頸椎病的護理查房胡美琳2023年1月01疾病概述02病例簡介03護理問題及措施04功能鍛煉健康教育01疾病概述

定義頸椎病：指因頸椎間盤退變及其繼發性變化，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織，并引起相應的癥狀和體征。好發部位有C5-6、C6-7病因頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄解剖構造頸椎（cervicalvertebra）共有七個構成，是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節段。每個頸椎都由一種椎體、一種椎弓及七個突起（一對棘突、一對橫突、兩對關節突）所構成，之間由韌帶、椎間盤連接形成頸椎。

分類刺激與壓迫神經根椎動脈脊髓反射性刺激交感神經神經根型椎動脈型脊髓型交感神經型

發病機制神經根型頸椎病：（50%~60%），系椎間盤向后外側突出致鉤椎關節或椎間盤關節增生、肥大，進而刺激或壓迫神經根所致脊椎型頸椎病：（10%~15%）由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后韌帶壓迫或刺激脊髓所致

發病機制椎動脈型頸椎病：頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩定性下降、椎間關節活動移位等直接壓迫或刺激椎動脈交感神經型頸椎病：頸椎多種構造病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經節后纖維所致臨床體現1.神經根型頸椎病（最多見）（1）具有較經典的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。（3）影像學所見與臨床體現相符合。（4）痛點封閉無顯效。（5）除外頸椎外病變如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患臨床體現1.神經根型頸椎病（最多見）（1）具有較經典的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。（3）影像學所見與臨床體現相符合。（4）痛點封閉無顯效。（5）除外頸椎外病變如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患臨床體現2.脊髓型頸椎病（1）臨床上出現頸脊髓損害的體現。（2）X線片上顯示椎體后緣骨質增生、椎管狹窄。影像學證明存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發性末梢神經炎等。臨床體現3.椎動脈型頸椎病（1）曾有猝倒發作。并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗陽性。（3）X線片顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生。（4）多伴有交感神經癥狀。（5）除外眼源性、耳源性眩暈。（6）除外椎動脈I段（進入頸6橫突孔此前的椎動脈段）和椎動脈III段（出頸椎進入顱內此前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。（7）手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影（DSA）臨床體現4.交感神經型頸椎病臨床體現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀，X線片頸椎有失穩或退變。椎動脈造影陰性。試驗室檢驗1.試驗室檢驗脊髓型頸椎病者行腦脊液動力學試驗顯示椎管有梗阻現象。2.影像學檢驗頸椎X線檢驗可見頸椎曲度變化,生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄,椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄。CT和MRI可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓

治療原則牽引治療頸托和頸圍的固定中醫療法運動療法理療和推拿按摩手術治療(前路手術、后路手術)甲強龍沖擊療法（補充）二十四小時內完畢第1小時內+后23小時前15分鐘暫停45分鐘30mg/kg5.4mg/kg/h微量NS100ml靜滴NS500ml泵入急性脊髓損傷后8小時內肌力的評估經過機體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力。肌力評估一般分6級：0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：可移動位置但不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力運動，但肌力減弱。5級：肌力正常。病史簡介02專科檢驗病史簡介李永芳女47歲1月7日08：02入院原因：左上肢麻木疼痛伴行走不穩2年加重半月既往史：胃潰瘍過敏史：無病史簡介體溫36.1℃,脈搏52次/分:呼吸20次/分血壓113/68mmhg疼痛評分為2分頸椎MRI提醒:1.C3/4椎間盤后方突出.2.C4/5椎間盤膨隆.3.C5/6椎間盤左后方突出,椎管狹窄。4.C6/7椎間盤右后方突出.5.頸椎退行性變。病史簡介病史簡介于1月10日14:40入手術室在全麻下行頸椎病頸前路減壓植骨融合內固定術+髂骨取骨術，術畢17：10返回病房，切口敷料干燥，切口接負壓引流球，頸托制動，導尿管在位通暢，醫囑予以供氧、抗炎消腫補液對癥處理。1.1109：00拔除尿管，小便自解。1.1209：15拔除傷口引流管，帶頸托下床活動。1.1414：00情緒平穩，訴左上肢麻木較前好轉，下床行走注意安全。1.1710：00出院。

頸椎病的圍手術期護理12

心理護理：應針對病人不同的心理反應，做好心理疏導。詳細簡介手術措施、目的、優點，增強患者的信心。氣管、食管推移訓練：（頸前路）為減輕術中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術前一周左右指導病人用2-4指在頸部連續地向非手術側推移，使氣管推至中線一側。開始為每次10-20分鐘，后來逐漸增長至每次30-60分鐘，訓練3-5天。

術前護理

頸椎病的圍手術期護理

評價內容分值技

術

實

施

要

點2、操作步驟（65分）15護士修剪指甲，站于患者右側，用拇指或2～4指指端順氣管側旁，將氣管、食管持續向非手術側推移。35開始時用力緩和、推移5～8次后用力稍加強，盡量把氣管和食管推移超過中線，第一天一般為3次,每次15～20分，每次間隔2～3分。開始幅度不能過大過急，由輕到重,以后逐漸加量，一直增加到4次/天，每次60分左右。而且不發生嗆咳，訓練到符合手術要求為止。即氣管被推移過中線持續1小時以上，患者血壓、心率等生命體征無顯著性變化，患者無明顯不適感。10患者取頸部過伸體位，給病人作肩部放松按摩或活動肢體，轉移病人注意力，然后再由輕到重進行牽拉。5詢問患者感受，特殊病人如病人較胖，頸部粗短，則每天增加2～3次，并適當放長每次牽拉時間，如病人出現惡心、嗆咳要立即停止。3、指導患者

