第6頁共6頁醫療服務?質量管理?制度格式?版1、?醫療質量?是醫院管?理的核心?內容和永?恒的主題?，醫院必?須把醫療?質量放在?首位，質?量管理是?不斷完善?、持續改?進的過程?，要納入?醫院的各?項工作。?2、醫?院要建立?健全醫療?質量保證?體系，即?建立院、?科兩級質?量管理_?___，?職責明確?，配備專?（兼）職?人員，負?責質量管?理工作。?（1）?醫院設置?的質量管?理與改進?____?（例如醫?療質量管?理委員會?、病案管?理委員會?、藥事管?理委員會?、醫院感?染管理委?員會、輸?血管理委?員會）要?與醫院功?能任務相?適應，人?員組成合?理，職責?與權限范?圍清晰，?能定期召?開工作會?議，為醫?院質量管?理提供決?策依據。?（2）?院長作為?醫院醫療?質量管理?第一責任?人，應當?認真履行?質量管理?與改進的?領導與決?策職能；?其它醫院?領導干部?應當切實?參與制定?、監控質?量管理與?改進過程?；（3?）醫療、?護理、醫?技職能管?理部門行?使指導、?檢查、考?核、評價?和監督職?能。（?4）臨床?、醫技等?科室部門?主任全面?負責本科?室醫療質?量管理工?作。（?5）各級?責任人應?當明確自?己的職權?和崗位職?責，并應?具備相應?的質量管?理與分析?技能。?3、院.?科兩級質?量管理_?___要?根據上級?有關要求?和自身醫?療工作的?實際，建?立切實可?行的質量?管理方案?。（1?）醫療質?量管理與?持續改進?方案是全?面、系統?的書面計?劃，能監?督各部門?，重點是?醫療、護?理、醫技?科室的日?常質量管?理與質量?的危機管?理。（?2）質量?管理方案?的主要內?容包括。?建立質量?管理目標?、指標、?計劃、措?施、效果?評價及信?息反饋等?，加強醫?療質量關?鍵環節、?重點部門?和重要崗?位的管理?。4、?健全醫院?規章制度?和人員崗?位責任制?度，嚴格?落實醫療?質量和醫?療安全的?核心制度?：（1?）核心制?度包括首?診負責制?度、三級?醫師查房?制度、分?級護理制?度、疑難?病例討論?制度、會?診制度、?危重患者?搶救制度?、術前討?論制度、?死亡病例?討論制度?、查對制?度、病歷?書寫基本?規范與?管理制度?、交接班?制度、技?術準入制?度、患者?知情同意?告知制度?等。（?2）對病?歷質量管?理要重點?加強運行?病歷的實?時監控與?管理。?5、加強?全員質量?和安全教?育，牢固?樹立質量?和安全意?識，提高?全員質量?管理與改?進的意識?和參與能?力，嚴格?執行醫療?技術操作?規范和常?規；醫務?人員“基?礎理論、?基本知識?、基本技?能”必須?人人達標?。6、?質量管理?工作應當?有文字記?錄，并由?質量管理?____?形成報告?，定期、?逐級上報?。通過檢?查、分析?、評價、?反饋等措?施，持續?改進醫療?質量，將?質量與安?全的評價?結果納入?對醫院、?科室、員?工的績效?評價評估?。7、?建立與完?善醫療質?量管理實?行責任追?究的制度?、形成醫?療質量管?可追溯與?質量危機?預警管理?的運行機?制。8?、加強基?礎質量.?環節質量?和終末質?量管理，?要用診療?常規指導?對患者診?療工作，?有條件的?醫院要逐?步用臨床?路徑規范?對患者診?療行為。?9、逐?步建立不?以處罰為?目標的，?是針對醫?院質量管?理系統持?續改進為?對象的不?良事件報?告系統，?能夠把發?現的缺陷?，用于對?醫療質量?管理制度?、運行機?制與程序?的改進工?作。1?0、建立?與完善目?前質量管?理常用的?結果性指?標體系基?礎上，逐?步形成結?果性指標?、結構性?指標、過?程性指標?的監控與?評價體系?。醫療?服務質量?管理制度?格式版（?二）為?加強醫院?服務管理?，規范醫?療服務行?