姿態吃相叫聲步態叫聲如此高傲的白鵝走起路來什么樣呢？請讀一讀課文的第4自然段。鵝的步態，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調急速，有局促不安之相；鵝的步調從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。步態這里寫鵝的步態運用了什么寫法？有什么作用？對比步調從容、大模大樣步調急速，有局促不安之相頗像京劇里的凈角出場比喻步調的從容和不可一世的傲慢姿態叫聲步態吃相其實鵝吃飯時更高傲、有趣、可笑呢。不信，請你讀讀課文的5、6、7自然段。吃相鵝的吃飯，常常使我們發笑。我們的鵝是吃冷飯的，一日三餐。它需要三樣東西下飯：一樣是水，一樣是泥，一樣是草……這些食料并不奢侈，但它的吃法，三眼一板，一絲不茍……吃過泥和草再回來吃飯。思考：鵝的吃相可笑表現在哪些方面？需要三樣東西下飯；一絲不茍的吃法；循規蹈矩、不會變通的做法。這樣從容不迫地吃飯，必須有一個人在旁侍候，像飯館里的堂倌一樣。思考：作者為什么說在鵝旁侍候的人像“堂倌”？在舊時用于稱呼飯館、茶館或酒店里的招待人員。有意降低自己的身份，以顯示鵝的尊貴。稱鵝為“鵝老爺”，明貶實褒，言語中流露出親昵的情感，表現了作者對鵝的喜愛。因為附近的狗，都知道我們這位鵝老爺的脾氣，每逢它吃飯的時候，狗就躲在籬邊窺伺。……狗就敏捷地跑過來，……狗立刻逃往籬邊，蹲著靜候；……狗又敏捷地跑上來，把它的飯吃完，揚長而去。因為附近的狗，都知道我們這位鵝老爺的脾氣，每逢它吃飯的時候，狗就躲在籬邊窺伺。……狗就敏捷地跑過來，……狗立刻逃往籬邊，蹲著靜候；……狗又敏捷地跑上來，把它的飯吃完，揚長而去。如小偷般猥瑣相的描寫，彰顯了鵝的老爺派頭。反語：彰顯了鵝的個性，表現了作者對鵝的喜愛。我們不勝其煩……因此鵝吃飯時，非有一個人侍候不可，真是架子十足！如此循規蹈矩、不會變通的一只鵝。怪不得，它吃飯時，非有一個人侍候不可，真是架子十足！如果不是高傲的性格，吃飯時怎會非有一個人侍候不可？真是一只高傲的白鵝！姓名：白鵝性格特點：________自我介紹：我是一只___________的白鵝。_____________________________________________。板書設計總說高傲的動物（姿態）分說舉止高傲個性鮮明叫聲步態吃相嚴肅鄭重厲聲呵斥步調從容大模大樣三眼一板一絲不茍白鵝作者用妙趣橫生的語言，給我們描繪了一個“高傲”的鵝老爺形象，讓我們讀后忍俊不禁。在作者眼中，白鵝不僅是一只可愛的動物，更是陪伴自己的朋友。作者給予白鵝關愛，白鵝回報給作者無盡的快樂。課堂小結拓展延伸拓展一拓展二拓展一如何分清鴨與鵝？返回京劇是我國的國粹，其中有五種角色：生、旦、凈、末、丑。“凈角”是京劇中的一種角色，通稱花臉。拓展二返回一絲（）（）揚長（）（）空空（）（）

三眼（）（）局促（）（）

不勝其（）一日三（）隨堂練習一、補充詞語。不茍而去如也一板不安煩餐

《白鵝》一文中，作者抓住鵝____的特點，通過