（10分）5告知患者在氣管推移訓練過程中的配合事項5指導患者作深呼吸，避免嗆咳或者誤吸

頸椎病的圍手術期護理

氣管食管推移訓練用力勿過猛，防止造成咽喉水腫及頸部皮膚破損！

頸椎病的圍手術期護理

345呼吸道的管理：術前指導患者進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。

訓練床上大小便：可防止病人因臥床出現腹脹，便秘，排尿困難。遵醫囑進行各項術前準備，囑患者術前禁食禁飲，遵醫囑保存導尿。評估患者四肢肌力及感覺功能。

頸椎病的圍手術期護理67

體位訓練:（頸后路）病人在手術前1周練習俯位，胸部墊高約20～30cm，額部墊硬韌的東西如課本等，開始每次30-40分鐘，后來逐漸增至3-4小時。

物品準備：床旁常規準備氧氣、心電監護儀，頸椎手術的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。

頸椎病的圍手術期護理

1、術后搬運病人時要頸圍固定，頸部制動，平穩將病人搬運至床上，預防植骨塊的脫落。術后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。親密觀察評估：呼吸、疼痛、傷口引流、頸部腫脹、吞咽評估、聲嘶等

頸椎病的圍手術期護理

2、觀察面色及呼吸情況。前路手術中反復牽拉氣管且連續時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發生在術后1-3天內，一旦病人出現呼吸費力，張口狀緊迫呼吸，口唇發紺等癥狀，應立即告知醫生，做好氣管切開的準備。所以，頸椎手術病人床邊常規準備氣管切開包，進行霧化吸入。、

頸椎病的圍手術期護理

3、觀察傷口出血當出血量大引流不暢時可壓迫氣管造成呼吸困難甚至危及生命。所以術后應注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察統計引流液的性質、量、顏色。觀察頸部有無腫脹。4、飲食指導術后24-48小時進溫涼的流質飲食以減輕喉部水腫不適。逐漸由流質過渡到半流質、普食。

頸椎病的圍手術期護理

5、并發癥的護理

（1）頸深部血腫:主要體現為呼吸困難、頸部增粗、發音變化，嚴重者可出現口唇發紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時行氣管切開。（2）植骨塊脫出：術中內固定不牢固、術后搬運護理不當、術后過早進食固體食物等造成。指導術后頸部制動，頸圍固定，勿進食堅硬大塊食物，防止嗆咳。

頸椎病的圍手術期護理

（3）腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時應沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負壓吸引。患者取仰臥位，必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔。患者頭痛嚴重時，遵醫囑予對癥處理。（4）切口感染：出現體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應嚴格無菌操作。

(5)喉返神經損傷出現聲音嘶啞：遵醫囑藥物治療+物理治療。喉上神經損傷出現嗆咳等:出現嗆咳要吃固體的食物。護理問題及護理措施03

術后護理問題及護理措施

1、低效性呼吸型態：與術后頸部水腫有關2、潛在并發癥：有窒息的可能3、疼痛：與手術傷口有關4、軀體移動障礙：與麻醉、頸部制動有關5、知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉有關制動護理問題及護理措施時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價20201.1014：401低效性呼吸型態：與術后頸部水腫有關患者住院期間呼吸正常

嚴密觀察呼吸頻率、節律和神志、面色的變化，保持呼吸道通暢。1.11患者術后呼吸平穩護理問題及護理措施時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價20201.1014：402有窒息的可能：與切口水腫壓迫氣管有關患者術后未發生窒息。1.術后心電監測2.觀察患者的神志、呼吸情況。1.11患者術后未發生窒息。護理問題及護理措施時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價2020.1.103疼痛：與手術創傷有關患者住院期間疼痛緩解1.頸托制動，減少活動，以緩解疼痛1.11住院期間疼痛評分為0-2分護理問題及護理措施時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價2020.1.104軀體移動障礙：與麻醉、頸部制動有關患者術后帶頸托下床活動1.床頭鈴放在患者易取的位置2.囑其活動循序漸進，帶頸托下床活動1.12患者基本生活得到滿足護理問題及護理措施時間護理診斷預期目標

護理措施評價日期效果評價2020.1.105知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉相關制動患者術后能夠掌握相關知識1.加強健康宣教。2.加強四肢肌力訓練1.16患者基本掌握相關知識出院指導04

術后功能鍛煉

雙手握力練習和手指屈伸練習。措施：用力握拳和伸手指交替進行，雙手握多種形狀物體，練習手指及拇指的屈伸，手指內收，外展及協調動作。15-30分鐘/次，2次/日。四肢關節活動練習：肘關節屈伸，肩關節內收，外展;腕關節屈伸;膝關節屈伸，踝關節背伸練習，3次/日，30分鐘/次。如肢體活動受限，由