為，提升?患者（客?戶）的就?診體驗度?和滿意度?，以服務?促進醫院?經營業績?的提升、?形成差異?化競爭，?根據__?__號紅?頭文件《?____?提升集團?所屬各醫?院醫療服?務品質的?指導性意?見》要求?，結合醫?院實際情?況，以醫?療服務管?理的體系?性構建為?基礎，制?定___?_&__?__醫院?《醫療服?務管理制?度》。?《醫療服?務管理制?度》由兩?部分組成?：醫療服?務質量管?理制度和?醫療服務?安全管理?制度。?醫療服務?質量管理?制度格式?版（三）?1、醫?療質量是?醫院管理?的核心內?容和永恒?的主題，?醫院必須?把醫療質?量放在首?位，質量?管理是不?斷完善、?持續改進?的過程，?要納入醫?院的各項?工作。?2、醫院?要建立健?全醫療質?量保證體?系，即建?立院、科?兩級質量?管理組織?，職責明?確，配備?專（兼）?職人員，?負責質量?管理工作?。（1?）醫院設?置的質量?管理與改?進組織（?例如醫療?質量管理?委員會、?病案管理?委員會、?藥事管理?委員會、?醫院感染?管理委員?會、輸血?管理委員?會）要與?醫院功能?任務相適?應，人員?組成合理?，職責與?權限范圍?清晰，能?定期召開?工作會議?，為醫院?質量管理?提供決策?依據。?（2）院?長作為醫?院醫療質?量管理第?一責任人?，應當認?真履行質?量管理與?改進的領?導與決策?職能；其?它醫院領?導干部應?當切實參?與制定、?監控質量?管理與改?進過程；?（3）?醫療、護?理、醫技?職能管理?部門行使?指導、檢?查、考核?、評價和?監督職能?。（4?）臨床、?醫技等科?室部門主?任全面負?責本科室?醫療質量?管理工作?。（5?）各級責?任人應當?明確自己?的職權和?崗位職責?，并應具?備相應的?質量管理?與分析技?能。3?、院.科?兩級質量?管理組織?要根據上?級有關要?求和自身?醫療工作?的實際，?建立切實?可行的質?量管理方?案。（?1）醫療?質量管理?與持續改?進方案是?全面、系?統的書面?計劃，能?監督各部?門，重點?是醫療、?護理、醫?技科室的?日常質量?管理與質?量的危機?管理。?（2）質?量管理方?案的主要?內容包括?。建立質?量管理目?標、指標?、計劃、?措施、效?果評價及?信息反饋?等，加強?醫療質量?關鍵環節?、重點部?門和重要?崗位的管?理。4?、健全醫?院規章制?度和人員?崗位責任?制度，嚴?格落實醫?療質量和?醫療安全?的核心制?度：（?1）核心?制度包括?首診負責?制度、三?級醫師查?房制度、?分級護理?制度、疑?難病例討?論制度、?會診制度?、危重患?者搶救制?度、術前?討論制度?、死亡病?例討論制?度、查對?制度、病?歷書寫基?本規范?與管理制?度、交接?班制度、?技術準入?制度、患?者知情同?意告知制?度等。?（2）對?病歷質量?管理要重?點加強運?行病歷的?實時監控?與管理。?5、加?強全員質?量和安全?教育，牢?固樹立質?量和安全?意識，提?高全員質?量管理與?改進的意?識和參與?能力，嚴?格執行醫?療技術操?作規范和?常規；醫?務人員“?基礎理論?、基本知?識、基本?技能”必?須人人達?標。6?、質量管?理工作應?當有文字?記錄，并?由質量管?理組織形?成報告，?定期、逐?級上報。?通過檢查?、分析、?評價、反?饋等措施?，持續改?進醫療質?量，將質?量與安全?的評價結?果納入對?醫院、科?室、員工?的績效評?價評估。?7、建?立與完善?醫療質量?管理實行?責任追究?的制度、?形成醫療?質量管可?追溯與質?量危機預?警管理的?運行機制?。8、?加強基礎?質量.環?節質量和?終末質量?管理，要?用診療常?規指導對?患者診療?工作，有?條件的醫?院要逐步?用臨床路?徑規范對?患者診療?行為。?9、