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文檔簡介

單元化考核院感部分醫院感染管理科考核項目考核標準檢查方法及扣分標準組織管理1.科室有醫院感染管理小組，

并按要求及時填寫醫院感染

管理相關表格；

2.科室所有醫務人員應熟知相

關制度、工作流程；

3.有本科室醫院感染管理相關

知識培訓計劃和記錄，知識

學習及考試包含科室所有醫

務人員。表格填寫不及時、不規范每處扣1分；不熟悉院感制度、相關流程者每人扣1分；一人不參加培訓扣1分考核細則考核細則考核項目考核標準檢查方法及扣分標準醫院感染控制措施（20分）1.嚴格執行本科室醫院感染管理、消毒隔離制度、

無菌技術操作規范

2.感染與非感染患者分室安置；特殊感染患者，

多重耐藥菌感染患者須單間隔離或同類患者安

置在同一房間；

3.各類治療、護理應按照先一般患者、后感染患

者依次進行；

4.患者病情允許時，各項侵入性操作、換藥等應

在符合要求的區域內進行；

4.患者出院、轉出、死亡后應徹底進行終末處理；

5.保持空氣清新，環境、物體表面、地面清潔，

須采用濕式清潔法，若被污染時及時清除并消

毒。

6.空氣消毒機、空調過濾網、回風口濾網定期清洗，保持清潔。現場查看一項不符合要求扣2分考核細則

考核項目考核標準檢查方法及扣分標準多重耐藥菌管理（10分）1.加強多重耐藥菌監測和報告：多

重耐藥菌感染患者和定植患者；

2.對多重耐藥菌感染或定植患者須

單間隔離或同種病原體患者安置

在同一房間；

3.對患者實施診療操作時應單獨執

行或安排在最后執行，并嚴格執

行無菌技術操作規程和標準預防；

4.嚴格執行多重耐藥菌各項預防與

控制措施；

5.對多重耐藥菌感染患者或定植高

危患者要進行監測，及時采集有

關標本送檢。現場查看未按要求隔離扣2分，預防與控制措施一項不符合要求扣1分考核細則考核項目考核標準檢查方法及扣分標準醫務人員個人防護

（10分）1.醫務人員進入病區應更換工作服、

戴工作帽，嚴格執行標準預防；

2.醫護人員為患者進行有創性診斷、

治療操作時，應佩戴一次性醫用

外科口罩、一次性乳膠或無菌手

套；一人一用一廢棄；

3.根據暴露危險程度配備相應防護

用品，能正確使用防護用品；

4.病區配備職業暴露箱，物品配備

齊全；

5.發生職業暴露后及時規范處理并

按時上報醫院感染管理科。現場查看一人一項不符合要求扣1分考核細則考核項目考核標準檢查方法及扣分標準手衛生

（10分）1.科室應配備醫院統一采購的醫用洗

手液、手消毒劑，有效期內使用；

2.流動水洗手設施保持清潔；

3.應配備有干手紙，避免二次污染；

4.醫務人員按照七步洗手法進行洗手

和衛生手消毒，在符合手衛生指征

時進行手衛生。一項不符合要求扣2分，

一人一處操作不規范扣1

分考核細則考核項目考核標準檢查方法及扣分標準消毒效果監測

（5分）1.每季度須對醫務人員衛生手消毒效果

進行監測。監測結果符合國家標準；

2.每季度空氣消毒機維護后進行空氣消

毒效果的監測。監測結果符合國家標

準；

3.標本采集方法正確；檢驗申請單及報

告單書寫規范。結果詳實；

4.結果超標時應追溯原因，制

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