異位妊娠主講人：主要內容1病史介紹2六部問答一病史介紹基本情況：姓名：張XX

科別：婦產科床號：013床病歷號：151282xx性別：女

年齡：30歲病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管醫生：xxx主訴：右下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感。既往史：平素月經規律3-4/28-30日，現停經45天，一周前開始出現少量陰道流血，少于月經量。飲食佳，二便正常。繼往無胃痛史，2年前患過“盆腔炎”。G2P1人流1。一病史介紹輔助檢查：血常規：WBC：11.1×109/L，HGB:121g/L

PLT：235×109/L尿β-HCG>25u.后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。

B超：子宮飽滿，血運豐富，右側見一胎囊光環。一病史介紹查體：T36.5℃

P108次/分BP60/40mmHg神智清，面色蒼白，心肺聽診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），無明顯肌緊張，移動性濁音（+）。思考初步診斷思考：異位妊娠二六部問答1什么是異位妊娠2是不是異位妊娠3是什么性質和類型4是什么原因導致的5如何治療和護理6預后1什么是異位妊娠正常受孕過程定義：孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。檢查時常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。1什么是異位妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關系宮頸、殘角、宮角處妊娠輸卵管、卵巢闊韌 帶、腹腔等多處妊娠異位妊娠宮外孕1什么是異位妊娠1什么是異位妊娠癥狀體征貧血貌腹膜刺激征，移動性濁音陰道后穹窿飽滿觸碰宮頸舉痛或搖擺痛停經陰道流血腹痛暈厥與休克腹部包塊轉移性右下腹痛，發熱惡心嘔吐，麥氏點壓痛，反跳痛停經史，腹痛，正中下腹為主，陰道流血，子宮增大與孕月相符，宮頸口可有組織物嵌頓惡心嘔吐，體溫升高，可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張發生在特定時期，一側突發腹痛，壓痛，反跳痛，腹脹，移動性濁音(出血多時)Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）卵巢扭轉宮內流產黃體破裂急性闌尾炎鑒別診斷2是不是異位妊娠3什么性質和類型異位妊娠輸卵管妊娠（95%）壺腹部妊娠峽部妊娠傘部及間質部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠？哪些原因會導致異位妊娠的發生呢？4是什么原因導致的慢性輸卵管炎輸卵管腔狹窄4是什么原因導致的輸卵管發育不良或畸形4是什么原因導致的輸卵管子宮內膜異位癥4是什么原因導致的盆腔腫瘤壓迫或牽引4是什么原因導致的孕卵外游5治療和護理（一）非手術治療

1.一般早期未破裂型，血β－HCG＜2000u／L；

2.無明顯內出血；輸卵管妊娠包塊直徑≤3cm；

3.患者要求保留生育能力者，可選擇保守治療。非手術治療的關鍵:1.及早診斷；

2.殺胚。可參考HCG、B超等動態觀察療效。5治療和護理（二）手術治療1．根治手術適用于內出血并發休克的急癥患者。2.保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。若采用顯微外科手術技術可提高以后的妊娠率。5治療和護理（三）期待療法少數輸卵管妊娠可發生自然流產、吸收，癥狀輕而無須手術和藥物治療。適用于：①腹痛輕，出血少；②隨診可靠；③血β－HCG值低于1000U／L，并持續下降；④無輸卵管妊娠破裂證據；⑤附件包塊＜3cm或未探及；⑥無腹腔內出血。期待治療過程中應注意生命體征、腹痛變化，配合B型超聲和血β－HCG監測。5治療和護理異位妊娠的護理①立即平臥位、吸氧，建立靜脈通道補充血容量嚴密觀察生命體征變化②配合醫生進行輔助檢查，盡快確診③術后病情觀察執行術后醫囑。①避免刺激，避免增加腹壓的動作，禁止性生活禁止灌腸，忌隨意搬動病人及按壓病人下腹部②保持外陰清潔③密切觀察生命體征及病情變化手術病人非手術病人健康教育①注意休息，加強營養，糾正貧血；②1個月內禁止性生活和盆浴；③講述手術方式以及對側輸卵管情況，為下次妊娠做好心理準備④隨訪。6預后本病例患者術后預后良好，治愈出院。感謝聆聽

贈送以下課件豐碑24*

黃繼光黃繼光簡介黃繼光，四川省中江縣人，1951年加入中國人民志愿軍，1952年10月20日在朝鮮江原道金化郡上甘嶺戰役中擔任爆破任務，在擲完手雷，打垮敵人幾個火力點后，在身負七處傷的情況下，黃繼光毅然用胸膛堵住敵人的機槍射孔而壯烈犧牲。寫作背景1950年，美帝國主義發動了侵略朝鮮的戰爭，又把戰火引到我國邊境，剛建立的中華人民共和國面臨著嚴峻的考驗，毛主席發出了“抗美援朝，保家衛國”的號召，隨即中國人民志愿軍跨過鴨綠江，與朝鮮人民并肩作戰。1952年10月，上甘嶺戰役打響了，美軍以6萬多重兵向上甘嶺地區發動猖狂進攻，企圖攻占該地區西側高地，為此向僅僅4平方公里的陣地上投擲了幾千枚重磅炸彈，山頭被削平了1米多，在那場殘酷的戰役中，為奪下597.9高地，黃繼光獻出了寶貴的生命，那年他才21歲。檢查預習，走進文本初讀課文，要求讀通讀順。聽朗讀，邊聽邊思考：課文寫的是一件什么事？認讀生字戰役屢次摧毀冰雹暈倒胸膛yìlǚcuītánɡbáoyūn役（）沒（）屢（）縷（）摧（）催（）形近字識字：戰役沒有屢次一縷摧毀催促形聲字識字：“胸膛”是身體的一部分，“月”字旁。右邊“堂”表示讀音。胸膛多音字：yūn（）yùn（）暈暈倒日暈整體感知用自己的話說說課文寫了一件什么事。文章是按照什么順序記敘這件事的？寫了黃繼光哪些感人的畫面呢？

課文是按照事情的發展順序寫的，分別描述了黃繼光主動請戰、執行任務、英勇獻身三個感人的畫面。主動請戰執行任務英勇獻身潛心閱讀，感悟文本按閱讀提示的要求自讀課文，體會人物品質。閱讀要求：用自己喜歡的方式閱讀課文。邊讀邊在文中勾畫出描寫黃繼光動作、語言的句子，想一想你從中體會到了他怎樣的英雄氣概。同桌互相交流朗讀時畫出來的句子，并說說自己的理解。全班交流，要求：按課文敘述的順序交流。主動請戰執行任務英勇獻身“主動請戰”黃繼光是在怎樣的情況下主動請戰的？表達出黃繼光怎樣的思想感情？黃繼光憤怒地注視著敵人的火力點，他轉過身來堅定地對營參謀長說：“參謀長，請把這個任務交給我吧！”黃繼光帶上兩個戰士，拿了手雷，喊了一聲：“讓祖國人民聽我們勝利的消息吧！”便向敵人的火力點爬去。看出黃繼光對敵人的憎恨和對祖國、人民的愛。“執行任務”一個戰士犧牲了，另一個戰士也負傷了。黃繼光肩上腿上都負了傷。此時的黃繼光會怎樣想呢？又是怎么做的呢？他用盡全身的力氣，更加頑強地向前爬，還有二十米，十米……近了，更近了。啊！黃繼光突然站起來了！在暴風雨一樣的子彈中站起來了！他舉起右臂，手雷在探照燈的光亮中閃閃發光。黃繼光突然站起來了！在暴風雨一樣的子彈中站起來了！此刻的黃繼光又是怎樣想的呢？從昏迷中醒來的黃繼光，看到戰士們又被壓在山坡上時，想到的又是什么呢？“英勇獻身”只見黃繼光又站起來了！他張開雙臂，向噴射著火舌的火力點猛撲上去，用自己的胸膛堵住了敵人的槍口。站張開猛撲堵住同學們，要摧毀敵人的火力點，除了用胸膛堵槍口外，還有沒有別的辦法？武器沒了時間到了情況嚴峻黃繼光想象表達假如你就是黃繼光的戰友，目睹了這驚天動地的一幕，你會怎么想？把你內心的感受用語言表達出來，以“黃繼光啊，你是我的好戰友……”為開頭說幾句話。以情激情，拓展延伸黃繼光用生命鋪就了一條勝利之路，戰友們沖上陣地后發現，黃繼光偉岸的身軀仍然壓在敵人的射擊孔上，他的手仍然牢牢地抓著周圍的麻袋，腿已被打斷，身后是一道十多米長的血印。黃繼光紀念館圖片黃繼光英雄雕塑黃繼光，您永遠活在我們心中！同學們，正是有了許許多多像黃繼光這樣為了祖國和人民的利益勇于獻身的英雄，我們的祖國才會日益強大，這種精神不僅僅表現在戰場上，也存在于科學界。那些熱愛祖國、積極投身祖國科研事業的科學家們，同樣具有崇高的精神品質！總結拓展自讀《祖國，我終于回來了》，交流感悟。閱讀鏈接自讀課文